缺血性腦卒中應用CT腦灌注與CT血管成像診斷價值研究

李衛(wèi)來郭曉玲唐偉亮李琳李巖孫艷孫慧班瑞忠

缺血性腦卒中應用CT腦灌注與CT血管成像診斷價值研究

李衛(wèi)來1郭曉玲1唐偉亮1李琳1李巖1孫艷1孫慧1班瑞忠2

目的 分析CT腦灌注（CTPI）與CT血管成像（CTA）在缺血性腦卒疾病治療中的應用，探討其在臨床上的療效和實用價值。方法 對我院2015年1月—2016年3月收治的58例缺血性腦卒患者，其中男性患者36例，女性患者22例，平均年齡為（65．5±4．5）歲。分別對患者采用CT血管成像診斷方法和CT腦灌注診斷方法，然后觀察并分析兩組患者采用這兩種診斷方法后患者的臨床療效以及安全性，通過這兩種診斷技術對缺血性腦卒中的診斷結果是否一致來進行評價。結果 經觀察，所有患者在臨床上療效顯著，均快速確診，其診斷結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 CT腦灌注成像與CT血管成像在缺血性腦卒疾病的診斷中相對快速有效，而且病灶部位與責任動脈能夠清晰安全的呈現出來。

缺血性腦卒；CT腦灌注；CT血管成像

缺血性腦卒疾病有常見的四種類型，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者沒有腦梗死的風險存在，另外的進展性卒中（SIE）；可逆性神經功能障礙（RIND）和完全性卒中（CS）這三類會有腦梗死的存在[1-2]。對于傳統(tǒng)CT診斷技術而言并不能很準確的診斷出該疾病，甚至其儀器的輻射量還會對患者有副作用。對本院所選取的研究對象，來進行觀察并研究CT腦灌注與CT血管成像這兩種成像技術對診斷缺血性腦卒疾病的實際診斷率和臨床情況。

表1 灌注異常區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注參數比較情況 （）

表1 灌注異常區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注參數比較情況 （）

組別CBV（ml/100 g）CBF[ml/100 （g·min）]MTT（s）TTP（s）灌注異常區(qū)鏡像健側區(qū)t P4．61±0．57 5．72±0．83 6．941＜0．05 48．79±6．72 62．41±8．46 17．201＜0．05 5．23±0．75 4．17±0．7 8．046＜0．05 26．22±3．59 26．01±3．49 0．751＜0．05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月缺血性腦卒中患者58例作為研究對象，均在術前經過臨床癥狀和影像學檢查，確診為缺血性腦卒中。排除腦腫瘤、碘造影劑過敏、凝血功能障礙等。其中男性患者36例，女性患者22例，平均年齡為（65.5±4.5）歲。患者在性別、平均年齡、平均病程以及病癥表現等各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

使用設備：使用64排CT的Aquilion，由于金屬對設備有影響，當患者在使用CT診斷的時候需要避免這些因素的影響，并保持仰臥的姿勢。在使用CT腦灌注診斷技術過程中，根據患者病情嚴重程度和適度，應該將設備的管電壓設置為120 kv，間隔為1 s的單位時間進行掃描，掃描時間可持續(xù)≥15 s，＜18 s。在使用CT血管造影的診斷技術時，是將碘造影劑注入肘部靜脈中，儀器則是使用高壓注射器，注射速度為4.5～5.0 ml/s，最大可以達到5.5 ml/s，同時進行血管成像掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

灌注異常區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）各參數值比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

缺血性腦卒中是一種致命性的疾病，常出現于老年患者的群體當中，他的死亡率比較高，大多數的患者都會伴有神經功能障礙，稍微嚴重會妨礙到患者平時的日常生活及生存質量[3-4]。其中頸動脈、顱內動脈硬化和動脈血栓形成是該疾病出現的主要原因之一，但最主要的危險因素是高血壓和房顫及吸煙、心衰、高脂血癥等。如患者缺血已經損害其腦部組織，且目前還沒有方法可以減輕患者損傷，雖然早期實施相關的方法來促進患者的腦血流灌注恢復，但只能盡量減少神經細胞死亡的損失，很難恢復其他神經損傷細胞，從而造成不可逆的損傷[5]。隨著現代醫(yī)學發(fā)展，在腦血管疾病領域臨床應用上，最常見的是CT腦灌注和CT血管成像技術，CT腦灌注經過連續(xù)動態(tài)掃描得到CT圖像，經處理后的CT圖像可得到時間—密度曲線，聯合客觀的數據可以準確的反映腦組織血流灌注情況[6-8]。

