腹腔鏡聯合胃鏡行早期胃癌手術的護理配合

黃淑勤，雷春芳

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

腹腔鏡聯合胃鏡行早期胃癌手術的護理配合

黃淑勤，雷春芳

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

目的探討腹腔鏡聯合胃鏡行早期胃癌手術的護理配合。方法選取我院2013年11月～2015年10月擇期行腹腔鏡聯合胃鏡胃癌根治術的患者76例作為研究對象，按護理方法分為對照組和研究組，各38例。對照組采用常規護理配合措施。研究組采用臨床途徑的護理配合措施。對比兩組手術基本情況。于入院時及出院時，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態，采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁狀態。結果兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組出院時SAS評分、SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組SAS評分、SDS評分降低程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡聯合胃鏡胃癌根治術采用臨床途徑的手術配合能有效促進患者術后恢復，降低焦慮及抑郁狀態。

腹腔鏡；胃鏡；胃癌根治術；護理配合

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，胃癌根治術是該癥的主要治療手段，傳統開腹術具有明顯的缺點，包括雙手大、術后恢復慢，并發癥多等，限制了其臨床運用[1]。隨著醫療水平的進步微創技術在外科手術應用得到了普遍認可，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合胃鏡的胃癌根治術具有手術時間短、失血量少、恢復快、并發癥少等優勢。臨床越來越多的早期胃癌患者采用腹腔鏡聯合胃鏡胃癌根治術，給手術護理工作帶來了嚴峻的考驗[2]。護理配合措施在手術療效及術后恢復中的作用受到了廣泛的關注。為提高腹腔鏡聯合胃鏡的胃癌根治術的護理效果嗎，本研究對38例擇期行腹腔鏡聯合胃鏡的胃癌根治術的患者，采用臨床途徑的護理配合，并與常規護理配合進行對比，探討其臨床運用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年10月擇期行腹腔鏡聯合胃鏡胃癌根治術的患者76例作為研究對象，按護理方法分為對照組和研究組，各38例。對照組采用常規護理配合措施。研究組采用臨床途徑的護理配合措施。對照組男27例，女11例，年齡38～75歲，平均（54.36±7.15）歲，病理分期Ⅰ期16例，Ⅱ期22例；腫瘤部位包括胃竇部17例，胃體部13例，賁門部8例。研究組男25例，女13例，年齡36～74歲，平均（54.19±7.21）歲，病理分期Ⅰ期17例，Ⅱ期2例；腫瘤部位包括胃竇部15例，胃體部14例，賁門部9例。兩組患者男女比、平均年齡、病理分期、腫瘤部位對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

入選標準：①全部患者經病理檢測確診為胃癌；②全部患者符合腹腔鏡手術指征，無其他嚴重器質性病變；③無腹部相關手術史；④全部患者自愿簽訂知情同意書，符合倫理相關規定。

排除標準：①手術中轉開腹患者；②接受其他相關腫瘤治療研究；③上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等急癥患者；④手術失敗者。

1.3 方法

對照組：給予常規護理配合，術前進行常規術前準備，完成各種術前檢查，準備手術必須的器械及藥物，術中積極配合主治醫師完成手術，術后密切關注患者生命體征變化，及時反饋患者術后恢復情況，輔助患者完成各種復檢。

觀察組：在常規護理配合基礎上，給予臨床途徑的護理配合。①術前準備，術前1天向患者進行手術健康教育，包括手術的過程、優勢、注意事項，減輕患者術前的焦慮、恐懼等不良心理，增強戰勝疾病的信心。準備手術器械的同時，進行器械檢查確保其保持良好的工作狀態。放置胃管，盡可能排空胃內積液或積氣，確保手術順利進行。②手術配合。巡回護士，迎接患者進入手術室，確認患者身份信息。建立靜脈通路，配合患者保持合理的體位，注意保暖及保護隱私；有序合理的將腹腔鏡設備、胃鏡設備、生命體征儀、手術器械放置于手術臺附近，正確連接導管、導線，設置好相關參數；術中關注各種導管、導線等連接部位是否松脫；術中注重患者保暖，采用液體需在恒溫箱中加熱使用。洗手護士，手術開始前20 min整理手術器械，協助醫師連接好相關器械，配合醫師建立人工氣腹，輔助醫師進行手術相關操作，將切除的淋巴結及胃標本裝于標本袋后交予巡回護士送檢；采用溫生理鹽水清晰創面，超聲刀止血后并確認無出血點，放置引流管。③術后護理，接觸氣腹，拔除系統電接頭，有序移除氣腹及腹腔鏡系統，清點手術器械。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術基本情況，包括手術時間、留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間。于入院時及出院時，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態，包括20個項目，分值越大表明焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁狀態，包括20個項目，分值越大表明抑郁越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組sas評分、sDs評分對比

