西格列汀聯(lián)合胰島素泵對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響

陳蕊康+陳巧月

[摘要] 目的 探究西格列汀聯(lián)合胰島素泵對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響及臨床療效。方法 選取該院2014年4月—2015年8月內(nèi)分泌科收治的新診斷2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分為A組40例和B組40例，A組采用西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，B組單一使用胰島素泵治療，療程1個(gè)月，觀察兩組的治療效果及血糖的波動(dòng)情況。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)月的治療，A組40例患者的空腹血糖為（6.23±1.41）mmol/L；B組40例患者的空腹血糖為（6.26±1.18）mmol/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），餐后兩小時(shí)血糖，A組為（7.64±1.88）mmol/L，B組為（8.86±1.75）mmol/L，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為（9.04±2.15）d、（14.85±4.36）U，均明顯少于B組的（12.14±2.55）d、（20.32±4.68）U，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組出現(xiàn)的低血糖、消化道不適的不良反應(yīng)率均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用西格列汀聯(lián)合胰島素泵對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行治療可以有效地降低餐后血糖，減少患者的降低血糖時(shí)間及胰島素用量，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 西格列汀；胰島素泵；2型糖尿病；療效；血糖波動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0105-02

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，生活方式的不斷改變以及老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病患者率正快速的上升，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的非傳染性疾病[1]。高血糖2型糖尿病為糖尿病的一種，其最為顯著的特征就是能逐漸對(duì)集體器官組織造成極大的損害，對(duì)患者的生活治療帶來嚴(yán)重的影響。2型糖尿病的產(chǎn)生機(jī)制是由于β細(xì)胞的異常分泌以及胰島素的抵抗[2]。經(jīng)研究證明，新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化降糖治療，可以有效地解除高糖毒性并且降低胰島素的抵抗，改善β細(xì)胞的異常分泌，但是會(huì)帶來一定的血糖波動(dòng)和一些不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。西格列汀是一種治療新診斷的2型糖尿病的口服藥物，其是一種二肽基肽酶-4抑制劑，可以通過加強(qiáng)增強(qiáng)腸促胰島素軸的作用，有效地降低血糖，同時(shí)達(dá)到保護(hù)胰島的作用[3]。該次研究針對(duì)西格列汀聯(lián)合胰島素泵對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響及臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2015年8月內(nèi)分泌科收治的新診斷2型糖尿病患者的患者80例，隨機(jī)分為 A組和B組，A組共40例，男性17例，女性23例，平均年齡為（47.5±2.85）歲；B組共40例，男性18例，女性22例，平均年齡（50.5±3.25）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年世界衛(wèi)生組織新診斷的2型糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；②近期服用降糖類藥物的患者；③嚴(yán)重急、慢性感染的患者；④有胃切除病史或嚴(yán)重胃腸道疾病的患者。保證A、B兩組患者的性別，年齡，病情均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病宣傳教育：①嚴(yán)格控制飲食、保證一定運(yùn)動(dòng)量、要有規(guī)律的進(jìn)行作息。②兩組患者均使用胰島素泵治療，初始用量為0.5 U/（kg·d），其中胰島素總量的50%用于基礎(chǔ)胰島素的輸注，另外50%分別配置于三餐前，仔細(xì)觀察血糖波動(dòng)情況，隨時(shí)對(duì)胰島素輸注劑量進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整控制在2～4 U/次，直到血糖達(dá)標(biāo)為止，即空腹血糖4.6～6.9 mmol/L，餐后血糖為7.1～9.0 mmol/L。A組在以上胰島素治療的基礎(chǔ)上，每日早餐前加用磷酸西格列汀100 mg。B組則單一使用胰島素泵的降糖治療。兩組療效均為1個(gè)月[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過1個(gè)月的治療后，測(cè)定所有患者的早晨空腹血糖及餐后兩小時(shí)的血糖；②觀察記錄兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素最終使用劑量；③觀察記錄兩組患者低血糖及消化道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比分別選擇t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組治療前后血糖變化的對(duì)比

與治療前相比，A、B兩組的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 hPBG）均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后A組2 hPBG顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 A、B兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較

A組進(jìn)行西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療的40例患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為（9.04±2.15）d、（14.85±4.36）U； B組進(jìn)行單一胰島素泵治療的患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為（12.14±2.55）d、（20.32±4.68）U，A組上述指標(biāo)均明顯低于B組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 A、B兩組不良反應(yīng)的比較分析

A組采用西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療的40例新診斷2型糖尿病患者，經(jīng)一個(gè)月治療后出現(xiàn)低血糖患者3例，消化道不適的患者4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；B組采用單一胰島素泵治療的40例新診斷2型糖尿病患者，出現(xiàn)低血糖患者6例，消化道不適的患者3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

西格列汀是新型的二肽基肽酶抑制劑之一，其可以抑制胰高血糖素樣肽-1的降解，用葡萄糖依賴性方式刺激胰島素的釋放，從而達(dá)到抑制胰高血糖素分泌、延緩胃的排空，達(dá)到降糖、保護(hù)胰島的作用。有研究表明，西格列汀單獨(dú)使用餐后血糖的降低作用較強(qiáng)，而餐后血糖的控制可以有助于維持血糖的平穩(wěn)，其可以減少血糖波動(dòng)、減輕氧化應(yīng)激和炎癥的反應(yīng)等。胰島素泵是由泵、小注射器及輸液管組成，可以持續(xù)的輸注胰島素，保持全天血糖的穩(wěn)定，進(jìn)而控制糖尿病病情。通過西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療后可以發(fā)現(xiàn)，平均血糖波動(dòng)幅度具有顯著地改善[5]。國(guó)外相關(guān)研究已經(jīng)表明，西格列汀臨河胰島素是一種新型的，安全有效的降糖方式。

在該次研究中，A組40例患者進(jìn)行西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，其空腹血糖為（6.23±1.41）mmol/L；B組40例患者進(jìn)行單一的胰島素泵治療，其空腹血糖為（6.26±1.18）mmol/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；餐后2 h血糖，A組為（7.64±1.88）mmol/L，B組為（8.86±1.75）mmol/L，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上結(jié)果證實(shí)了西格列汀與胰島素泵聯(lián)合使用，餐后血糖的降低作用優(yōu)于西格列汀單獨(dú)使用的降糖作用，其可以有助于維持血糖的平穩(wěn)，減少血糖的波動(dòng)。此外，A組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為（9.04±2.15）d、（14.85±4.36）U，均明顯少于B組的（12.14±2.55）d、（20.32±4.68）U，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組出現(xiàn)的低血糖、消化道不適的不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示西格列汀與胰島素泵聯(lián)合使用可促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少胰島素的用量，并保證用藥安全性。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷的2型糖尿病的療效優(yōu)于單獨(dú)使用胰島素泵治療的2型糖尿病患者，其可以顯著改善患者的血糖波動(dòng)，有效地降低餐后血糖，從而減少血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素的用量。同時(shí)，西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療的低血糖、消化道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，證實(shí)了該治療方法較為安全，故值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曾生，陳笑冰，金傳奉，等.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素對(duì)2型糖尿病患者血糖水平影響觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2015， 24（11）：648-650，668.

[3] 翟清，姚新明，陳月平，等.西格列汀聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（4）：327-329.

[4] 馬淑肖，張軍旗，鄭亞青.西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效及其對(duì)患者血糖波動(dòng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2183-2184.

[5] 徐芬娟，宣少平，張青森，等.西格列汀聯(lián)合預(yù)混胰島素對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（9）：689-692.

（收稿日期：2016-10-10）