肺結核合并糖尿病的臨床特征及診治效果分析

【摘要】 目的：探討肺結核合并糖尿病的臨床特征、相互關系、治療方法及效果。方法：收集本科室確診的66例單純肺結核患者的臨床資料作為觀察組，以同期收治的66例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料作為對照組，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：觀察組咯血、空洞、病灶≥2個肺野、合并感染、痰菌陽性的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的空洞閉合率為87.50%、痰菌陽轉陰率為95.35%、病灶完全吸收率為92.42%，均高于對照組的64.10%、67.27%、67.70%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病嚴重影響肺結核的抗結核治療效果，同時肺結核可引起糖代謝功能調節障礙。因此，肺結核合并糖尿病應積極控制血糖，早期聯合抗結核治療，預防并發癥的發生，才能有效達到控制結核、糖尿病的效果。

【關鍵詞】 肺結核； 糖尿病； 效果

Analysis of Clinical Features and Diagnosis Effect of Pulmonary Tuberculosis Combined with Diabetes/LI Shu-wang.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：037-039

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features，relationship，therapeutic method of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes.Method：The clinical data of 66 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed in the undergraduate department were collected as the observation group，the clinical data of 66 patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes were treated as control group，the dinical data of all patients were analyzed retrospectively.Result：The observation group occurred hemoptysis，lung cavities，lesions less than 2 lung field，infection，sputum positive rates were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the cavity closure rate of the observation group was 87.50%，the positive rate of sputum bacteria negative was 95.35%，and the total absorption rate of the lesions was 92.42%，which were higher than 64.10%，67.27%，67.70% of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diabetes has a significant effect on the anti tuberculosis treatment of tuberculosis，and pulmonary tuberculosis can cause impaired glucose metabolism.Therefore，pulmonary tuberculosis with diabetes should actively control blood sugar，early joint anti tuberculosis treatment，prevention of complications，in order to effectively control the effect of tuberculosis and diabetes.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Diabetes； Effect

First-authors address：Taian Cancer Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.010

結核病和糖尿病是臨床上常見的慢性疾病和多發病。結核病在全球的廣泛流行，已成為重大公共衛生問題和社會問題，全球近1/3的人口已被結核菌感染，每年死亡約160萬[1]。由于我國人口數量多且密集，結核病發病率逐年增多[2]，長期以來，嚴重威脅及危害人類的健康[3]。糖尿病是一組以慢性、長期血糖水平增高為特征的代謝性疾病，發病率隨著人們生活水平、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，呈逐漸增長流行的趨勢[4]。兩病并存，糖尿病和結核病能夠相互影響，導致病情更加復雜[5]，給兩病的控制和治療帶來了困難和挑戰[6]。現將本科室確診為單純肺結核的66例患者的臨床資料與同期收治的66例肺結核病合并糖尿病患者的臨床資料、診治效果進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科室確診的66例單純肺結核患者的臨床資料作為觀察組，以同期收治的66例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料作為對照組，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察組：男47例，女19例，年齡28～72歲，平均（52.5±8.5）歲，40歲以下8例（12.12%），40～60歲45例（68.18%），60歲以上

13例（19.70%）。對照組：男44例，女22例，年齡35～76歲，平均（55.2±4.5）歲，40歲以下6例（9.09%），40～60歲50例（75.76%），60歲以上10例（15.15%）。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。全部病例入院時進行空腹血糖監測、痰結核菌檢查、實驗室及影像學檢查。

1.2 診斷標準 （1）肺結核的診斷標準：依據2000年中華醫學會結核學分會指定的《肺結核診斷和治療指南》[7]，有結核中毒癥狀、X線片檢查發現異常陰影、痰菌檢查陽性者就可確診。（2）糖尿病診斷標準根據世界WBC1999年頒布的《糖尿病診斷標準》[8]，糖尿病診斷唯一指標是血糖，連續檢測兩次空腹血糖>7.1 mmol/L或者檢測一次空腹血糖>7.1 mmol/L和檢測一次餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，均可診斷患有糖尿病。這里空腹血糖是指晚上八點后不飲食和夜間零點后不飲水的晨間空腹血糖，餐后2 h血糖一般是指早餐后2 h的血糖，常常是以進餐二兩饅頭為標準，進餐的多少會影響血糖的高低。

1.3 肺結核病情判斷標準 （1）影像無空洞，病灶范圍相加不超過2個肺野者，定為輕度；（2）影像無空洞，病灶范圍相加超過2個肺野者，或有空洞，病灶范圍不超過2個肺野者，定為中度；（3）影像有空洞，病灶范圍相加超2肺野者，定為重度。