研究發(fā)現，采用CT灌注技術，發(fā)現灌注異常區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）各參數值差異存在統(tǒng)計學意義，且臨床檢查的陽性率高達85%；采用CTA檢查，責任血管患者的狹窄部位及狹窄程度可清晰地顯示出來；聯合采用CTA與CTPI用于臨床缺血性腦卒中的診斷具有很高的應用價值。綜上所述，隨著現代科學技術的發(fā)展，CT灌注成像技術經過不斷研發(fā)為腦血管疾病的早期檢查和治療提供了可能性，在臨床上CT腦灌注與CT血管成像技術的確能夠有效的確診缺血性腦卒疾病。

[1] 岳中華，顏雷． 64層螺旋CT腦灌注聯合CT血管造影診斷頸內動脈狹窄或閉塞的應用價值[J]． 當代醫(yī)學，2015，21（16）: 62-63．

[2] 蘇峻峰，胡小輝，夏烈新． 踝臂指數與CT灌注成像在腦缺血早期的診斷價值[J]． 中國醫(yī)學物理學雜志，2015，32（2）: 294-297．

[3] 張軍，潘嘉偉，于向榮，等． 4D-CT血管造影在急性缺血性腦卒中中的應用價值[J]． 中國醫(yī)學計算機成像雜志，2015，21（3）: 260-263．

[4] 李雪玲． CT、MRI在腦卒中患者中的影像學特點分析[J]． 現代醫(yī)用影像學，2016，25（1）: 106-108．

[5] 劉秋玲． 腦室內中樞神經細胞瘤在CT、MRI的表現與診斷[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：155-156．

[6] 李彬，楊建林，吉六舟，等． 多層螺旋CT血管成像及全腦灌注成像在超早期腦梗死前期診斷中的應用價值[J]． 河北醫(yī)藥，2013，35（10）: 1496-1497．

[7] 趙建青． 腦卒中后錐體束華勒氏變性的CT及MRI診斷價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19（18）: 82-83．

[8] 李進． 探討CT檢查在腦卒中患者檢查中的應用[J]． 中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）: 381-382．

Clinical Application of CTPI and CTA in the Diagnosis of Cerebral Ischemic Stroke

LI Weilai1GUO Xiaoling1TANG Weiliang1LI Lin1LI Yan1SUN Yan1SUN Hui1BAN Ruizhong21 Internal Medicine Neurology Department, The 266thHospital of PLA, Chengde Hebei 067000, China; 2 Internal Medicine Department,The People's Hospital of Duolun County, Duolun InnerMongolia 027300, China

Objective To analyze the clinical application of CTPI (CT perfusion imaging) and CTA (CT angiography) in the diagnosis of cerebral ischemic stroke. Methods 58 patients with cerebral ischemic stroke treated from January 2015 to March 2016 in our hospital were selected. There were 36 cases and 22 cases. The average age was (65.5±4.5). Based on CTA and CTPI, the clinical effect and safety was evaluated. The diagnosis results based on two methods were evaluated. Results Through the clinical observation, the diagnosis value was remarkable (P＜ 0.05). Conclusion The CTPI and CTA have an obvious effect in the diagnosis of cerebral ischemic stroke. The position of focus and relevant arteries can be clearly displayed. The examination methods shall be extensively applied in clinical practice.

cerebral ischemic stroke; CTPI; CTA

R445

A

1674-9316（2017）08-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．065

河北省承德巿科技計劃項目（20151083）

1 中國人民解放軍第266醫(yī)院神經內科，河北 承德 067000; 2 多倫縣人民醫(yī)院內科，內蒙古 多倫 027300