PDCA在提高患者標識腕帶佩戴率及護士查核率的應用

張明英

（黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

PDCA在提高患者標識腕帶佩戴率及護士查核率的應用

張明英

（黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

PDCA；腕帶佩戴率；護士查核率

患者身份確認是指醫務人員在醫療活動中對患者的身份進行查對、核實以及確保正確的治療用于正確的患者的過程。住院識別腕帶是系在病人手腕上標有患者重要資料的身份識別帶，是我院患者身份識別重要方法，是減少醫療安全不良事件，保障患者安全的基礎。對我科2016年4月～6月患者腕帶佩戴情況和護士執行腕帶核查進行統計分析，并于2016年7月～11月運用PDCA循環進行提高患者標識腕帶佩戴率及護士操作核查率中的應用管理，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年4月～6月入院的住院患者100例。對患者腕帶佩戴及護士在接觸、護理、操作前對腕帶有效核對進行常規檢查，未做任何干預，并將統計值設為觀察組；2016年7月～10月運用PDCA管理，用同樣方法對在院患者100例進行檢查，將統計數據設為實驗組；統計分析科室收治病人性別、年齡、職業、文化程度、病種，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實施方法

PDCA循環是開展所有質量活動的科學方法，改進與解決質量問題，在質量管理中得到了廣泛的應用。并應用PDCA循環是持續質量改進的基本方法，PDCA可分為計劃、實施、檢查、處理4個階段，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程。

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 通過對2016年4月～6月科室未戴腕帶的患者問卷調查，及護士在接觸、護理患者活動中核查腕帶進行調查，參考趙菁[1]的標識腕帶佩戴執行欠佳的原因分析及對策，分析患者未佩戴腕帶及護士未查核腕帶的主要原因。這一階段共發放并回收有效調查表單100例。

2016年4月～6月患者未佩戴腕帶的主要原因分析有護士方面：①對識別腕帶，重視不夠 ；②宣教太簡單；制度方面：無腕帶標識管理制度及規范的身份有效核對流程；督查力度不夠；患者方面：未了解腕帶的重要性。

護士未執行腕帶查核的主要原因有①習慣性核對床頭牌和姓名；認為和患者很熟悉，沒必要核對腕帶；增加工作量，延長治療時間；④責任心不強，無核對意識；⑤患者不配合。

1.2.1.2 成立PDCA小組，明確現狀，確定指標題目為提高患者標識腕帶佩戴率及護士查核率。目標是2016年7月～10月護士、患者和家屬都能意識到識別腕帶的身份識別作用，患者識別腕帶佩戴率及護士查核率均達 95% 以上。

1.2.1.3 要因分析

PDCA小組運用魚骨圖從患者、護士、制度、腕帶材質4個方面進行原因分析，確定以下主要原因：①患者對腕帶的作用及重要性不了解；②護士責任心不強，宣教不到位；③操作核對流程不詳細，督察力度不強[2]。

1.2.2 對策實施

1.2.2.1 制度方面：修訂完善《腕帶標識管理制度》，明確腕帶佩戴范圍、方法及特殊情況處理等內容；改進腕帶使用流程，規范身份有效核對制度流程。加強培訓，促進制度的落實。④加大考核力度，成立科室專項督促，并及時將督促結果在科室會議上反饋。

1.2.2.2 護士方面：組織學習患者十大安全目標，加強風險意識。加強對患者的溝通宣教，提高患者腕帶佩戴的依從性。落實身份有效核對制度流程。

1.2.2.3 患者方面：加強入院健康宣教，強調患者佩戴腕帶的重要性。通過護患溝通，讓患者認識到腕帶是住院期間的“身份證”告知患者護士抽血、輸液等操作是要核對腕帶，并對腕帶核對進行示范，鼓勵患者主動參與患者身份有效核對[3]。

1.2.2.4 其他原因：改進腕帶，對腕帶過敏的患者在佩戴位置上包裹一層紗布后再帶腕帶。對破損，字跡不清的腕帶及時更換。

1.2.3 檢查階段D：制定查核表，對在班護士在接觸、治療、護理患者前是否檢查患者有無佩戴手腕帶，并進行核對。將查核結果在科室安全護理會議上通報，并將結果與科室績效考核掛鉤。

1.2.4 實施效果C：患者認識到標識腕帶的重要性，能自覺佩戴標識腕帶。護士能在接觸、操作、治療前核查標識腕帶佩戴并進行身份有效核對在實施腕帶持續改進項目活動中，提高了腕帶佩戴率及核查率，患者腕帶佩戴率達到98%，護士查核率達到98.94%；提升了護理安全，提高了病人滿意度，取得較大成績。

2 結 果

2016年4月～6月100位患者的調查結果顯示，患者主動佩戴腕帶率僅為68%，護士執行腕帶核查率僅82%；經PDCA循環管理，7月～10月100例患者的腕帶佩戴腕帶率為99%，護士執行腕帶核查率達98%；達到預期目標。見表1。整改前后護士執行腕帶查對情況對比見表2。

表1 患者對腕帶佩戴重要性認知及佩戴情況

表2 護士執行腕帶查對情況及患者對護士腕帶核對工作滿意度調查

3 討 論

通過PDCA質量管理，了解住院患者標識腕帶佩戴的現狀及影響因素，采取措施，加強護士日常檢查核查力度，提高住院患者的標識腕帶佩戴及護士查對率，減少護理不良事件的發生。提高了護士長的管理能力，同時也調動了護士主動參與管理的積極性，強化了工作責任心，提高了護士的業務素質，增強了科室凝聚力[4]。

[1] 趙 菁,李小峰.標識腕帶佩戴執行欠佳的原因分析及對策[J].護理學雜志,2010,10(25)9:47

[2] 張聞熙.PDCA循環在提高標志腕帶佩戴執行率中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志2015,19(16):160.

[3] 李愛華,于佳梅,等.QCC在提高患者腕帶佩戴率及護士操作腕帶核對率中的應用[J].中國保健營養(上旬刊).2014,01,(23):24.

[4] 章啟秀,等.持續質量改進在提高住院患者識別腕帶佩戴率中的應用[J].醫院管理論壇2011,2(28):41.

本文編輯：劉欣悅

R197.3

B

ISSN.2096-2479.2017.04.140.02