1.4 治療方法

1.4.1 結核病 兩組患者初治方案采用2HRZE/4HR化療方案，異煙肼（INH），0.4 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺（PZA），0.75 g/次，2次/d，口服；乙胺丁醇（EMB），0.75 g/次，1次/d，口服；利福平（RFP），0.45 g/次，1次/晚，口服。2個月后改為異煙肼，0.4 g/次，1次/d，口服；利福平，0.45 g/次，

1次/晚，口服，強化4個月。復治方案采用3HRZE/9HR，異煙肼，0.4 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺，0.75 g/次，2次/d，口服；乙胺丁醇，

0.75 g/次，1次/d，口服；利福平0.45 g/次，1次/晚，口服。3個月后改為異煙肼，0.4 g/次，1次/d，

口服；利福平0.45 g/次，1次/晚，口服，強化

6個月。合并感染者根據痰培養+藥敏結果選取敏感的藥物，給予抗感染治療。在治療過程中根據結核菌的藥敏試驗情況酌情調整治療方案[9]。肺結核合并糖尿病九個月療程結束，空洞未閉合、病灶未完全吸收者，應延長抗結核化療療程，總療程一般≥1年。存在耐藥患者，可選擇力克肺疾片、氧氟沙星、利福噴丁、丙硫異煙肼片等治療，療程2年以上[10]。同時配合免疫治療，如口服胸腺肽膠囊15 mg/次，3次/d，或肌肉注射胸腺五肽10 mg，

隔日1次。住院期間每月進行痰菌檢查、肝功能檢查及X線片檢查。出院患者每月門診復查

1次，病情穩定可3個月X線片檢查一次。

1.4.2 糖尿病 糾正胰島素缺乏，改善胰島素抵抗，保存殘存β細胞功能，消除高血糖毒性。同時對患者進行糖尿病教育、心理治療、飲食療法、藥物療法、體育療法及糖尿病檢測[11]。向患者宣教糖尿病的基本知識、并發癥及防治；飲食控制應放寬，總熱量和蛋白的攝入比單純糖尿病多。合理應用降糖藥物，輕型者空腹血糖<8.4 mmol/L，以口服降糖藥物為主，常用藥物為二甲雙胍、格列吡嗪、阿卡波糖、瑞格列奈等，一般飯前半小時服用。服用藥物血糖控制不良者、中型者血糖8.4～14.0 mmol/L至重型血糖>14.0 mmol/L、結核病灶廣泛、結核中毒癥狀明顯、合并感染嚴重者加用胰島素治療[12]。1型糖尿病患者應盡早應用胰島素治療，以促進結核病灶的好轉，當結核病的急性期度過后，血糖控制平穩，可逐漸減少胰島素用量。另外，糖尿病易合并周圍神經炎、糖尿病腎病、脂肪肝及免疫功能的降低，積極監測肝腎功能，調整用藥。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較 觀察組咯血、空洞、痰菌陽性、病灶≥2個肺野、合并感染的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的空洞閉合率為87.50%（21/24）、痰菌陽轉陰率為95.35%（41/43）、病灶完全吸收率為92.42%（61/66），均明顯高于對照組的69.23%（27/39）、78.18%（43/55）、69.70%（46/66），差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺結核與糖尿病關系密切，兩病合并存在時可相互影響、相互制約[13]。糖尿病是結核病的易感人群，肺結核病又很容易引起糖尿病[14]。據統計，糖尿病并發肺結核的發病率比正常人高2～8倍[15]，糖尿病患者的增多，可加重肺結核流行[16]，故對于糖尿病患者，應定期進行X線胸片檢查，以便早期發現肺結核患者[17]。（1）糖尿病對結核病的影響，糖尿病患者血糖含量高，是結核桿菌生長及繁殖的好環境；蛋白質的代謝紊亂，使其營養不良，致使機體免疫球蛋白生物活性下降，細胞免疫功能降低，巨噬細胞功能減退，自然殺傷細胞活動降低；合并糖尿病患者機體細胞免疫功能和體液免疫功能均低下，使呼吸道黏膜易感染結核分枝桿菌。糖尿病易發生動脈硬化，造成血液循環障礙和組織缺氧，使白細胞殺菌能力下降。（2）結核病對糖尿病的影響，結核桿菌可使胰島細胞營養不良和萎縮，胰島周圍硬化，導致胰腺內分泌功能減退，機體內糖不能被利用或不能維持血糖水平而影響糖代謝[18]。結核病的中毒癥狀，可引起糖代謝功能調節障礙，可使陰性糖尿病、邊緣性糖尿病、糖耐量損害者發展為臨床糖尿病或加重糖尿病或誘發酮癥酸中毒。此外，抗結核藥物對降糖藥物及糖尿病代謝也有一定影響[19]。

