電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合研究

黃東蘭 廖勇

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·護(hù)理園地·

電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合研究

黃東蘭 廖勇

目的 對(duì)電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)行肺葉切除術(shù)的術(shù)中配合護(hù)理進(jìn)行深入研究，以縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、提高患者和醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。方法 2015年1月至2017年1月我院采用VATS施行肺葉切除術(shù)100例，將2015年1月至2015年12月48例行常規(guī)手術(shù)配合者設(shè)置為對(duì)照組，將2016年1月至2017年1月52例在常規(guī)手術(shù)配合基礎(chǔ)上加腔鏡特別的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理配合者作為觀察組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并采用我院自制的的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者、家屬及醫(yī)生的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(182.4±10.2) min，術(shù)中出血量平均為(432.0±32.1) ml；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(245.3±12.1) min，術(shù)中出血量平均為(642.3±25.1) ml，兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為16.2、28.3，P值均<0.05)。觀察組患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為98.1%(51/52)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度為100.0%(52/52)；對(duì)照組患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為81.2%(39/48)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度為85.4%(41/48)，兩組上述滿(mǎn)意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.3、8.6，P<0.05)。結(jié)論 對(duì)VATS肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理、細(xì)致有效的手術(shù)護(hù)理及精準(zhǔn)熟練的術(shù)中配合效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度，促使患者早日康復(fù)。

胸腔鏡； 肺切除術(shù)； 手術(shù)配合； 護(hù)理研究； 結(jié)果與過(guò)程評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)

電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)是一種比較新的微創(chuàng)外科治療技術(shù)，無(wú)需采用常規(guī)開(kāi)胸切口即能進(jìn)行復(fù)雜的胸腔手術(shù)。利用VATS進(jìn)行肺葉切除，具有創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)小、痛苦輕、恢復(fù)快及療效可靠、符合美容等優(yōu)點(diǎn)[1]，深受外科醫(yī)生和患者的歡迎。但是由于胸腔鏡器械精密且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用的儀器設(shè)備較多，操作精確度要求較高，對(duì)術(shù)中手術(shù)配合相應(yīng)要求就更高[2]。為了確保VATS肺葉切除術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)我院2015年1月至2017年1月施行的100例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行手術(shù)配合護(hù)理方面的研究。

資料和方法

一、一般資料

選擇2015年1月至2017年1月在我院進(jìn)行VATS肺葉切除術(shù)患者100例，按照患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組。對(duì)照組(2015年手術(shù))48例，男28例，女20例，年齡(62.45±12.05)歲；其中肺癌15例，支氣管擴(kuò)張癥9例，肺部炎性病變7例，肺結(jié)核15例，肺膿腫2例。觀察組(2016年至2017年1月手術(shù))52例，男25例，女27例，年齡(64.35±13.52)歲；其中肺癌22例，支氣管擴(kuò)張癥5例，肺部炎性病變6例，肺結(jié)核18例，肺膿腫1例。兩組患者術(shù)前心功能良好，均在雙腔氣管插管全麻下行VATS肺葉切除術(shù)。

二、護(hù)理方法

2015年我院的VATS肺葉切除術(shù)(對(duì)照組)由于術(shù)前腔鏡手術(shù)用物品準(zhǔn)備不充分、胸腔鏡系統(tǒng)術(shù)中故障、術(shù)中護(hù)士配合不夠熟練、腔鏡器械清洗不規(guī)范導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、臨時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸、手術(shù)停止等情況時(shí)有發(fā)生，為了改善上述情況，提高醫(yī)患對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作滿(mǎn)意度，于2016年后重新制定細(xì)化了VATS肺葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合(觀察組)并實(shí)施，以下為優(yōu)化后的護(hù)理配合措施：

(一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前心理護(hù)理：手術(shù)前一天，巡回護(hù)士攜帶腔鏡手術(shù)特別訪視卡到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視，查看患者的病史資料，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面了解。向患者及其家屬介紹麻醉方式、手術(shù)方式及配合注意事項(xiàng)。臨床上，VATS肺葉切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，但是因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，所以通常會(huì)出現(xiàn)治療信心不足的現(xiàn)象；因此護(hù)理人員還需向患者及家屬告知手術(shù)的必要性，特別是胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可能出現(xiàn)的不適感及并發(fā)癥，最大程度解除患者及家屬的思想顧慮，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療。

2.胸腔鏡手術(shù)特殊物品準(zhǔn)備：在手術(shù)前，護(hù)理人員要檢查胸腔鏡系統(tǒng)的性能狀況，確保胸腔鏡攝像系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及冷光源處于完好狀態(tài)。超聲刀及刀頭使用正常。胸腔鏡器械、切口保護(hù)套、內(nèi)鏡用切割縫合器、釘夾及施夾器、不銹鋼保溫杯等胸腔鏡手術(shù)特殊用物齊備且處于滅菌有效期內(nèi)。

