從鄰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀談中西醫(yī)并存醫(yī)學(xué)模式

田莎+田雪飛+徐曉燕+宋禎彥+柏瑩+fenny+成紹武

[摘 要]中國醫(yī)學(xué)類別主要分為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）。中醫(yī)學(xué)科、西醫(yī)學(xué)科在醫(yī)療、教育、科研等方面長期并存， 中西醫(yī)結(jié)合是中國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的重大成就之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的更新日新月異，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合探索生命科學(xué)和尋求成效更大的醫(yī)療保健的發(fā)展是客觀的必然存在和發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，這是社會和公眾的必然選擇之一。中西醫(yī)結(jié)合雖然取得了不少成績，但未能形成系統(tǒng)的理論。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)并存；醫(yī)學(xué)模式

[中圖分類號] R2-031 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）05-0084-02

不僅中國有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，世界各國也在不同的文化背景下孕育并發(fā)展了各具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)模式該如何共存一直受爭議。2014年5月24日，世衛(wèi)組織第67屆世界衛(wèi)生大會審議并通過了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議。該決議由我國提出，馬來西亞、韓國等國聯(lián)署。決議敦促各成員國根據(jù)本國的實(shí)際情況，調(diào)整、采納和制定本國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)規(guī)劃或工作計劃，確保傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)的安全性、質(zhì)量和有效性。2015年12月20日，李克強(qiáng)總理在中國中醫(yī)科學(xué)院成立60周年做出的重要批示中強(qiáng)調(diào)：希望廣大中醫(yī)藥工作者進(jìn)一步增強(qiáng)使命感，勇?lián)嗅t(yī)藥振興發(fā)展重任，適應(yīng)群眾健康需求日益增長的趨勢，堅持中西醫(yī)并重。擷英拾萃，下面，筆者將分析日本、韓國、馬來西亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，并與讀者一起深思中醫(yī)與西醫(yī)并存的醫(yī)學(xué)模式。

一、醫(yī)療

在日本，漢方醫(yī)學(xué)是融合了其本國歷史發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)西醫(yī)進(jìn)入日本成為主流醫(yī)學(xué)時，日本基本廢除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而如今，日本有多家醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開設(shè)了以“漢方醫(yī)學(xué)”、“補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)”或“東洋醫(yī)學(xué)”為名的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)門診。日本各地都有多種日本傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療模式存在，如私立醫(yī)院、診所、針推、理療治療院。2003年日本醫(yī)生的漢方制劑使用情況統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，越來越多的日本民眾使用漢方制劑。日本批準(zhǔn)的處方藥中有148種漢方藥，均納入健康保險；非處方藥中有210種漢方藥，總使用率達(dá)到90%以上。由此可見傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍有自己的一席之地。同樣，中國也處在中醫(yī)和西醫(yī)并存的時代，中西醫(yī)都能服務(wù)于人民。

而韓國從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)師被稱為韓醫(yī)師。在韓國，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)的分界非常嚴(yán)格。韓醫(yī)師在接受韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育同時，需要完成各種西醫(yī)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，但仍無權(quán)給病人使用西藥。西醫(yī)師同樣無權(quán)使用傳統(tǒng)治療方法治療病人。雖然韓國的國策和法規(guī)并不完全支持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但韓國人民普遍愿意接受韓醫(yī)師的治療。

與中國、日本、韓國相比，馬來西亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)類別較多，分為中醫(yī)學(xué)、馬來醫(yī)學(xué)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并已成立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的自我管理組織。這有助于對其從業(yè)成員的組織、注冊、建立其行業(yè)活動的管理標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)此可見，鄰國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中具有一席之地，與西醫(yī)一起承擔(dān)著為人民健康服務(wù)使命。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)該如何合理有效地并存？什么情況應(yīng)選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法治療，什么情況應(yīng)選擇西醫(yī)治療，什么情況又應(yīng)選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)結(jié)合治療？如何規(guī)范多種醫(yī)療模式并存下的醫(yī)療市場？這些問題一直值得深刻探討。

二、教育

鄰國是如何對待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育呢？日本政府曾經(jīng)廢除過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，同時廢除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育。但近年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，如中醫(yī)學(xué)概論，重新進(jìn)入大學(xué)成為必修課程，但仍未有專門從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師資格批準(zhǔn)制度。盡管如此，仍然有愛好中醫(yī)藥的西醫(yī)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理人員通過日本東洋醫(yī)學(xué)會的專科醫(yī)生的資格考試和認(rèn)定，參與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推廣。

此外，日本的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科普知識在民間的宣傳做得非常好，神戶中醫(yī)學(xué)研究會編輯出版的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)學(xué)入門》、《中醫(yī)學(xué)概論》、《中醫(yī)臨床中藥學(xué)》等書籍圖文并茂，而且淺顯易懂，已有漫畫形式出版物，很受民眾歡迎，極大地促進(jìn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的推廣。相比日本，中國更重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在專業(yè)設(shè)置上，我們不僅有中醫(yī)專業(yè)，且在中醫(yī)專業(yè)中開展了西醫(yī)課程，我們有西醫(yī)專業(yè)，并且成立了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，致力于中醫(yī)和西醫(yī)的差異及如何并存的研究。但向國民推廣傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論這一方法可以借鑒日本。

韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等教育在學(xué)制和課程設(shè)置方面體現(xiàn)出如下幾個特點(diǎn)：1.學(xué)制長。韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)制為六年。2.課程任務(wù)繁重。3.升級制度。即每年均設(shè)準(zhǔn)入考試制度，未合格者不能進(jìn)入下學(xué)年的學(xué)習(xí)。4.修煉醫(yī)制度。在課程的設(shè)置中，僅安排了臨床見習(xí)并未安排實(shí)習(xí)，學(xué)生如想提高實(shí)踐能力，可選擇做修煉醫(yī)，將臨床實(shí)踐能力和經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中。這種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式充分表現(xiàn)出選拔教育的特點(diǎn)，正如《素問·金匱真言論》中載岐伯語：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”，要想成為一名合格的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的接班人，必須能夠忍耐學(xué)習(xí)過程的艱辛，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)志愿，熱愛所學(xué)專業(yè)。我國中醫(yī)院校的本科學(xué)制基本為五年，本碩連讀一般為七年，學(xué)生在學(xué)時間較短，無法解決與現(xiàn)代科學(xué)文化環(huán)境沖突的問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承需有適合傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)的氛圍，大學(xué)責(zé)無旁貸地要擔(dān)當(dāng)起這個責(zé)任，應(yīng)該通過合理的學(xué)制設(shè)置，幫助學(xué)生適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。

相比韓國，馬來西亞在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方面較為落后，國內(nèi)還沒有正規(guī)、系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，但國家教育部下屬的高等教育認(rèn)可委員會正在制定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)歷和學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的計劃。

三、基礎(chǔ)研究

日本文部科學(xué)省曾于1988年開展“關(guān)于科學(xué)闡明東洋醫(yī)學(xué)的調(diào)查”項目。在此項目的推動下，各研究機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了大量的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究。日本醫(yī)藥界希望能夠通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交互過程，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系得到充實(shí)，從而形成具有東西方醫(yī)學(xué)融合特性的“第三醫(yī)學(xué)”。而這“第三醫(yī)學(xué)”與我國的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)如出一轍。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)也重視西醫(yī)的治療，且西醫(yī)的優(yōu)勢讓傳統(tǒng)中醫(yī)繼承者不得不學(xué)習(xí)西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)療手段，我們從Chinese Traditional Medicine 轉(zhuǎn)變成為Chinese Medicine，體現(xiàn)了中醫(yī)人的與時俱進(jìn)。中西結(jié)合專業(yè)對于專注于中醫(yī)、西醫(yī)差別與融合研究專業(yè)的醫(yī)者來說，更是時代賦予的任務(wù)。

四、藥品

津村株式會社是日本最大的漢方制劑公司，它奉行“將自然與健康科學(xué)化”的經(jīng)營理念，期望“融合漢方醫(yī)學(xué)與西洋醫(yī)學(xué)，為實(shí)現(xiàn)世上獨(dú)一無二的最佳醫(yī)療體系做貢獻(xiàn)”。這體現(xiàn)的是中西醫(yī)如何并存和發(fā)展的研究。這與中國有著高度相似之處，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，也強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合。[3]漢方藥并不以病名診斷，而是根據(jù)不同患者的體質(zhì)及癥狀，使用合適的漢方藥，可描述為“同病異治”，而這里的“病”是西醫(yī)角度的病，故漢方藥的作用是提高人體本身具有的“治愈疾病的能力”。這種西醫(yī)“病”與中醫(yī)“證”的中西醫(yī)結(jié)合模式值得進(jìn)一步研究。

韓國立足于現(xiàn)代化學(xué)方法對傳統(tǒng)藥物進(jìn)行了進(jìn)一步開發(fā)。韓國制藥公司多專注于將從藥用植物提取物的單一成分或復(fù)合成分制成各種食品和藥品。如“Wonbi—D”、“Youngbi—Chon” 、“Gingkomin”分別是從人參、靈芝、銀杏葉中提取出來，它們并未扮演藥物的角色，而是補(bǔ)充能量的飲料。這種用現(xiàn)代研究技術(shù)研究中藥的方法是值得推廣的。中藥材的臨床推廣一直面對著安全性、可重復(fù)性、療效穩(wěn)定性的質(zhì)疑，青蒿素、三氧化二砷的發(fā)現(xiàn)啟迪我們，借鑒西醫(yī)西藥的研究模式來研究中藥材，能大力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

從以上各國和中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)并存的發(fā)展現(xiàn)況來看，西醫(yī)在臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)研究等方面均有其強(qiáng)大的優(yōu)勢，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作者也在不斷地繼承、思索、發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。在我國，中西醫(yī)并存醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展近百年，取得了不小的成績，但由于兩種醫(yī)學(xué)的角度存在著點(diǎn)多、面廣等問題，至今未能形成系統(tǒng)的理論。

李恩教授說過，將來的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，中西醫(yī)并存模式尤具特殊地位。它促進(jìn)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也是實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)學(xué)的重要方法。[1]陳可冀院士也說，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在于繼承創(chuàng)新，只要現(xiàn)實(shí)社會存在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)，那么，繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的精華很重要，如何發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更重要，中西醫(yī)結(jié)合的方法是醫(yī)學(xué)探索生命科學(xué)和尋求發(fā)展是必然選擇之一，也是跨學(xué)科交叉發(fā)展的客觀規(guī)律。在這個西中有中，中中有西的時代，要海納百川，有容乃大。也許將來有一天，會僅存在醫(yī)學(xué)專業(yè)，又或者不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的廢棄，而是中西醫(yī)的高度融合。畢竟不管從哪個角度來說，醫(yī)學(xué)研究的都是“疾病”，目的都是為人類健康服務(wù)。

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[責(zé)任編輯：劉鳳華]