本研究顯示，在臨床特征方面，觀察組咯血、空洞、痰菌陽性、病灶≥2個肺野、合并感染的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的空洞閉合率為87.50%（21/24）、痰菌陽轉陰率為95.35%（41/43）、病灶完全吸收率為92.42%（61/66），均明顯高于對照組的69.23%（27/39）、78.18%（43/55）、69.70%（46/66），差異均有統計學意義（P<0.05）。總之，與單純肺結核患者相比，肺結核合并糖尿病患者痰中帶血、肺部空洞發生率、痰菌陽性率均高，肺部病變累及范圍較廣[20-24]，病情相對復雜，治療難度大。

綜上所述，結核病感染加重糖尿病的代謝紊亂，而糖尿病又促進了結核病的進展，兩者并存時，不但糖尿病的治療效果會受到影響，抗結核的療效也相應下降，與單純性肺結核相比，合并糖尿病患者治療效果差，因此肺結核合并糖尿病應采取綜合治療。由于糖尿病對結核病的影響要大于結核病對糖尿病的影響，積極控制好血糖是治療肺結核合并糖尿病的關鍵，抗結核治療要比單純肺結核療程長，應延長抗結核化療療程。

參考文獻

[1] Rivers E C，Mancera R L.New anti-tuberculosisdrugs with nowel mechanisms of action[J].Curr Mcd Chem，2008，15（19）：1956-1967.

[2]李樹旺.肺結核合并肺癌的52例臨床分析[J].當代醫學雜志，2015，22（15）：25-26.

[3]張玲莉，郭勝利，翟守恒.肺結核并肺部真菌感染128例臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（19）：92-93.

[4]劉燕.糖尿病發病率高的相關因素分析[J].當代醫學雜志，2010，16（26）：54-56.

[5]湯玉冰，孫平.52例肺結核合并糖尿病患者的臨床特征及療效分析[J].安徽醫學，2016，37（4）：465-467.

[6]應潛，汪仕文，黃文輝，等.鷹潭市83例肺結核合并糖尿病患者的流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2015，42（15）：2699-2711.

[7]方安玉，金襲.2型糖尿病合并肺結核口服抗癆及降糖藥應用體會[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：385.

[8]費賢樹，曾宜，宋梅梅，等.肺結核合并糖尿病126臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1074-1075.

[9]成會榮.肺結核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆侖醫學院學報，2010，31（1）：57-58.

[10]陳健兒.探討肺結核合并糖尿病的臨床特點及診治方法[J].中國醫學創新，2015，12（4）：31-32.

[11]李娜.糖尿病合并肺結核臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，31（4）：155-156.

[12]劉智，蔡雄茂，羅瑞玲，等.263例肺結核合并糖尿病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（9）：940-941.

[13]姚瑩，王軍，劉玉峰，等.肺結核合并糖尿病患者臨床特征及血脂水平分析[J].中國防癆雜志，2013，35（4）：255-259.

[14]牛希玲，張益峰.肺結核合并糖尿病60例臨床分析[J].中外醫療雜志，2013，32（28）：19-20.

[15]李艷靜，高微微，常占平，等.結核病合并糖尿病對抗結核藥物血藥濃度的影響[J].中國防癆雜志，2012，34（1）：23-25.

[16]史祥，尹洪云.248例結核病合并糖尿病住院患者的臨床分析[J].中國防癆雜志，2011，33（7）：449-450.

[17]奚志鷹，倪慶紅.肺結核合并糖尿病75例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：652-653.

[18]阮芳.肺結核與糖尿病52例[J].臨床肺科雜志，2003，8（6）：564-565.

[19]麥洪珍，楊智，徐齊峰.糖尿病合并肺結核235例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（10）：62-63.

[20]孫琳，胡迎芬，劉玉峰，等.188例肺結核合并糖尿病患者短期臨床療效分析[J].中國防癆雜志，2014，36（3）：198-202.

[21]李雨澤，李楠，李曉南，等.細胞因子與糖尿病并發結核病關系的研究進展[J]. 結核病與肺部健康雜志，2014，3（1）：64-67.

[22]楊超，王晶.復治涂陽肺結核合并糖尿病20例臨床分析[J].慢性病學雜志，2013，14（4）：291-293.

[23]武正洲.肺結核合并糖尿病87例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（7）：22-23.

[24]黃明壽，黃春萍，陳郁梅，等.肺結核合并糖尿病臨床特點與診治探討[J].河北醫藥，2011，33（13）：1947-1948.