(二)術(shù)中配合

1.巡回護(hù)士配合：嚴(yán)格按手術(shù)安全核查表查對(duì)患者，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，同時(shí)繼續(xù)做好患者心理護(hù)理，取得患者的最佳配合。選擇較粗的靜脈開(kāi)通靜脈通道，以備術(shù)中緊急輸血。協(xié)助麻醉師進(jìn)行雙腔氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位取健側(cè)90°臥位，將雙上肢放置于托手架上或懸吊于麻醉架上，不宜過(guò)度外展，以防損傷臂叢神經(jīng)；腋下墊啫喱墊，使肋間隙拉開(kāi)便于穿刺，兩側(cè)邊用嵌合器固定，患者身體各部位不能與手術(shù)床金屬部件接觸，防止電灼傷患者。手術(shù)開(kāi)始前正確安裝和妥善連接電視胸腔鏡系統(tǒng)，各連接導(dǎo)線擺放整齊，防止打折扭曲，調(diào)節(jié)鏡頭光亮度，保證其正常使用；同時(shí)備好60～80 ℃滅菌熱蒸餾水，以供術(shù)中預(yù)熱胸腔鏡鏡頭用。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品、監(jiān)測(cè)患者的生命體征及出血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。提前準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的內(nèi)鏡切割縫合器及釘夾。需要輸血時(shí)使用輸血加溫器，防止患者術(shù)中低體溫導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。

2. 器械護(hù)士配合：器械護(hù)士要提前10～15 min上洗手臺(tái)，對(duì)相關(guān)用物進(jìn)行準(zhǔn)備，擰緊并檢查胸腔鏡器械的各個(gè)關(guān)節(jié)及螺釘，與巡回護(hù)士一起對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，將電刀吸管光源鏡頭連接。手術(shù)過(guò)程中要根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確傳遞器械，與手術(shù)醫(yī)師默契配合，術(shù)中更換器械時(shí)要及時(shí)將血跡擦去，同時(shí)要仔細(xì)檢查器械上的小零件是否完整，嚴(yán)防掉入胸腔內(nèi)，確保手術(shù)環(huán)境的整齊與清潔。為防止術(shù)中血液和組織使鏡頭模糊如云霧狀，術(shù)者取出胸腔鏡時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合給鏡頭加溫和清洗擦拭鏡面。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌操作，因胸腔鏡手術(shù)器械長(zhǎng)，加之眼睛始終注視顯示器，手臂、器械常易碰到自己的口罩、眼睛和他人的肩膀而污染；器械護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臺(tái)上的監(jiān)督和管理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。使用內(nèi)鏡切割縫合器后要檢查縫合器組件是否完整，防止遺留在胸腔引起手術(shù)意外。手術(shù)完成后，器械護(hù)士要與巡回護(hù)士一起對(duì)手術(shù)器械及紗布進(jìn)行清點(diǎn)，確保無(wú)誤。

(三)術(shù)后器械清洗與保養(yǎng)

胸腔鏡屬于一種十分精密的儀器，在完成手術(shù)之后，要逐一拆開(kāi)手術(shù)器械，并將殘留的血跡沖洗干凈，然后再將其浸泡在含生物酶的清洗劑中，采用超聲洗滌的方式進(jìn)行洗滌，在清洗過(guò)程中要注意保護(hù)器械的各個(gè)關(guān)鍵部位，避免丟失小配件。避免光學(xué)纖維及攝像導(dǎo)線出現(xiàn)打折扭曲現(xiàn)象，防止損壞光束，對(duì)顯像造成影響，盤(pán)繞圈直徑不得小于20 cm。注意對(duì)光學(xué)纖維、鏡頭及攝像頭的鏡面進(jìn)行清潔，要用鏡頭專(zhuān)用紙，不能采用粗糙的物品擦拭，清洗擦拭過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴重摔、用力牽拉。

三、觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況進(jìn)行對(duì)比分析。(2)患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度采用我院通過(guò)查找文獻(xiàn)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表中內(nèi)容包括12項(xiàng)內(nèi)容，主要有手術(shù)用物準(zhǔn)備是否齊全、是否嚴(yán)格核對(duì)患者信息、是否配合擺放手術(shù)體位、是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、是否對(duì)儀器設(shè)備使用掌握熟練、巡回護(hù)士是否嚴(yán)守崗位、器械護(hù)士是否準(zhǔn)確配合、儀器設(shè)備是否完好等；患者滿(mǎn)意度調(diào)查表包括10項(xiàng)內(nèi)容，主要有護(hù)理服務(wù)態(tài)度、知識(shí)掌握程度、操作技能、隱私注重、患者舒適度等。2個(gè)調(diào)查表滿(mǎn)分均為100分，得分≥95分評(píng)為非常滿(mǎn)意，85～95分為滿(mǎn)意，85分以下為不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意之和所占比例為滿(mǎn)意度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組手術(shù)時(shí)間和出血量的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量比較

