視頻式健瘺操對促進動靜脈內瘺成熟的影響

宋潔玲，陳巧瓊，張洪菊，李小卿

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

視頻式健瘺操對促進動靜脈內瘺成熟的影響

宋潔玲，陳巧瓊，張洪菊，李小卿

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

目的探討視頻式健瘺操對促進動靜脈內瘺（AVF）成熟的效果，探索一種更有效的內瘺鍛煉方式。方法選取2015年10月～2016年3月在我院治療的動靜脈內瘺術后患者32例設為對照組，使用常規口頭宣教健瘺鍛練方法。選取2016年4月～9月在我院治療的動靜脈內瘺術后患者32例為觀察組，對常規內瘺鍛練方法進行改進，使用視頻式健瘺操鍛練方法，并觀察其效果。結果通過兩組數據的對比，觀察組首次使用內瘺時間明顯早于對照組，首次透析一針穿刺成功率高于對照組，首次透析及透析4周后流量大于對照組。結論視頻式健瘺操能使內瘺成熟的時間提前，透析血流量增多，首次穿刺一針成功率提高，視頻式健瘺操鍛煉方法能更好促進內瘺成熟，值得臨床推廣。

動靜脈內瘺；視頻式健瘺操；動脈化

隨著我國老年社會的到來，高血壓、高血糖等疾病的高發導致慢性腎病發病率持續上升。我國慢性腎病的發病率高達10.8%[1]，并呈逐漸上升趨勢。動靜脈內瘺是通過外科手術對終末期腎病患者的動靜脈血管吻合建立后形成的血管通路，是目前維持血液透析患者最理想的透析通路，是患者的生命線，有效的內瘺鍛煉方法可以促進內瘺的成熟，縮短住院時間，減輕患者的痛苦，降低治療費用。我科結合臨床工作經驗，查閱相關的資料自制了一套七步四個四拍的視頻式健瘺操。這套操簡單生動、步驟分明，節奏感強，醫護人員與患者共同參與做操，提高患者的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年3月在我院住院治療的動靜脈內瘺術后患者32例設為對照組，其中男18例、女14例，年齡20～75歲，平均年齡55.5歲。2016年4月～9月使用新制作的視頻式內瘺操鍛煉的32例為觀察組，其中男17例，女15例，年齡32～77歲，平均年齡57.5歲。患者均確診為終末期腎臟病需長期血液透析治療，兩組患者在性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準為：①自愿參加本項目研究；②有一定理解能力，能看懂視頻，正常溝通合作者；③術后繼續在本院進行血液透析者。排除標準為：①年齡大、理解能力差、不能正常溝通合作者；②依從性低、不愿意參加此項研究者。

1.2 方法

對照組采用常規口頭宣教健瘺鍛練方法，實驗組采用視頻式健瘺操鍛練方法。具體方法如下。

1.2.1 首先將健瘺操制作成七步四個四拍體操式視頻，①彈鋼琴運動，術后第2～3天進行，健側拇指、食指、中指、尾指在術側吻合口上方沿血管走向4指輪流似彈鋼琴運動；②握拳運動（握彈力球運動）：術側上肢伸直，輕輕抓握手指作握拳運動（握彈力球）；③上勾拳運動：術側上肢伸直抬高，掌心向上，向上做勾拳運動；④下勾拳運動：術側上肢伸直抬高，掌心向下，向下做勾拳運動；⑤內擺拳運動：術側上肢伸直抬高，掌心向下，向內側做擺拳運動；⑥外擺拳運動：術側上肢伸直抬高，掌心向下，向外側做擺拳運動；⑦加壓握拳運動：術側上肢伸直，用健側手在術側上臂輕輕加壓，術肢掌心向上，屈曲時握拳，外展時松拳。（每步4個4拍；每次做3個回合；4次/d，第②～⑦步在術后3～5天進行）；以上手部運動的頻度、力度以患者傷口情況及體能耐受程度而定，待AVF成熟完成首次血透，即可停止[2]。

1.2.2 術后將制作的健瘺操在病室的電視機播放，指導患者對照視頻進行鍛煉，護士在旁指導；每周兩次將手術后三天患者集中示教室播放視頻，護士帶領患者一起做操，這套操簡單易學，富有節奏感，提高了患者鍛煉的興趣和依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者內瘺的開始使用時間、首次透析流量、透析4周血流量、首次穿刺一針成功率。

2 結 果

觀察組首次使用內瘺時間明顯早于對照組，首次透析穿刺成功率高于對照組，首次透析及透析4周后流量大于對照組。見表1。

表1 兩組患者術后首次使用內瘺透析時間、首次透析血流量、透析4周血流量及首次透析穿刺成功率比較

3 討 論

動靜脈內瘺是慢性腎功能衰竭患者進行血液透析最好的長期血管通路，因其可反復使用、壽命長、并發癥少等特點，使血液透析治療更加安全且簡單易行[3]。內瘺最主要的并發癥是內瘺堵塞。曾有文獻報道，動靜脈內瘺在早期（最初的一年內）約有30%患者會發生堵塞，發生堵塞的原因有很多，其中的一個原因就是早期缺乏規范的、有效的功能鍛煉，導致內瘺成熟不良。目前國內對于內瘺的鍛煉多為口頭或書面宣教，使用握拳或握力球干預。

健瘺操可以促進內瘺血管充分擴張、增強血管彈性、促使靜脈動脈化，縮短內瘺成熟的時間,彈鋼琴運動、手部擺拳、握拳運動促進手部血液循環，逐步增加手部和前臂的肌肉運動，肌肉的收縮對靜脈血管壁形成由小到大的擠壓運動，一定程度上促進AVF的血液循環[2]。

許多患者尤其是老年患者自身血管條件并不很理想、術后功能鍛煉不規范，這些都可以降低了內瘺成功率。視頻式健瘺操是我科結合臨床工作經驗，查閱相關的資料自制了一套七步四個四拍的視頻式健瘺操。制作視頻式健瘺操后護士與患者一起做操，使患者有被別人重視的感覺，從而降低了他們因不愿意活動或不敢活動所引起的內瘺腫脹和堵塞。既可以增加他們做操的興趣，促進患者之間互相交流，也可以提高他們對生活的信心，對照視頻做操，做操動作更加規范、到位。

[1] 孫鴻燕,黃艷芳,張青碧,等.慢性腎病患者對延續護理的認知及需求研究[J].重慶醫學,2015(28):3975-3977.

[2] 陳 燕,伍成霞,范星等.應用“內瘺早熟操”促進頭靜脈動脈化[J].護理學雜志,2011,26(7):14-16.

[3] 聶曉冬,趙 勉,劉 牧,等.動靜脈內瘺術靜脈動脈化進程研究[J].四川醫學,2009,9(30):1399-1400.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.163.02