全程心理干預對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術期康復效果的影響

王愛華，倪小英

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 泰州 225700）

全程心理干預對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術期康復效果的影響

王愛華，倪小英

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 泰州 225700）

目的 探討全程心理干預對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術期康復效果的影響。方法 選取我院2014年02月至2016年10月收治的腰椎爆裂性骨折的手術患者40例，觀察組給予全程心理干預，對照組給予常規護理。對入院時和術后第一周，出院前第一天進行醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分，VAS疼痛評分量表，漢化SF-36健康狀況測量表，住院天數，進行測評。結果 腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術期術后第一周，出院前第一天觀察組患者心理狀態優于對照組（P＜0.05），疼痛評分、健康狀況、住院天數均優于對照組（P＜0.05）。結論 針對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者獨特的心理特點，給予全程、系統、針對性的心理干預能減輕患者的焦慮、恐懼情緒，減輕患者疼痛，減少住院天數，提高患者的滿意度和生活質量，促進患者的康復。

全程心理干預；腰椎爆裂性骨折伴不全癱；圍術期；康復效果

腰椎爆裂性骨折伴不全癱是臨床上較為常見的損傷，大多為高能量損傷所致[1]，占全身骨折的5%～6%[2]，系由軸向高能沖擊載荷瞬間作用于椎體和椎間盤引起椎體呈放射狀碎裂、椎體后上方骨塊突入椎管內壓迫脊髓神經根導致不同程度的癱瘓，給家庭和社會帶來沉重的負擔，應盡早手術治療可解除對脊髓的壓迫，重建脊柱的穩定性[3]。由于事發突然，損傷嚴重，意外的創傷不僅對病人軀體造成不同程度的傷害，對心理也是一種強烈的刺激，此種應激使病人出現焦慮、恐懼等負性情緒，不利于康復[4]。因此給予患者有針對性、系統、規范的心理干預的方法，可以促進患者的康復效果。本院于2014年02月至2016年10月對20例收治的腰椎爆裂性骨折伴不全癱均需手術治療的患者圍術期在常規護理的基礎上予以全程心理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年02月至2016年10月收治的腰椎爆裂性骨折的手術患者40例，納入標準：①均為腰椎爆裂性骨折伴不全癱的患者；男女不限，年齡18～50歲；③神志清楚，語言表達自如，有一定文字識別能力；④患者在手術方式無顯著性差異；⑤愿意參加本研究，并簽署知情同意書，本研究取得本院倫理委員會的批準；排除標準：①排除腦梗、精神疾病無法交流的；②嚴重多發傷，復合傷患者；③參與其他同類研究或者接受同類項目教育者；年齡32～63歲，平均年齡43.8歲，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各20例。兩組患者在性別、年齡、損傷程度、手術方式等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

入院后進行醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分對照組給予骨科常規心理護理，干預組在常規護理基礎上根據不同階段不同評分分值進行系統的、有針對性全程心理干預。方法如下：對于0～7分“無癥狀”的患者心理干預的方法（1）認知心理：講解疾病知識矯正患者對疾病的認知方式（2）認知行為：利用圖書、小卡片，視頻講解疾病的相關知識，增加自我護理能力（3）放松療法：可暫不進行（4）分散療法：采用聽音樂、看書、電視分散注意力（5）社會支持：給予家屬心理安慰使其主動支持、配合醫院做好患者心理、生活護理。對于對于8～11分“可疑”的患者心理干預的方法：（1）認知心理：注重護患溝通，針對患者的焦慮、抑郁心理進行疏導和耐心解讀（2）認知行為：利進行自我效能感的訓練，分解鍛煉計劃計劃，循序漸進完成。創造互動平臺有成功者講解自身經驗，互相借鑒（3）放松療法：指導患者進行深呼吸、慢節律呼吸訓練、肌肉漸進放松訓練（4）分散療法：采用聽音樂、看書、電視分散注意力（5）社會支持：充分調動家屬及社會的影響力，調節動力教會家屬支持技巧和應對方式，幫助患者建立勇氣和信心。（注：對于8～11分“可疑”的患者心理干預是在0～7分“無癥狀”的心理干預方法基礎上進行）對于≥11分“肯定”存在的患者心理干預方法同前，同時請心理門診會診共同制定心理干預方案。

