婦科腔鏡圍手術期的心理、情緒障礙分析及護理對策

彭俊英，劉文婷

（新疆醫科大學第一附醫院婦科，新疆 烏魯木齊 830054）

?婦產科護理?

婦科腔鏡圍手術期的心理、情緒障礙分析及護理對策

彭俊英，劉文婷

（新疆醫科大學第一附醫院婦科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討腔鏡圍術期婦科病人心理和情緒障礙因素，并制定相關的護理對策。方法 對44例病人進行發放Hamilton焦慮量表（HAMA）來測定、分析婦科腹腔鏡手術前后病人的心理和情感障礙是否存在問題，采取相應護理干預后的情況。結果 所有病人圍術期均存在焦慮心理，接受相應護理干預后，病人術后焦慮評分明顯低于術前，P＜0.05。結論 婦科腔鏡手術的病人圍術期容易出現不良心理和情緒障礙，導致這一反應的主要原因包括害怕、緊張、抑郁、焦慮以及其他軀體癥狀的影響；因此需采取相應護理對策減少病人圍術期不良心理和情緒障礙，保證手術順利完成。

腹腔鏡手術；心理和情感障礙；護理對策

婦科腹腔鏡手術前后病人容易出現抑郁、焦慮等不良心理和情緒，會對圍術期手術效果以及術后康復造成負面影響[1]。因此針對病人圍術期特征給予相應的護理是提高病人手術效果，改善預后的重要途徑。本次研究基于上述背景，選取我院收治的44例接受婦科腔鏡手術的病人為研究對象，以HAMA焦慮量表對心理和情感障礙進行調查研究，并在此基礎上采取護理對策，現詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～9月，選取我院婦科收治的44例接受腔鏡手術的病人為研究對象，年齡24～68歲，平均（41.34±2.90）歲，具體病癥包括15例盆腔腫塊、11例子宮肌瘤、10例子宮內膜異位、8例輸卵管卵巢囊腫。納入和排除標準：符合腹腔鏡手術適應征，接受調查和護理前均與我院簽署《調查研究知情同意書》，且HAMA量表可由本人當場參與填寫；排除有精神病史或家族精神病史的病人。

1.2 調查方法

以Hamilton焦慮量表（HAMA）[2]對44例病人進行心理和情緒障礙評測，研究導致心理和情感障礙的主要因素。在術前1d、術后1d分別評測一次，主要內容以主觀評估和量表評估為主：①主觀評估。醫護人員采取觀察、訪問、判斷病人各項表情、行為，并根據病人主訴內容對自評結果的符合率進行評估。②量表評估。對病人病歷資料、日常心理狀態、情緒表現程度進行評估，并給出與病人實際情況相符的分值。具體包括焦慮、失眠、害怕、緊張、抑郁、會談行為表現、植物神經癥狀、胃腸道癥狀、軀體表現、精神表現10個題目，每題均以4分制評分，分值區間14～70分，分值越高表示相應的負面情緒越嚴重。

上述兩項評分均由醫護人員統計，量表交由病人當場填寫。

1.3 護理對策

基于量表評估和病人圍術期心理特征，護理人員可采取如下護理對策來緩解病人不良心理和負面情緒：①滿足病人心理需求。嫻熟的溝通技巧和熱情的交流態度是保證病人心理健康的首要途徑，護理人員需仔細觀察病人圍術期出現的各種行為和表情，判斷病人是否有不良心理存在的可能性，然后開展及時有效的心理干預，為病人詳細講解婦科腔鏡手術的相關知識，主動關心、安慰病人，以高度的責任心，熱情的護理服務態度和嫻熟的護理技巧減輕病人焦慮、抑郁心理。例如告知病人及其家屬腹腔鏡手術的微創性優勢以及手術的重要性，提高病人的治療信心。②消除情緒障礙。病人入院時對其心理和情緒狀態進行評分，術前1d對病人進行手術宣教，例如對檢查項目、手術過程、麻醉形式等細則進行詳細的解釋說明，結合病人實際的心理特征和影響因素消除情緒障礙。針對焦慮情緒可利用認知行為療法結合自我放松干預，通過正面認知、轉移注意力等方式減少病人心理焦慮，或為病人介紹治療成功的病例，以激勵方式提高病人治療信心；針對抑郁情緒可采取理性情緒療法，協助病人科學認識到認知過程中存在的自我負面因素和自我貶低思維方式，并努力改正這種心態。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前應激源和應激心理反應調查結果

病人術前所感受到的應激源評分為（單位：分）：焦慮（2.30±1.52）、失眠（1.49±0.29）、害怕（2.37±0.22）、緊張（2.03±1.13）、抑郁（2.56±1.01）、會談行為表現（1.56±0.87）、植物神經癥狀（2.29±0.16）、胃腸道癥狀（2.34±0.43）、軀體表現（3.74±0.02）、精神表現（3.18±0.05）。

2.2 手術前后HAMA焦慮總分對比

病人術后焦慮總分明顯低于術前，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后病人焦慮總分比較（）

表1 手術前后病人焦慮總分比較（）

時間段 人數 HAMA焦慮總分 t P術前 44 14.2174±5.7836 2.2975 0.0266術后 44 10.5714±4.6105

3 討 論

在婦科腔鏡手術圍術期，病人對疼痛的恐懼以及對醫護水平的擔憂是導致不良心理和負面情緒的主要因素，希望最好的醫師主刀，最好的護士護理是所有病人的愿望。此外，病人對疾病的認知往往只是一知半解，很多婦科良性腫瘤病人過于擔心病癥朝惡性腫瘤發展，因對病癥的誤解導致過于焦慮和抑郁。

本次研究結果表明：病人術前存在明顯的負面心理和情緒障礙，接受護理干預后，病人術后焦慮總分明顯低于術前，P＜0.05。原因分析為：①病人的心理活動受多因素影響，如診療手段、診療環境、人格特征等，在圍術期中變化較大，任何階段均有發生心理失衡、情緒障礙的可能，在術前普遍存在的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負面心理會對圍術期的準備和術后康復造成不良影響。因此在對病人進行心理評估的過程中要摒棄一蹴而就的片面思維，而是要采取延續性的“動態、適用、實時”原則[3]，在術前術后均要注重心理評估，從而有利于根據評分結果采取相應的護理對策，提高病人的依從性，降低焦慮、抑郁所致的負面情緒，提高手術效果。②采取積極的心理干預措施，可通過制定真實有效、規范化的護理程序，從病人具體心理問題和情緒障礙出發，通過心理疏導、手術宣教、認知行為療法、自我放松干預指導等途徑可獲得顯著效果，讓病人以正面心態面對手術，消除圍術期諸多負面心理和情緒障礙的影響，有利于術后康復。

綜上，婦科腔鏡手術的病人圍術期容易出現不良心理和情緒障礙，需采取相應護理對策減少病人圍術期不良心理和情緒障礙，保證手術順利完成，改善病人預后。

[1] 江 萍,丁佐鼎,徐慶紅,等.婦科腫瘤患者心理護理干預模式規范化程序的實施[J].護理管理雜志,2010,10(5):352-354.

[2] 曹衛潔,熊 蕊,袁 寧.護理心理學[M].科學技術文獻出版社,2012:89-90.

[3] 彭俊英,朱紅艷.婦科腔鏡圍手術期的心理、情緒障礙分析及護理對策[C]//全國婦產科新技術、新理論進展研討會論文匯編.2012.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.05.97.02

彭俊英（1970-），女，河南人，本科，副主任護師，研究方向：臨床性研究