安全護理模式應用于兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的效果及安全性分析

黃月嬌

（廣西省貴港市人民醫院兒科三區，廣西 貴港 537100）

安全護理模式應用于兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的效果及安全性分析

黃月嬌

（廣西省貴港市人民醫院兒科三區，廣西 貴港 537100）

目的 研究安全護理模式應用于兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的效果及安全性。方法 選取2015年1月～2016年1月我院接收的80例重癥監護室機械通氣鼻飼患兒臨床資料予以研究，因護理方式的不同可分為兩組，其對照組患者（40例）給予傳統護理，研究組患者（40例）給予安全護理模式，比較兩組患兒血氣指標與并發癥。結果 研究組血氣指標與并發癥狀況比對照組優（P＜0.05）。結論 機械通氣鼻飼患兒行安全護理模式可降低并發癥總發生率，改善血氣指標。

重癥監護室；安全護理模式；鼻飼；機械通氣

兒科重癥監護室接收的鼻飼患兒多是營養缺乏、機體代謝弱以及病情危重的重癥患兒，醫治早期需通過鼻飼方式予以其營養支持，以此促進患兒病情好轉[1]。目前多予以機械通氣鼻飼患兒安全護理模式，為明確安全護理模式的臨床效果，可針對性選取我院接收的80例重癥監護室機械通氣鼻飼患兒臨床資料予以研究，并作相應報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院接收的80例重癥監護室機械通氣鼻飼患兒臨床資料，因護理方式的不同可分為兩組，研究組患者（40）例，年齡為3個月～11歲，平均（5.23±2.68）歲，女18例、男22例，重癥肺炎22例、腦炎11例及重病手足口病7例；對照組患者（40）例，年齡為3個月～12歲，平均（5.83±2.36）歲，女21例、男19例，重癥肺炎20例、腦炎13例以及重病手足口病7例。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 排除標準

合并肺動脈狹窄、房間隔與室間隔缺損、器質性病變、凝血功能障礙、精神疾病，資料完整，成年患者。納入標準：臨床資料完整，無器質性病變、精神疾病。

1.3 方法

對照組給予傳統護理，包括生活護理、生命體征監測、注意事項告知等。而研究組給予安全護理模式：（1）營養支持與妥善固定脫管，實時監測患兒生命體征與意識狀態，便于對患兒實際病情進行準確評估，并注意其內臟蛋白、上臀圍、皮褶厚度、腰圍、體質量指數、體質量以及身高等營養狀況，同時按照患兒實際營養狀況擬定營養支持計劃。為固定導管可采取鞭帶法進行固定，并將其套于鼻空腸管與胃管上，于患兒雙耳后打上雙套結，并運用透氣性好、黏度高的胃管貼將其貼于鼻部兩側。（2）保持水電解質平衡與體位調整，滲透壓太高時患兒可出現胃腸并發癥，所以鼻飼時需適當調節其水電解質，同時監測患兒肝功能、電解質、血尿素氮、尿糖以及大便次數、體質量等，若波動幅度較大需適當調整營養方案。不合適體位可造成誤吸狀況，因此責任護士需按照患兒病情狀況進行體位調整，腸內營養消化時指導患兒頭部上抬30°左右，防止其出現誤吸與嗆咳現象，同時注意營養泵輸入速度，防止發生吸入性肺炎。（3）其它安全護理，重癥監護室設備需以患兒人身安全為首，如地面運用防滑磚、墻上安裝扶手以及加床欄等，保證其醫療安全，此外病室內墻面可貼上卡通圖紙，使其趨于家庭化或色彩化，以此為病室增添童趣，緩解患兒恐懼感。

1.4 觀察指標

兩組患兒血氣指標，包括氧合指數、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓。兩組并發癥，包括胃腸反應、誤吸、堵管、脫落。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒血氣指標

