探討循證護理預防腫瘤患者深靜脈長期留置導管感染的效果

覃雅麗

（廣西來賓市人民醫院腫瘤內科，廣西 來賓 546100）

探討循證護理預防腫瘤患者深靜脈長期留置導管感染的效果

覃雅麗

（廣西來賓市人民醫院腫瘤內科，廣西 來賓 546100）

目的觀察循證護理預防腫瘤患者深靜脈長期留置導管感染的效果。方法將2015年3月～2016年10月我院收治的行深靜脈留置導管的腫瘤患者140例分為對照組與觀察組，前組應用常規護理，后組應用循證護理，比較兩組患者的導管感染情況。結果觀察組出現導管感染患者2例，感染率2.9%（2/70）；對照組出現導管感染患者8例，感染率11.4%（8/70），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結論在行深靜脈長期留置導管的腫瘤患者中實施循證護理，能夠有效避免導管（堵塞及）感染等不良現象，可延長導管留置時間，最終提高腫瘤患者生存率。

腫瘤患者；深靜脈；導管；循證護理；感染；預防

腫瘤患者在接受治療時常行深靜脈留置導管，以此滿足化療藥物輸注、胃腸外營養的供給需求[1]。淺靜脈留置針時間通常在3～4 d，但深靜脈導管的留置時間較長，期間容易出現導管堵塞、感染等問題，加之人為的護理操作不規范，將會進一步提高導管感染率。循證護理又被稱之為實證護理，是以現階段最有效的科學證據為依據[2]，予以患者全面的護理干預，以此達到規范護理實踐，提高腫瘤患者生存質量的目的。我院對行深靜脈留置導管的腫瘤患者實施循證護理，旨在預防導管感染，現作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年10月我院收治的行深靜脈留置導管的腫瘤患者140例作為研究對象，隨機將患者分為兩組：觀察組70例，男39例、女31例；年齡33～84歲，平均年齡（51.8±9.6）歲；行鎖骨下靜脈留置者62例、PICC置管5例、股靜脈置管3例。對照組70例，男37例、女33例；年齡35～83歲，平均年齡（52.3±8.7）歲；行鎖骨下靜脈留置者58例、PICC置管7例、股靜脈置管5例。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規護理，觀察組實施循證護理，措施如下：

①嚴格執行無菌操作：置管前與患者講解留置導管的重要性及置管過程的配合指導，置管者操作前應認真洗手，置管時做到最大無菌保障，置管后講解留置導管的注意事宜，叮囑患者及家屬切勿自行牽拉、拔除導管或抓撓導管附近皮膚，以避免導管脫落，在更換衣物、清洗身體時動作要輕，且禁止淋浴。

②導管的牢固性：每班交接班時檢查導管置入的長度有無改變，導管貼膜有無松動，潮濕、卷邊，穿刺處皮膚有無紅、腫、熱、痛，導管有無打折等現象，敷料有無過期使用，若有不良情況應對癥處理。1周至少更換一次透明貼膜，從上至下揭膜，重點消毒穿刺口周邊皮膚，消毒面積應大于貼膜面積；待消毒液完全自然待干后，以穿刺點為中心，單手持膜，向兩邊做無張力垂放，并將導管固定；若貼膜松動、貼膜內存在汗液、血液、滲液或積氣，應立即更換[3]。

③每次輸液之前都要例行檢查貼膜、導管插入情況，若發現導管移位，應通過觀察回抽血液來判斷導管是否在血管內留置，如果導管深度合適，只需重新固定即可，不能再做進一步的置入[4]；用生理鹽水沖洗管道，若管道內存有血凝塊、纖維蛋白等，應先清除干凈再做沖洗；若導管有堵塞現象，則不可強行推入血管內，應進一步作溶栓處理或拔管處理。

