乳腺良性結節與乳腺癌的超聲鑒別分析

武湘華

(三門峽市中醫院 功能科 河南 三門峽 472000)

乳腺良性結節與乳腺癌的超聲鑒別分析

武湘華

(三門峽市中醫院 功能科 河南 三門峽 472000)

目的 分析彩色多普勒超聲用于乳腺良性結節與乳腺癌的鑒別診斷價值。方法 對三門峽市中醫院經病理證實的乳腺癌患者49例(惡性組)和乳腺良性結節患者45例(良性組)的彩色多普勒特點及二維超聲圖像進行回顧性分析。結果 惡性組大多表現為形態不規則、邊界不清、低回聲區微鈣化；良性組大多表現為形態規則、有包膜、邊界清、內部低回聲，分布均勻；兩組血流分級、頻譜探及情況、阻力指數(RI)比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組收縮期峰值流速(PSV)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對于乳腺癌與乳腺良性結節的鑒別診斷，彩色多普勒超聲鑒別準確，清晰度高，具有重要的應用價值。

乳腺良性結節；乳腺癌；彩色多普勒；鑒別分析

乳腺癌在女性惡性腫瘤中占重要地位，全球每年有120萬婦女患有乳腺癌，有50萬患者死于乳腺癌[1]。目前，其發病率一直呈上升趨勢，降低乳腺癌病死率的關鍵是對乳腺癌早診斷、早發現、早治療[2-3]。很多研究顯示，彩色多普勒超聲檢查清晰度高，方便可行，且對患者不會造成創傷，用彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫瘤的良惡性已在臨床上廣泛應用，現已成為良惡性乳腺腫瘤鑒別診斷的有效方法[4]。本研究對94例經病理證實的乳腺良性結節及乳腺癌患者的超聲圖像及多普勒特點進行鑒別分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年1月經病理證實的乳腺癌患者49例(惡性組)和乳腺良性結節患者45例(良性組)。惡性組年齡為39～71歲，平均(51.2±3.2)歲，病理類型：乳頭狀癌3例、黏液腺癌3例、髓樣癌2例、浸潤性導管癌41例；良性組年齡為23～53歲，平均(37.2±3.2)歲，病理類型：導管內乳頭狀瘤2例，增生結節7例，纖維腺瘤36例。所有患者均為女性，手術前均用彩色多普勒超聲進行檢查。

1.2 方法儀器：PHliP-HD11，ALOKA-3500，SAMSUNG-SD8000彩色超聲儀，頻率為6～10 MHz，高頻探頭。患者檢查時取仰臥位，放松雙臂外展，充分暴露乳房及腋窩，耦合劑適量涂于乳房表面，用探頭從橫切、縱切、放射狀各個方位進行掃查，分別觀察良性結節、惡性腫瘤的形態、回聲(內部回聲和后方回聲)、邊界、鈣化、腋窩淋巴結、血流情況等。用頻譜多普勒測量收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(RI)。血流分型：病灶內未觀察到血流信號為0級；有少量血流存在(1～2處點狀、管徑小于1 mm)為Ⅰ級；血流中量，可觀察到主要血管1條或小血管幾條為Ⅱ級；血流豐富，能見到血管>4條，或血管相互交錯成網，為Ⅲ級。

1.3 統計學方法采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，定性資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲聲像圖惡性組：形態表現不規則41例(83.7%)，呈毛刺樣或蟹足樣，邊界不清；四周見高回聲暈25例(51.0%)；后方回聲減弱15例(30.6%)，腫瘤縱橫比>1的患者13例(26.5%)；腫瘤低回聲區出現微鈣化33例(67.3%)；腋窩淋巴結腫大14例(28.6%)。良性組有35例(77.8%)患者乳腺結節形態規則，呈橢圓或圓形，邊界清晰，有包膜，內部低回聲，均勻分布，后方回聲增強(或有側方聲影出現)。形態不規則，包膜不明顯，回聲不均勻9例(20%)，1例(2.2%)顯示粗顆粒狀光斑，其后方回聲衰減。腋窩淋巴結腫大1例(2.2%)，為反應性增生。

2.2 彩色多普勒特點兩組血流分級、頻譜探及情況、RI比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組PSV比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組彩色多普勒血流分級、PSV及RI比較(n)

