結腸造口患者臨床護理路徑的研究

林愛花，黃 花*，馮國光

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150）

結腸造口患者臨床護理路徑的研究

林愛花，黃 花*，馮國光

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150）

目的總結結腸造口患者應用臨床護理路徑實施健康教育的效果，評價臨床價值。方法選擇2013年11月～2016年6月因大腸惡性腫瘤而實施永久性腸造口的患者78例隨機分為臨床護理路徑組（A組，研究組）40例和常規護理組（B組，對照組）38例。出院時采用問卷形式進行健康教育達標率的調查和滿意度的調查。結果2組患者在健康教育達標率和滿意度調查2個方面來比較，臨床護理路徑組結果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑為結腸造口患者健康教育提供了更有效的指導，提高了患者對護理質量的滿意度。

結腸造口；護理路徑；健康教育

近年來，隨著我國大腸癌發病率的不斷增高，需要做永久性結腸造口術的患者也不斷增多。雖然結腸造口術式的改進提高了造口的成功率，但也存在諸多造口并發癥，如造口狹窄、造口周圍皮炎、造口脫出、造口壞死等。造口并發癥的發生會影響患者的生活質量。提高患者的護理質量，對防治造口并發癥的發生具有十分重要意義。我院應用臨床護理路徑對腸造口患者實施健康教育，取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月至2016年6月因大腸惡性腫瘤而實施永久性腸造口的患者78例作為本次研究的觀察對象，其中男42例，女36例，年齡54～82歲，均無腦、心、肺、肝、腎和嚴重疾病及術后并發癥者。隨機分為臨床護理路徑組（A組，研究組）40例和常規護理組（B組，對照組）38例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度、手術方式、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理組：采用整體護理+一般健康宣教的方法。包括術前護理（入院介紹、一般護理、腸道準備、心理護理等）、術后護理（一般護理、病情觀察、結腸造口護理等）和出院指導。給予床邊隨機的口頭健康宣教。

臨床護理路徑組：本組患者實施臨床護理路徑，具體內容如下。

術前護理：入院第1天，入院介紹，評估患者（自理能力、聽力、視力、心理狀況、自身的學習需求和學習的能力），全面心理護理，增強患者配合治療的信心和飲食指導，提高手術耐受力。入院2～3天，完善相關輔助檢查。講解疾病知識對以后生活的影響及術后可能出現的情況及處理方法。選擇合適的健康教育方法：文化程度高可采用專家講座、醫學手冊、CD及墻上宣教欄，文化水平低的采用分段式反復加強指導。提供舒適合理的環境，避免在公眾場合。手術前1天及當日，腸道準備，用藥、飲食指導。皮膚準備：避免手中污染，術后腹脹和切口感等。術日晨置胃管和留置尿管。測量生命體征，手術標示及腕帶核對，心理護理。

1.2.1 術后護理

術后第1～3天，觀察生命體征、引流管，臥位、飲食指導。觀察造口情況，進行造口護理；指導家屬及患者進行造口觀察、評估；講解護理方法；術后第4～8天，術后腸造口開放或排氣排便及時：指導患者和家屬觀看清理，清理造口袋內容物色質量味，正確觀察保護造口粘膜。術后第8～12天，患者講造口和造口周圍常見并發癥及應對措施。講解造口產品的特點、造口產品的儲存及購買對產品要求，提供相應的產品供其選擇。讓患者示范造口換袋，評估患者自行換袋情況。

1.2.2 出院指導

指導患者適當修養后積極回歸社會角色，適應社會生活。告知患者出院后可能出現的問題，囑患者出院后如有異常及時就診。

1.3 效果評價

1）患者出院時，由護士長、責任護士共同對2組患者進行健康教育達標率的調查和滿意度的調查。2）健康教育達標率調查表和滿意度調查表均為自制問卷，健康教育達標率調查表每個間題按“掌握、基本掌握、未掌握”3級評分。3）滿意度調查表每個間題按“滿意、較滿意、不滿意"3級進行評分。掌握為患者全部能復述或演示，基本掌握為患者大部分內容能復述或演示，未掌握為患者少部分或全部不能復述或演示。滿意度調查在90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

統計學處理計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

經統計學分析，2組患者在健康教育達標率和滿意度調查2個方面來比較，臨床護理路徑組結果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者教育達標率與滿意率對比 [n（%）]

3 討 論

隨著醫學模式的改變，人們的健康觀和生活質量的提高被引人了醫學界，大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發生率位于消化道腫瘤的第3位，好發部位在結腸和直腸，以直腸癌多見，多發生于40～50歲，其中50%一60%直腸癌患者需要做永久性結腸造口術，近年來國內外發病率逐年上升。美國每年永久性造口手術約10萬例，至今已有腸造口75萬例，我國估計每年新增永久性腸造口患者約10萬例，且今后有增加趨勢[1]。

結腸造口是治療低位直腸癌的必要手段，由于結腸造口改變了排便途徑，且排便不能自主控制，導致了患者的軀體功能、生理功能、精神狀態的改變，從而嚴重影響了患者的生活質量。為提高造口患者生活質量，提高健康教育的效率，護理同仁進行了大量的研究，提出實施臨床護理途徑。隨著時代的進步，生活水平的提高，人們對健康及健康知識的需求也在提高。故多位學者提出了臨床護理路徑在腸造口患者健康教育中應用，并取得了良好的效果[2-4]。

應用臨床護理路徑對結腸造口患者實施健康教育，實現了結腸造口患者從入院到出院整個過程的圖表式管理，不遺漏任何一個護理和健康教育細節，使每一個護理環節都能切實地落實到患者身上，讓整個護理和健康教育工作成為一個標準化的程序，從而切實有效地提高了護理質量和健康教育的效果。從本研究結果來看，臨床路徑護理組健康教育達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。也證實了臨床護理路徑應用的優越性。通過臨床路徑程式化和人性化的應用，讓患者和家屬預先知曉了下一步的內容，能主動參與到護理計劃中來，提高了患者的依從性，使護理工作更加有效，從而也提高了患者的滿意度。從本研究結果來看，也證實了臨床路徑護理組的滿意率明顯高于對照組。

外科手術治療的成功，離不開高質量的圍手術期護理，建立結腸造口的圍手術期臨床護理路徑，將進一步提高護理質量，有利于外科學科建設和發展。

[1] 喻德洪.我閏腸造口治療的現狀和展望[J].中華護理雜志,2005,40(6);415-417.

[2] Burch J.Stoma management:enhancing patient knowledge[J].Br J Community Nurs,2011,16(4):162,164,166.

[3] Burch J.Management of stoma complications[J].Nurs Times,2011,107(45):17-20.

[4] 7 D'orazio M.Ostomy management and quality of life[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(5):493.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.04.52.02

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