兩種胰島素方案治療口服藥失效的2型糖尿病患者的療效對比

沈小霞

[摘要] 目的 探究口服藥失效的2型糖尿病患者臨床治療中不同胰島素治療的效果的比較。方法 選擇該院2012年1月—2016年3月收治的53例口服藥失效的2型糖尿病患者，根據胰島素治療方案的不同分為對照組和觀察組，比較兩組患者各階段血糖控制情況、血紅蛋白的達標情況及低血糖的發病率。結果 觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者經胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善，觀察組患者治療后平均血紅蛋白（8.27±1.08）%，達標率為51.85%，均顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者低血糖發病率為37.03%，平均低血糖發生（0.35±0.07）次/d，觀察組低血糖發病率和發病頻率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 進口胰島素諾和靈治療口服藥失效的2型糖尿病的臨床療效顯著優于國產萬蘇林胰島素，有效控制患者的血糖水平，減少高血糖風險事件發生，提高患者的生活質量，具有良好的安全性和穩定性。

[關鍵詞] 胰島素；口服藥失效；2型糖尿病；治療效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0093-02

近幾年，2型糖尿病作為糖尿病的主要類型，其發病率隨著糖尿病發病率的提高逐年增長[1]。在2型糖尿病的臨床治療中，由于糖尿病病程長，許多患者在長期口服降糖類藥物治療后，降糖效果不明顯，降糖水平不達標[2]。因此，這類患者往往在口服降糖藥治療的基礎上加以胰島素治療，降低血糖水平，避免高血糖對機體各臟器功能的損傷[3]。該文為探究不同胰島素治療口服藥失效的2型糖尿病患者的臨床療效及安全性，在參考國內外大量研究文獻的基礎上，選擇該院53例口服藥失效的2型糖尿病患者作為研究對象，分別給予國產胰島素萬蘇林和進口胰島素諾和靈治療，取得了較好的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1月—2016年3月收治的53例口服藥失效的2型糖尿病患者，患者年齡45～75歲，平均年齡（58.25±6.39）歲，其中男性患者32例，女性患者21例，所有均符合2型糖尿病臨床診斷標準，且經長期口服用藥治療后口服藥失效。53例患者病程6個月～13年，平均病程（5.49±1.75）年。53例患者經兩位以上主任醫師確診后給予胰島素治療，根據胰島素治療方案的不同分為兩組，26例采用國產胰島素萬蘇林治療的患者比較為對照組，27例采用進口胰島素諾和靈治療的患者標記為觀察組，兩組患者在一般情況、病情及病程方面差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均在原有口服藥物控制不佳的基礎上改注射胰島素。對照組給予國產胰島素萬蘇林（精蛋白鋅胰島素注射液，國藥準字H10970284），皮下注射、每日早餐前及晚餐前，2次/d[4]；觀察組給予進口胰島素諾和靈（生物合成人胰島素注射液，國藥準字J20100041），0.6～0.8國際單位/kg，皮下注射，早餐前30 min，2次/d，連續治療5 d為1個療程[5]。

1.3 統計方法

采集兩組患者各階段血糖控制情況、血紅蛋白的達標情況及低血糖的發病率等相關參數，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平、治療后血紅蛋白水平、血紅蛋白達標率、低血糖的發病率和發病頻率的比較采用檢驗水準α=0.05進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

比較兩組患者胰島素治療后的血糖控制情況，結果顯示，觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05），。

2.2 兩組患者的血紅蛋白恢復情況的比較

觀察比較兩組患者胰島素治療血紅蛋白的恢復情況，結果顯示，兩組患者經胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善，對照組患者治療后血紅蛋白水平6.23%～10.72%，平均血紅蛋白（5.51±0.64）%，達標5例，達標率為19.23%；觀察組患者治療后血紅蛋白水平7.25%～9.16%，平均血紅蛋白（8.27±1.08）%，達標14例，達標率為51.85%，觀察組患者治療后平均血紅蛋白和達標率均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P=0.042 0，P=0.032 6，P<0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發病率的比較

