某院鮑曼不動桿菌臨床分布與耐藥性分析

吳毅凌*

（上海市松江區(qū)疾病預防控制中心，上海 201620）

某院鮑曼不動桿菌臨床分布與耐藥性分析

吳毅凌*

（上海市松江區(qū)疾病預防控制中心，上海 201620）

目的 了解鮑曼不動桿菌感染現(xiàn)狀及耐藥性差異，為有效預治提供依據(jù)。方法 回顧性分析某院2013年1月～2015年12月分離的378株鮑曼不動桿菌資料。結果 菌株主要分離自重癥監(jiān)護室（ICU；176株，47.00%），其次是內科（127株，33.42%）和外科（35株，9.14%）；主要標本類型為痰（76.25%）。9種常用抗菌藥物的藥敏結果顯示，ICU分離的鮑曼菌敏感率均＜15%；明顯低于內科（＜60%）和外科病區(qū)（＜40%）。結論 不同病區(qū)分離的鮑曼菌耐藥性差異較大，ICU分離株耐藥性最嚴重。

鮑曼不動桿菌；ICU；耐藥；多重耐藥

鮑曼不動桿菌（下簡稱鮑曼菌）是院內感染常見的條件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、手術部位感染等。隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥性日趨嚴重，常常出現(xiàn)多重耐藥或泛耐藥，已成為目前臨床治療上的一道難題。本研究對我院2013～2015年378例臨床標本分離培養(yǎng)鮑曼菌的分布及耐藥性特點進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

分離某院2013年1月至2015年12月期間的臨床標本，包括痰液、血液、尿液、傷口分泌物、引流液等的鮑曼不動桿菌總計378株。

1.2 儀器與試劑

菌株鑒定及藥敏采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-Compact全自動細菌鑒定藥敏分析儀及其配套產(chǎn)品，MH培養(yǎng)基采用上海伊華醫(yī)學生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法

采集和分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版。依據(jù)2016年美國CLSI《抗菌藥物敏感性試驗指南》進行折點判斷。以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以EXCEL 2003進行耐藥統(tǒng)計。以SPSS l6.0進行數(shù)據(jù)處理，用卡方檢驗進行耐藥率的顯著性比較，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病區(qū)分布

378株菌株主要分離自重癥監(jiān)護室（ICU）、內科病房和外科，分別占46.44%、33.51%和9.23%，詳見表1。

表1 鮑曼不動桿菌病區(qū)分布

2.2 標本來源

標本類型主要為痰標本（289份，占76.25%），其次為尿液（43份，占11.35%）和血液（10份，占2.64%），其他各類標本合計36份，占9.50%。

2.3 藥敏結果

ICU、內科和外科分離的鮑曼菌對常用抗菌藥物的敏感率及其比較見表2。

表2 鮑曼菌對常用抗菌藥物敏感率比較（敏感株數(shù)，%）

3 討 論

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染重要條件致病菌，可引起多種嚴重感染。據(jù)2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[1]顯示，不動桿菌屬已占據(jù)所有細菌檢出的第三位。有研究顯示[2]，導致鮑曼菌感染的危險因素有老年人、機械通氣、免、侵襲性操作、長期住院或入住ICU、嚴重基礎疾病等。本研究鮑曼菌感染主要集中在ICU（47%），其次是內科（33.42%）和外科（9.14%），與2010年中國CHINET監(jiān)測的分布大體相同[3]。表2顯示ICU病區(qū)分離的鮑曼菌對氨芐西林/舒巴坦等9種抗生素的耐藥性明顯高于內科和外科病區(qū)。與相關文獻報道[4]基本一致。耐藥菌的產(chǎn)生有兩個重要原因，一是抗生素的過度使用以及隨之產(chǎn)生的選擇壓力；二是耐藥菌在一定范圍的傳播。ICU病區(qū)收治的病例多存在上述感染危險因素。同時大量使用抗生素，對鮑曼菌產(chǎn)生強大的抗生素選擇壓力。另外ICU病區(qū)可能存在多耐藥鮑曼菌的克隆傳播。有研究[5]已經(jīng)從分子生物學角度證明該細菌在醫(yī)院內克隆傳播的存在。ICU作為醫(yī)院感染控制的重點部門，采取有效措施，以防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。根據(jù)藥敏結果，科學合理選用抗菌藥物，從源頭減少鮑曼菌醫(yī)院感染和多耐藥泛耐藥的發(fā)生。

[1] 胡付品,朱德妹,等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志[J].2014,14(5):365-373.

[2] Karageorgopoulous DE, Falagas ME. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in-fections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12):751-762.

[3] 習慧民,徐英春,等.2010年中國CHINE鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志[J].2012,12(2):98-104.

[4] 葉幫芬,郭小慧.不同病區(qū)分離的鮑曼不動桿菌耐藥性差異.中國感染控制雜志[J].2014,13(4):239-241.

[5] 汪 付.多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴重感染的防治策略.中國感染與化療雜志[J].2007,7(3):230-232.

本文編輯：王 琦

R446.5

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ISSN.2096-2479.2017.05.162.02

吳毅凌，男，初級醫(yī)師，E-mail：bicycling510@yahoo.cn