京津冀協同發展下城鄉一體社會保障共享研究

單麗　曾珍

京津冀協同發展中，社會保障共享是重要因素，醫療、養老、教育的協同發展應為三地基本公共服務均等化破題開路。本文針對京津冀醫療保險協同發展，分析現狀，探討問題，探索對策。

一、京津冀醫療保險現狀

（一）北京基本醫療保險現狀

北京的社會醫療保險體系按是否屬于就業人員劃分成五個主要部分：城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鄉居民大病醫療保險。其中，就業人員按是否屬于正規就業，分別參加城鎮職工基本醫療保險和靈活就業人員醫療保險。非就業人員根據是否具有城鎮戶口，分別參加城鎮居民社會醫療保險及新型農村合作醫療保險。

（二）天津基本醫療保險現狀

天津的社會醫療保險體系按有無接收單位分成四個主要部分：城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病醫療保險。天津的農民工在與用工單位建立穩定勞動關系（1年以上期限）的條件下，納入天津市城鎮職工基本醫療保險的范疇，短期勞動關系，參加農民工醫療保險；天津的城鎮居民及農村居民統一參加城鄉居民基本醫療保險，由勞動保障部門統一管理；天津將靈活就業人員納入城鄉居民基本醫療保險的范疇，并將城鄉居民基本醫療保險分設高、中、低檔及學生兒童檔，城鄉居民可根據自身需要參加不同檔次的醫療保險。

（三）河北基本醫療保險現狀

河北省的社會醫療保險體系分為四部分：城鎮職工基本醫療保險、河北省城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、城鄉居民大病醫療保險。城鎮職工基本醫療保險，實行屬地管理制度，職工需參加其就業所在市的醫保，除了11個地級市的醫保制度之外，省直單位及員工單獨管理，參加河北省直職工基本醫療保險。可以說河北省城鎮居民醫保，實現了全面覆蓋且統籌層次統一上升至市級。

二、京津冀醫療保險協同發展面臨的障礙

（一）制度性障礙

一是基本醫療保險的分類上存在差異，二是靈活就業人員參保類型存在差異，三是醫保統籌層次上存在差異，四是基本醫療保險的籌資標準及待遇水平存在較大的差距。

（二）可攜帶性差

第一，京津冀省際間異地就醫報銷政策多是采用先由個人全額墊付后回參保地報銷的方式。不能用醫保卡直接結算或與可報銷目錄不相同，增加了異地就醫的個人負擔。第二，北京和天津的醫療保險待遇高于河北地區，出于對醫保基金安全的考慮，兩地的醫療保險轉入門檻都較高，京津兩地醫保轉移接續的限制條件使流動人員，特別是靈活就業人員和非組織調動的接近退休年齡的單位就業人員的參保權很難得到保障。第三，新型農村合作醫療保險參保方式通常是家庭捆綁式參保，絕大部分農民工在進城務工之前就已參加新農合，進城務工時又重復參與不同類型的醫療保險。第四，京津冀地區的轉移接續辦法都規定，城鎮職工醫保關系轉出本地后，只能帶走個人賬戶積累的部分，對于其原單位繳納的進入統籌基金的那部分金額，不得轉出。第五，京津對居民類與職工類醫保的繳費年限并不互認。河北對于居民類醫保和職工類醫保的繳費年限的折算方法依然缺失。

三、京津冀醫療保險協同發展的對策建議

（一）建立京津冀政府間開放性協作機制

建立一個“京津冀醫療保險聯合委員會”，該委員會由中央政府機構設立，負責三地政府的醫療保障政策目標制定、推行情況的監督和協調。

（二）確立京津冀醫療保險總參保原則

1.跨省流動人員參保原則。京津冀跨省流動就業人群可遵循就業地參保原則，參加當地城鎮職工醫保，而跨省流動非就業人群則需遵循戶籍地參保原則，參加戶籍所在居民類醫保。

2.統一參保原則。醫療保險的參保類型要統一，北京和河北加快城鄉醫療保險一體化進程，將新農合及城鎮居民醫保納入同一醫保管理歸口，由人力社保部門集中監管。

3.參保人員年限累計原則。提高流動人員醫療保險轉移接續水平，承認不同醫保制度的繳費年限，當參保人在不同醫保制度間轉移時，采用合理的折算標準，將繳費年限合并計算。

4.按時間比付費原則。流動就業人員在京津冀間轉移時，計算分別在醫保承接兩地的繳費年限的相關比例，根據年限比確定各自應支付的金額。建立京津冀醫保風險調劑基金，由京津冀醫保和中央政府分別按一定比例出資，用以協調政府間利益分配不均的問題。

（三）構建京津冀異地就醫管理服務框架

一是建立京津冀三地醫療聯盟。二是加強監管，統一結算標準。三是建立京津冀省際醫療費用即時結算系統。

（作者單麗的單位為唐山師范學院，曾珍的單位為電影評介雜志社）