研究組血氣指標水平較對照組優（P＜0.05）。如表1

表1 兩組患兒血氣指標（）

表1 兩組患兒血氣指標（）

注：組間對比，P＜0.05

組別 n 氧合指數 血氧飽和度 二氧化碳分壓 氧分壓研究組 40 257.4±18.63 95.30±5.98 30.58±4.01 116.84±14.77對照組 40 203.5±14.48 89.10±2.63 42.59±10.33 97.10±5.34 t 14.4474 6.0024 6.8548 7.9491 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥

對照組并發癥總發生率高于研究組（P＜0.05，x2=48.3218）。如表2。

表2 兩組并發癥 [n（%）]

3 討 論

鼻飼法主要是指將導管從鼻腔插入患兒胃部，并將流質食物、藥物以及水分經管內灌注，因多數重癥監護患兒營養代謝變化、機體應激反應等，致使脂肪代謝、蛋白質、糖類以及水電解質等發生紊亂，因此早期時采取胃腸營養支持能減輕營養不良與蛋白質消耗，維持機體臟器功能與結構[2-4]。為研究安全護理模式的臨床效果，可針對性選取我院接收的80例重癥監護室機械通氣鼻飼患兒臨床資料予以闡釋。

重癥監護室患兒病情不穩定且比較復雜，多伴有煩躁不安與意識障礙，因此采取鼻飼喂養時需將患兒安全放于首位，做到注食速度恰當、體位合理、鼻飼固定以及插管安全等。此次研究中：研究組血氣指標水平較對照組優，并發癥總發生率低于對照組，提示機械通氣鼻飼患兒行安全護理模式能改善血氣指標，降低并發癥總發生率。評估患兒病情，首先了解患兒吞咽能力、診斷、年齡、生命體征以及意識狀態狀況，同時掌握患者內臟蛋白質、皮皺厚度以及體質量等，以此清楚其營養不良類型與程度，安排營養師、責任護士以及臨床醫師一同商議，并擬定合理的營養方案，控制營養支持的醫治效果[5]；同時調查患兒是否存在鼻飼禁忌癥。妥善管理鼻飼管，避免導管脫落、拔管，因重癥監護患兒多會出現鼻飼管自行拔除、神志不清以及煩躁不安情緒，所以需妥善管理鼻飼管，此次研究均采取透氣性好、黏度高的胃管貼，并將其貼于鼻翼兩側固定導管，其導管末端固定于頭側、耳上，因此患兒翻身活動或打噴嚏時不易被扯出[6]。持續泵注營養液避免堵管，營養液注入前需緩慢泵入5-100毫升5%的葡萄糖生理鹽水，使患兒腸道逐漸適應，首先以每小時6～10毫升速度注入，若耐受性較好則逐步增加輸入速度，加溫營養液后保持40℃泵入，輸注量從少至多、速度從慢至快[7-8]。關于患者行安全護理模式的護患關系待下次分析。

綜上所述，機械通氣鼻飼患兒行安全護理模式不僅能改善血氣指標，還能降低并發癥總發生率，值得研究與推廣。

[1] 戴秀華,田慶玲,李 燕,等.重力鼻飼喂養對手足口病機械通氣患兒呼吸循環功能的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(5):699-701.

[2] 馬益慧,施元美.集束化護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用及效果觀察[J].山西醫藥雜志,2016,45(2):223-226.

[3] 謝 怡.安全護理模式在兒科重癥監護病房機械通氣鼻飼患兒中的應用[J].現代醫藥衛生,2014,30(16):2507-2508.

[4] 沈春花,陳小秋,梁玉花,等.安全護理模式在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的應用[J].全科護理,2013,11(6):1499-1500.

[5] 林凌潔.安全護理模式在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的應用[J].中國醫院藥學,2016,36(7):187-188.

[6] 肖 倩,段穎杰.機械通氣患兒腸內營養誤吸現狀及影響因素調查[J].護理管理雜志,2015,15(3):162-164.

[7] 馬秀玲,劉 倩,邱忠君,等.不同鼻飼喂養器具對機械通氣重力鼻飼喂養效果的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(12):2120-2122. [8] 曾 玲.嬰幼兒先天性心臟病術后機械通氣患者鼻飼法的護理進展[J].護士進修雜志,2015,30(1):36-38.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.05.128.02