1.3 觀察指標

分別在術后第一周，出院前第一天進行醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分，VAS疼痛評分量表，漢化SF-36健康狀況測量表，住院天數，患者的滿意度進行測評，記錄。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者入院時心理狀況和生存質量評定情況：入院時兩組病人采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分量表進行心理狀況和生存質量的評分無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者術后1周、出院前一天進行醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分，VAS疼痛評分量表，漢化SF-36健康狀況測量表，住院天數，患者的滿意度進行測評，比較差異有統計學意義，（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者入院及出院時SAS、SDS評分比較（）

表1 兩組患者入院及出院時SAS、SDS評分比較（）

組別 例數 入院時 術后一周 出院前一天SAS SDS SAS SDS SAS SDS對照組 20例 21.5±1.02 26.3±1.07 20.3±1.01 23.5±1.13 18.5±1.34 18.3±0.77觀察組 20例 20.4±1.34 25.9±1.62 18.3±0.82 18.6±1.12 15.5±0.89 14.5±1.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者入院、術后一周、出院時VAS評分、SF-36、住院天數比較（）

表2 兩組患者入院、術后一周、出院時VAS評分、SF-36、住院天數比較（）

組別 例數 入院時 術后一周 出院前一天 住院天數VAS SF-36 VAS SF-36 VAS SF-36對照組 20例 8.9±0.16 57.32±1.06 3.8±0.09 57.32±1.06 2.3±0.26 57.32±1.06 18.5±1.32觀察組 20例 8.8±0.23 56.84±2.54 4.9±0.39 57.32±1.06 3.9±0.36 57.32±1.06 13.2±2.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

醫學模式日益更新，人們越來越認同和重視心理干預在疾病的發生、發展和轉歸中的地位，心理護理已成為臨床護理工作的重要內容之一。心理干預在多種疾病的護理中得到了廣泛的應用，取得了良好的結果。[5]腰椎爆裂性骨折伴不全癱是臨床上較為常見的損傷，多發生于青壯年，常因突然遭受巨大傷害，導致肢體體感覺和運動功能喪失，生活不能自理，臥床時間長，精神負擔重，此種應激使病人出現焦慮、恐懼等負性情緒，心理問題尤為突出，對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者康復己成為全球關注的重要課題。[6]采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）進行術前評分，分為無癥狀、可疑、肯定三類，根據分值進行系統的、有針對性、規范的全程心理干預，包括認知心理、認知行為、放松療法、分散療法、社會支持等方法。按分值進行心理干預，簡便易行，對于臨床護理工作具有指導性意義。同時可以給予腰椎爆裂性骨折患者進行更全面的護理，促進其早日康復！

[1] 齊 艷.28例嚴重胸腰椎爆裂性骨折前后路聯合術的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43(7)598-600.

[2] 邱秀麗,鐘秀鳳.家屬同步施教對脊椎骨折患者術后功能鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(13)76-78.

[3] 金京愛,胸腰椎爆裂性骨折圍手術期護理[J].Chin J No so comil Vo1,2010,22(20):22.

[4] 閆 莉,張旭陽.骨科創傷病人專業心理干預的對照研究[J].護理實踐與研究,2011,8(15):121-122.

[5] 王曉娟,李 冉.心理干預在消化內科護理中的應用與發展[J].中華現代護理雜志,2014,2O(23):23-24.

[6] 王慧文,外傷性截癱患者的護理[J].護理實踐與研,2013,10(17):126-127.

本文編輯：王 琦

All the psychological intervention on patients with lumbar spine burst fracture with incomplete paralysis, and the effects of perioperative rehabilitation

WANG Ai-hua,NI Xiao-ying
(Xinghua, jiangsu province people's hospital,Jiangsu Taizhou 225700,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.05.71.02