二、手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為98.1%，高于對(duì)照組的81.2%；觀察組醫(yī)生滿(mǎn)意度為100.0%，高于對(duì)照組的85.4%。上述滿(mǎn)意度兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2,3)。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

注 表中括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”；兩組滿(mǎn)意度[滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%]比較，χ2=12.3，P=0.041

表3 兩組患者的醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

注 表中括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”；兩組滿(mǎn)意度[滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%]比較，χ2=8.6，P=0.032

討 論

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，以便在患者手術(shù)期內(nèi)最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的作用。為了確保VATS肺葉切除術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理配合是十分重要的[3]。術(shù)前，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，拉近手術(shù)室護(hù)理人員與患者之間的距離，使其能夠積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[4]。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要與醫(yī)師進(jìn)行默契的配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。同時(shí)要熟練掌握手術(shù)步驟，并且根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展及時(shí)傳遞和回收相關(guān)手術(shù)器械，確保準(zhǔn)確供應(yīng)。這樣才能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，大幅度提高手術(shù)成功率[6]，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。胸腔鏡屬于比較貴重的精密手術(shù)器械，價(jià)格昂貴，因此要求護(hù)士熟悉掌握胸腔鏡各項(xiàng)儀器和器械的性能、工作原理、使用方法、滅菌方法和術(shù)后清洗保養(yǎng)方法，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的清洗與保養(yǎng)，同時(shí)配合護(hù)士相對(duì)固定，以延長(zhǎng)胸腔鏡系統(tǒng)的使用壽命。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)治療，未出現(xiàn)手術(shù)意外；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(245.3±12.1) min，術(shù)中出血量平均為(642.3±25.1) ml，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(182.4±10.2) min，術(shù)中出血量平均為(432.0±32.1) ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；對(duì)照組患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為81.2%，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度為85.4%；觀察組患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度為98.1%，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度為100.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。由此可知，對(duì)電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理、細(xì)致有效的手術(shù)護(hù)理配合及精準(zhǔn)熟練的術(shù)中配合效果顯著，可有效地縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率，提高手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度，促使患者早日康復(fù)，在臨床具有良好的推廣價(jià)值。

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Nursing research of operative cooperation for video-assisted thoracoscopic lobectomy

HUANGDong-lan,LIAOYong.

DepartmentofOperatingRoom,GuangxiZhuangAutonomousRegionLongtanHospital,Liuzhou545005，China

LIAOYong,Email:gxlzly45@sina.com

Objective To study operative cooperation for video-assisted thoracoscopic lobectomy, shorten operation time,reduced blood lose and improve the degree satisfaction by patients and surgeons. Methods From January 2015 to January 2017,we selected 100 patients to treat by video-assisted thoracoscopic lobectomy. 48 patients who were taken conventional operative cooperation during January 2015 to December 2015 was defined as control group,52 patients who were taken conventional operative cooperation+special preoperation and intraoperation video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) operative cooperation during January 2016 to January 2017 was defined as observation group.We compared 2 groups operation time,blood lose and the degree satisfaction by patients and surgeons. Results Average operation time was (182.4±10.2) min and average blood lose was (432±32.1) ml in observation group，average operation time was (245.3±12.1) min and average blood lose was (642.3±25.1) ml in control group, the two groups’ difference had statistic significance (tvalues were 16.2 and 28.3，allP<0.05).According to the questionnaires,in observation group, the degree satisfaction was 98.1% (51/52) by patients and their family members,the degree satisfaction was 100% (52/52) by surgeons; in control group,the degree satisfaction was 81.2% (39/48) by patients and their family members, the degree satisfaction was 85.4% (41/48) by surgeons；the 2 groups’ difference had statistic significance (χ2values were 12.3 and 8.6,allP<0.05). Conclusion If we do VATS operative nursing and operative cooperation perfect,can shorten operation time,reduce blood lose and also improve the degree satisfaction by patients, family members and surgeons.

Thoracoscopes； Lung resection； Operative cooperation； Nursing research； Outcome and process assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.05.025

545005 柳州，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院手術(shù)室(黃東蘭)，胸外科(廖勇)

廖勇，Email:gxlzly45@sina.com

2017-03-17) (本文編輯：薛愛(ài)華)