血液透析濾過治療用于尿毒癥頑固性高血壓患者中的效果與護理體會

馬鈺瑩

（解放軍第180醫院，福建 泉州 362000）

?內科護理?

血液透析濾過治療用于尿毒癥頑固性高血壓患者中的效果與護理體會

馬鈺瑩

（解放軍第180醫院，福建 泉州 362000）

目的探討血液透析濾過治療用于尿毒癥頑固性高血壓患者中的臨床應用價值以及護理體會。方法 選取本院2015年6月～2016年6月收治的尿毒癥頑固性高血壓患者80例，依據隨機雙盲法將其分組，即觀察組、常規組各40例，分別給予血液透析濾過治療、血液透析治療；對比兩組的患者效果。結果觀察組的總有效率、血壓水平顯著優于常規組（P＜0.05）。結論對尿毒癥頑固性高血壓患者實施血液透析濾過治療和對應護理，可獲得理想療效，該方法具有可行性。

尿毒癥頑固性高血壓；血液透析濾過；效果

頑固性高血壓主要是大部分終末期慢性腎功能衰竭者并有高血壓疾病，經臨床血液透析后，仍存在連續性高血壓現象[1]。在臨床中對于尿毒癥頑固性高血壓患者雖給予降壓藥以及鈉鹽限制，但取效甚微。基于此，本次對尿毒癥頑固性高血壓患者實施血液透析濾過治療，主要初衷提高療效，所獲結果頗豐，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組尿毒癥頑固性高血壓患者篩選自本院2015年6月～2016年6月間前來就診的患者80例，參照隨機雙盲法將其分組，即觀察組（血液透析濾過治療）、常規組（血液透析醫治）；其中觀察組：40例，男女比例26:14，年齡27～60歲，年齡均值（43.12±6.03）歲；原發病：多囊腎病者3例、慢性腎小球腎炎者6例、糖尿病腎病者15例、高血壓腎病者16例；常規組40例，年齡取值28～62歲，平均年齡（41.25±6.25）歲；原發病類型：糖尿病腎病13例、多囊腎患者5例、高血壓腎病患者17例、慢性腎小球腎炎患者5例；兩組患者的年齡、性別、病情等方面相仿，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

入選標準[2]：與WHO中關于尿毒癥頑固性高血相關的診斷要求相吻合；簽署同意書者；精神無障礙者；年齡25～61歲患者。

排除標準：患有嚴重心肝等器質性病變者；藥物禁忌者；處于妊娠或者哺乳期患者。

1.3 治療方案

1.3.1 血液透析常規組采用血液透析器（型號WEGO F15）予以醫治，治療時間為4h/次，1周5次；膜面積設定1.5 m2，血流量控制在230～280 ml/min，而透析液流量取值500 ml/min；取碳酸氫鹽作為透析液。

1.3.2 血液透析濾過

觀察組采用血液透析濾過器（Fresenius FX80），2次/周，膜面積設定1.8 m2；同時給予每周1次血液透析，采用Fresenius 4008S型號的透析機，將血流量控制在230～280 mL，透析液流量控制為500 ml/min；后將置換液改為on-line模式，更換4～5 L/h，透析液與常規組一致。

1.3 觀察指標

對患者治療期間的收縮壓以及舒張壓水平予以評估；于治療前后于清晨空腹狀態下，對患者的血壓水平予以測量，連續測定6次，選取均值視為血壓值。

1.4 療效評定

①患者服用1-2聯降壓藥后，收縮壓低于140 mmHg，而舒張壓低于90 mmHg，且患者臨床表現和體征較治療前顯著改觀評為顯效；②患者服用3聯降壓藥物，收縮壓少于140 mmHg，而舒張壓少于90 mmHg，臨床表現和體征均有一定的改觀評為有效；③患者保持原降壓藥物，收縮壓水平超過140 mmHg，舒張壓值超過90 mmHg；其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組顯效者17例（42.5%）、有效者21例（52.5%）、無效者2例（5.0%），總有效占比95.0%；常規組顯效、有效以及無效分別為11例（27.5%）、20例（50.0%）、9例（22.5%），總有效率77.5%；前者的總有效率顯著高于后者。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血壓水平對比

觀察組和常規組治療前的收縮壓和舒張壓相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組的舒張壓和收縮壓水平顯著低于常規組（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組血壓水平對比統計結果（±s，mmHg）

表1 兩組血壓水平對比統計結果（±s，mmHg）

分組 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 163.5±30.4 124.15±11.6 109.5±13.5 88.3±7.4常規組 162.6±25.9 136.5±10.2 108.7±11.4 98.6±8.2 T 8.1424 22.5647 9.1426 24.1647 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

現臨床對于頑固性高血壓主要給予血壓透析濾過治療，該治療方法可是高分子形成膜，將孔徑增加，可快速處理大中分子內毒素，像血漿中的加壓物質以及血管性物質等，其均可造成尿毒癥頑固性高血壓。而血液透析濾過而將尿毒癥中分子中的物質有效去除，可提高鈉、鉀離子以及ATP酶活性，減少血管平滑肌細胞內含有的鈣離子以及鈉離子的濃度，繼而控制血壓水平。

本組研究中，觀察組的總有效率為95.0%顯著高于常規組的77.5%；且觀察組的血壓水平顯著優于常規組；提示對尿毒癥頑固性高壓者實施血液透析濾過效果確切，可有效控制血壓水平。但尿毒癥患者在行血液透析濾過治療時，均產生擔憂、抑郁等負面情緒，繼而將血壓水平提高，影響臨床療效；故需及時疏導患者的心理負擔，向患者講解治療方法和預后效果，提高患者的依從性。此外護理人員需密切關注患者的體外循環通道、靜脈壓水平、跨膜壓以及超濾率等情況[3]，避免發生反超濾現象，并需定期巡視，盡早發現患者的并發癥；選取合理的穿刺針以及穿刺部位，實施呈“階梯式”的穿刺，便于血管的恢復和規律擴張；合理評估患者的干體重，明確超濾量；實施健康教育，指導患者合理控制體重，養成良好的習慣。以上護理方法均能夠保證臨床療效，促進患者血壓恢復正常。

綜上所述，對尿毒癥頑固性高血壓者實施血液透析，并輔助于對應的護理方法，可提高臨床療效，降低血壓水平，值得在臨床上推廣。

[1] 張珮然.針刺聯合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究[D].北京中醫藥大學,2014,13(16):20-23.

[2] 王海燕.血液透析濾過治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].山東醫藥,2011,10(51):81-82.

[3] 康 鋒,肖桂根.尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床體會[J].當代醫學,2016,20(06):9-60.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.23.02