兩組入院時SAS評分、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院時SAS評分、SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組SAS評分、SDS評分降低程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術、留置導管、肛門首次排氣、住院時間對比（n，±s）

表1 兩組手術、留置導管、肛門首次排氣、住院時間對比（n，±s）

分組 n 手術時間（min）留置導管時間（d）肛門首次排氣時間（d）住院時間（d）研究組 38 128.64±35.17 1.13±0.28 1.71±0.43 11.65±3.13對照組 38 131.26±31.92 1.89±0.34 2.04±0.39 14.04±4.26 t 0.340 10.637 3.504 2.787 P 0.738 0.000 0.001 0.007

表2 兩組入院及出院時SAS評分、SDS評分對比（n，±s）

表2 兩組入院及出院時SAS評分、SDS評分對比（n，±s）

指標 分組 n 入院時 出院時 t P SAS評分 研究組 38 52.09±6.10 39.46±4.75 10.070 0.000對照組 38 51.87±5.79 43.52±6.14 6.099 0.000 SDS評分 研究組 38 57.64±6.83 41.36±5.26 11.641 0.000對照組 38 56.95±7.04 47.05±6.31 6.455 0.000

3 討 論

微創技術是近年來臨床外科手術發展的總趨勢，腹腔鏡已經成為重要的手術手段之一，運用于外科各個領域，發揮著越來越重要的作用。腹腔鏡聯合胃鏡的胃癌根治術屬于雙鏡聯合技術，具有創傷小、恢復快等優勢，逐漸得到了廣大醫患的認可，但其所涉及的醫療設備及器械較多且更復雜，對手術護理人員的要求也就更高[3]。雙鏡聯合胃癌根治術的護理配合應注意一下幾點：①術前應嚴格保持胃處于空虛狀態，盡可能排除胃內積液或積氣，以確保手術的順利進行；②分布準備腹腔鏡系統及胃鏡系統的吸引設備，以方便不同的術者使用；③使用冷光源，合理調整亮度，防止長時間強光照射損傷腹腔組織；④手術過程中，需要巡回護理人員調整手術室光線以方便主治醫師進行手術相關操作[4]。完善的術前準備、規范的術者配合，適宜的術后護理是手術取得良好療效的保障[5]。通過巡回護理人員正確、規范的安置手術室，合理擺放手術所需的醫療器械，有助于提高主治醫師的手術效率，盡可能縮短手術時間，確保手術順利完成[6]。洗手護理人員需全面掌握各種手術器械的安裝、性能、使用，了解手術的全部過程，準確無誤的給主治醫師傳遞器械，術中確保無菌及無瘤操作，閉合腹腔的器械與接觸病變組織的器械應分開使用及放置，取出標本后應更換所有接觸腫瘤的器械或物品，包括手套、縫針等。腔鏡設備應與普通設備分開放置，按照《醫院消毒供應中心清洗消毒技術規范》中相關要求進行操作[7]。本研究結果顯示，研究組的留置導管時間、肛門首次排氣時間、住院時間均顯著低于對照組。結果提示，臨床途徑的護理配合有助于加快患者術后的胃腸道功能的恢復，縮短了住院時間。本研究還發現，兩組出院時SAS評分、SDS評分均明顯改善，而研究組的改善程度顯著優于對照組。結果表明，臨床途徑的護理配合能有更有效的改善患者焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，腹腔鏡聯合胃鏡胃癌根治術采用臨床途徑的手術配合能有效促進患者術后恢復，顯著改善焦慮及抑郁狀態。

[1] 張繼紅,徐宇紅,湯黎明,等.協同護理模式對腹腔鏡胃癌D2根治術病人負性情緒及生活質量的影響[J].護理研究,2014,66(20): 2454-2456.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.126.02