④輸液與導管應連接牢固，每次輸液前使用2%氯已定棉簽或棉片反復擦拭肝素帽面部及四周，至少兩遍以上。于患者肩膀后固定穿刺處的輸液管，加強巡視，觀察輸液狀況是否正常；加強無菌操作意識，謹遵無菌護理原則，每周更換一次肝素帽，確保連接牢固；嚴遵一針一管的輸液原則，在封管時實時配置濃度為0～100I U/mL的肝素封管液；使用10 mL以上注射器以脈沖正壓方式進行封管，先將近穿刺口夾子夾閉，再把接管夾子夾閉；肝素帽使用無菌紗布進行保護，以防細菌侵入。

⑤在對置管腫瘤患者進行叩擊背部、更換體位等日常護理的過程中，應注意動作要輕，以防牽拉導管造成導管移位或者脫落；密切觀察、按時測量患者體溫，如果患者體溫在38.5℃以上，則全面查找患者高熱原因，如果排除掉其它因素導致的發熱，則提示有可能存在導管感染[5]。遵醫囑或結合患者病情癥狀選擇是否拔除導管，如果將導管拔除，則進行導管細菌培養。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的深靜脈留置導管感染情況。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的深靜脈留置導管感染情況：本研究中患者均行深靜脈留置導管，觀察組出現導管感染患者2例，感染率2.9 %；對照組出現導管感染患者8例，感染率11.4%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的深靜脈留置導管感染發生率比較（n，%）

3 討 論

長期以來的經驗式臨床護理，存在很強的個人主觀因素，缺少科學依據的指導[6]，因此人為的護理操作失誤常常給腫瘤患者帶去不必要的痛苦。而循證護理是在參考大量文獻資料的基礎上制訂出科學、合理的護理措施，其目的是規范臨床護理中的操作行為，實現了護理理論與護理實踐的高度統一[7]，護理中的每一個步驟與環節均以“科學”為依據，為腫瘤患者術后的營養供給、輸液需求、后續化療奠定了良好的基礎，使患者不必經受反復注射的身心痛楚，患者的術后生活質量較為理想，因此整體的護理水平、護理效果都有明顯提升。與此同時，在制訂護理措施時，護理人員在查閱大量科學證據的過程中，豐富了專業知識、提高了學習水平以及臨床應變與決策能力。

本研究根據不同的護理措施將行深靜脈留置導管的腫瘤患者140例分為兩組進行觀察與比較，結果發現，應用常規護理的對照組患者70例，其中有發生了導管感染8例，感染發生率高達11.4%，患者的生存質量受到嚴重影響；而實施循證護理的觀察組患者，只有發生導管感染2例，感染發生率為2.9%，遠低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：在行深靜脈長期留置導管的腫瘤患者中實施循證護理，能夠有效避免導管堵塞及感染等不良現象，可延長導管留置時間，最終提高腫瘤患者生存率。

[1] 韓林露.循證護理在預防血液透析深靜脈導管感染中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4):733-735.

[2] 舒亞花,吳鴻珠,沈志華,等.循證護理在惡性腫瘤患者術后深靜脈導管留置護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(9):1254-1255.

[3] 薛玉英.循證護理在預防腫瘤患者化療不良反應中的應用[J].深圳中西醫結合雜志.2016,26(06):172-173.

[4] 章 萍.循證護理在預防導管相關性感染中的應用[J].母嬰世界,2014,(16):83-84.

[5] 鄭靜霞,尹閨琛,馬世紅,等.循證護理干預在中心靜脈導管并發癥中的護理探討[J].按摩與康復醫學(中旬刊)2011,02(11):122-123.

[6] Linnemann,B.Management of complications related to central venous catheters in cancer patients: An update[J].Seminars in Thrombosis and Hemostasis,2014,40(3):382-394.

[7] 陳娟紅,姚惠萍,黃超蘭,等.循證護理在預防危重患者導管相關性血流感染中的應用研究[J].護理與康復,2016,15(10):965-968.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.103.02