觀察比較兩組患者胰島素治療后并發癥的發生情況，結果顯示，對照組患者有16例低血糖發生，發病率為61.54%，發生低血糖0～4次/d，平均低血糖發生（1.08±0.29）次/d；觀察組患者有10例低血糖發生，發病率為37.03%，發生低血糖0～2次/d，平均低血糖發生（0.35±0.07）次/d，觀察組低血糖發病率和發病頻率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P=0.029 5，P=0.0435，P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病主要由于機體胰島素分泌不能滿足糖代謝需求，導致血糖濃度升高的糖尿病狀態。臨床有研究指出，諾和靈為生物合成人胰島素，可以較好模擬人體生理性胰島素的分泌，注射劑量較少，同時這類生物合成胰島素起效迅速，有效控制患者夜間低血糖發病率[6]。該次臨床研究結果顯示，觀察組患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各階段的血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）。諾和靈發揮藥效的時間持久，在全天用餐后各階段均可較好控制血糖水平。糖化血紅蛋白水平評估測定糖尿病患者血糖控制情況的重要指標，其達標情況調整胰島素治療方案的主要依據，研究發現，兩組患者經胰島素治療后血紅蛋白水平得到不同程度改善，觀察組患者治療后平均血紅蛋白（8.27±1.08）%，達標率為51.85%，均顯著高于對照組患者（P<0.05）。臨床將血紅蛋白水平≤7%作為判定2型糖尿病血糖控制治療有效的重要指標，在實際臨床治療中，血紅蛋白水平達標率在25%左右[7]，而諾和靈胰島素治療通過調節血糖有效降低血紅蛋白水平，控制機體肝糖輸出量，減少或避免肝糖輸出量增多的惡性循環發生。除此以外，在低血糖發生情況的比較中發現，觀察組患者低血糖發病率為37.03%，平均每天低血糖發生（0.35±0.07）次，觀察組低血糖發病率和發病頻率均顯著低于對照組（P<0.05）。諾和靈胰島素治療更好維持了患者胰島β細胞的功能，有效減少和避免夜間低血糖的不良事件風險[8]。

綜上所述，進口胰島素諾和靈治療口服藥失效的2型糖尿病的臨床療效顯著優于國產萬蘇林胰島素，針對于選擇胰島素治療方案，合理性選擇基礎性胰島素用藥，有效控制患者的血糖水平，減少高血糖風險事件發生，提高患者的生活質量，具有良好的安全性和穩定性，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 曹文新，駱向東.兩種胰島素方案治療口服藥失效的2型糖尿病患者的療效比較[J].中國社區醫師，2016，2（6）：35-36.

[2] 王曉書，張維明.兩種胰島素強化治療方案對磺脲類藥物繼發失效的2型糖尿病患者的短期療效比較[J].西部醫學，2010（2）：242-244.

[3] 張人漪，冉建民，林燕珊，等. 門診2型糖尿病患者控制及降糖藥物治療現狀調查分析[J].臨床醫學工程，2010（9）：118-121.

[4] 中華醫學會內分泌學會.成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識[J].藥品評價，2012（1）：42-44.

[5] 王丹，楊玉芝，馮琨，等.2型糖尿病患者口服藥失效應用不同劑型胰島素聯合格列美脲的療效比較[J]. 黑龍江醫學，2012（6）：401-403.

[6] 蘇青，錢鐳. 2型糖尿病患者的起始胰島素治療方案[J]. 上海醫學，2016（3）：176-179.

[7] 劉仁海，陳小蓮，高霞，等.胰島素治療口服降糖藥失效2型糖尿病的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2016，1（6）：37-38.

[8] 龔葉，姚翡，郁秋榮. 艾塞那肽治療口服藥失效血糖控制不佳的肥胖型2型糖尿病患者的療效和安全性[J].實用藥物與臨床，2013（6）：547-548.

（收稿日期：2016-09-26）