3 討論

乳腺癌一般分為乳頭狀導管癌、浸潤性導管癌及炎性乳腺癌等類型，屬于乳腺導管上皮或(和)末梢導管上皮出現的惡性病變，準確的診斷對治療和預后有重要意義[5]。乳腺癌的典型表現之一為周邊有毛刺樣改變，陽性預測值為91.8%，特異度為95.4%[6]。本研究結果顯示，49例乳腺癌患者中，有83.7%的患者形態不規則，呈毛刺樣或蟹足樣改變，四周見高回聲暈25例(51.0%)，主要表現為腫瘤的前壁和側壁均不規則，被厚薄不均勻的強回聲帶圍繞，這和腫瘤四周纖維組織增生、腫瘤浸潤性生長有關。良性結節多表現為膨脹性生長，因此大多為形態規則、有包膜，邊界清。有研究顯示，50%～55%乳腺癌患者有微鈣化，微鈣化成為乳腺癌的重要征象[7]。本研究中，惡性組微鈣化33例(67.3%)，高于上面文獻數據，可能因研究樣本少所致。微鈣化主要是因為腫瘤壞死出血，使局部血黃素(含鐵)增加，最終形成鈣鹽顆粒(≤1 mm)，呈針尖樣或沙粒樣，后方多無聲影[8]。良性組鈣化多表現為粗顆粒狀強回聲(也表現為團狀強回聲)。腫瘤后方回聲增強、衰減和內部纖維組織的含量相關，單憑后方回聲無法鑒別乳腺結節良惡性。腋窩淋巴結轉移為乳腺癌診斷的間接征象，特別對圖像不典型乳腺腫瘤有重要提示作用。本研究中惡性組有14例(28.6%)淋巴結轉移，而良性組只有1例淋巴結轉移，屬于反應性增生。

病灶血流供應和多種血管的調控因子密切相關，這些調控因子能夠使腫瘤細胞表現為指數生長，其為用血流信號判斷腫瘤良惡性提供了依據。對于乳腺惡性腫瘤，血供非常豐富，其受到腫瘤血供生成的刺激，使新生毛細血管數量較多，明顯多于良性腫瘤，并且腫瘤細胞不平衡增殖，血管扭曲，致使靜脈回流受阻，表現為高阻型血流，且血供豐富。本研究結果顯示，惡性腫瘤主要為Ⅱ級、Ⅲ級血流，RI多數≥0.7，和李愛民等[9]的研究結果一致。兩組RSV比較，差異無統計學意義，因此，RSV對乳腺癌敏感度相對較低，RI判定乳腺腫瘤的良惡性更有意義。良性組則大多表現無血流信號，血管形態規則，流速低，多數RI<0.7，因此屬于低速低阻性血流。

綜上所述，彩色多普勒超聲圖像顯示，乳腺良性結節和乳腺癌的形態、邊界、回聲、微鈣化、血流、頻譜探及等方面均有差別，可以鑒別乳腺腫瘤的良惡性，且清晰度高，無創傷，安全方便，在臨床上可以推廣應用。

[1] 余小琴,王芝芙,姚蘭輝,等.小乳腺癌超聲和X線鉬靶對比及聯合應用[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(6):513-516.

[2] 張英華,陽瑞蓮,羅蘇.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中南醫學科學雜志,2012,40(5):502-503.

[3] 曹秋月.乳腺癌超聲診斷的現狀和進展[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(3):183-185.

[4] 黃芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值[J].河北醫學,2011,17(2):35-36.

[5] 羅艷娣.彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生結節的鑒別診斷價值[J].腫瘤防治研究,2010,37(8):935-937.

[6] 陳彪權.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值[J].內科,2015,10(1):65-67.

[7] 楊蕾,李華,梁會澤,等.彩色多普勒超聲檢查對女性乳腺癌惡性病變的診斷價值[J].醫學綜述,2013,19(14):2613-2614.

[8] 何曉燕.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值[J].中國全科醫學,2010,13(6C):2064-2065.

[9] 李愛民,伍春燕,黃露.超聲檢查在乳腺癌診斷中的應用價值[J].陜西醫學雜志,2012,41(2):235-236.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.035

2016-04-27)