氣囊創(chuàng)口貼在肝衰竭患者PICC置管后止血效果觀察及護(hù)理

陳苑莉 林曉嵐 鐘慧群 羅素華

氣囊創(chuàng)口貼在肝衰竭患者PICC置管后止血效果觀察及護(hù)理

陳苑莉 林曉嵐 鐘慧群 羅素華

目的 總結(jié)為肝衰竭患者提供PICC置管后使用氣囊創(chuàng)口貼止血效果與護(hù)理方法。方法 選擇2014年1月—2015年10月在感染科住院診斷為肝衰竭的患者165例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（44例）與對(duì)照組（121例）。兩組患者均接受PICC置管，對(duì)照組患者采用常規(guī)置管后止血方法，試驗(yàn)組采用氣囊創(chuàng)口貼加壓包扎，評(píng)估兩組患者舒適度評(píng)分及48 h滲血發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者48 h內(nèi)滲血分度結(jié)果顯示，0度患者所占比率高于對(duì)照組，I度、II度、III度、IV度患者所占比率均低于對(duì)照組（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組患者無不適所占比率高于對(duì)照組，輕度、中度、重度不適所占比率均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 本研究通過PICC置管術(shù)后前瞻性使用氣囊式創(chuàng)口貼進(jìn)行壓迫止血，發(fā)現(xiàn)能顯著減少PICC置管術(shù)后穿刺口的出血情況，患者舒適度評(píng)價(jià)較好。

肝衰竭；PICC置管；氣囊創(chuàng)口貼

肝衰竭（liver failure）是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疽、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。本研究將物理加壓止血產(chǎn)品氣囊創(chuàng)口貼應(yīng)用于預(yù)防肝衰竭患者PICC置管術(shù)后穿刺口的出血，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證該產(chǎn)品的止血效果，減輕置管后穿刺口出血情況，提高置管成功率，降低管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，并增進(jìn)患者的舒適度，從而為肝衰竭患者靜脈治療提供新思路。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年10月在感染科住院診斷為肝衰竭的患者165例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2012年《肝衰竭診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭、慢性肝衰竭的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（44例）和對(duì)照組（121例）。兩組性別、年齡、PTA值異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

所有患者均采用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置管，固定敷料選用3M透明敷料，規(guī)格10 cm×12 cm；輸液接頭選用無針接頭。由本科室 PICC小組成員專門負(fù)責(zé)PICC置管操作，在嚴(yán)格無菌操作下按置管程序置管。選擇可以觸摸到、彈性較好的大靜脈（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈）為穿刺靜脈進(jìn)行盲穿，穿刺點(diǎn)均在肘關(guān)節(jié)以上，指導(dǎo)患者平臥位，穿刺上肢外展與軀體呈90o，用氯已定消毒液以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚；消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下各10 cm，左右至臂緣，消毒時(shí)順時(shí)針和逆時(shí)針方向交互使用，穿刺成功后將導(dǎo)管送入中心靜脈至預(yù)定長(zhǎng)度；術(shù)畢妥善固定導(dǎo)管并保持穿刺部位周圍皮膚清潔無菌、透明薄膜粘貼完整，按壓30 min。穿刺后所有患者均經(jīng)X線定位導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈。導(dǎo)管換藥等維護(hù)工作均嚴(yán)格按照中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行：用手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)的部位，從四周邊緣開始松動(dòng)敷料并最終自下而上、由外向內(nèi)拆除敷料，不要用手觸到貼膜覆蓋區(qū)域的皮膚，以免污染無菌區(qū)域。將穿刺點(diǎn)、固定翼下方、導(dǎo)管上的血跡擦拭干凈，等待自然干燥；再用10 cm×12 cm無菌透明薄膜無張力覆蓋。

1.3 止血方法

實(shí)驗(yàn)組使用杭州能可愛心醫(yī)療科技有限公司的規(guī)格為600 mm×200 mm的氣囊創(chuàng)口貼進(jìn)行加壓：

（1）將氣囊中心對(duì)準(zhǔn)血管穿刺點(diǎn)放置（預(yù)先用醫(yī)用注射器往氣囊中充入5 ml空氣以確認(rèn)中心位置），一手按壓氣囊于穿刺口正上方，另一手順勢(shì)拉緊黏貼繃帶；

（2）使用醫(yī)用注射器往氣囊中充入8～10 ml的空氣（取下針筒時(shí)需要用拇指指腹抵住推桿末端，以防止氣囊內(nèi)的空氣回流）。

對(duì)照組為常規(guī)的止血方法：置管后于穿刺口上方使用無菌紗布8層（1 cm2）以穿刺口為中心覆蓋其上，10 cm×12 cm無菌透明薄膜覆蓋，用醫(yī)用繃帶加壓包扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行描述性分析、統(tǒng)計(jì)推斷等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（）表示，試驗(yàn)組、對(duì)照組之間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC置管48 h滲血發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組0度高于對(duì)照組，I度、II度、III度、IV度均低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PICC置管患者舒適度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者無不適所占比率高于對(duì)照組，輕度、中度、重度不適所占比率均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

由于肝衰竭患者出現(xiàn)不同程度的出凝血機(jī)制障礙，置管過程中及置管后局部出血發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響此類患者PICC置管成功率。而PICC術(shù)后對(duì)穿刺部位實(shí)施科學(xué)壓迫止血方法是防止和減少局部出血的關(guān)鍵技術(shù)[3-4]。常規(guī)的止血方法為置管后于穿刺口上方置無菌紗塊加壓包扎，此法產(chǎn)生的局部合理有效壓力較小，對(duì)于有凝血功能障礙的肝衰竭患者效果較差[5]。與傳統(tǒng)手指按壓配合敷料折疊加壓包扎相比，氣囊式創(chuàng)口貼不會(huì)影響患肢遠(yuǎn)端的血液回流，減少患肢末端腫脹、麻木不適癥狀[6-9]。

表1 兩組PICC置管48 h滲血發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組PICC置管患者舒適度評(píng)分（VAS評(píng)分法）比較[n（%）]

研究通過PICC置管術(shù)后前瞻性使用氣囊式創(chuàng)口貼進(jìn)行壓迫止血，發(fā)現(xiàn)能顯著減少PICC置管術(shù)后穿刺口的出血情況，減輕患者的緊張、焦慮心理，提高患者置管后的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的滿意度。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組． 肝衰竭診療指南[J]． 中華臨床感染病雜志，2008，1（1）：217-221．

[2] 龔金慧． 整體護(hù)理模式對(duì)肝病患者預(yù)后的影響[J]． 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（10）：101-102．

[3] 劉志國，葉艷菲，馮艷青，等． 肝病患者血漿輸注的現(xiàn)狀[J]，胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 2014，11（23）：1252-1254．

[4] 李燕． 自制冰指加彈力繃帶用于PICC術(shù)后止血[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（28）：77．

[5] 楊英，林麗，張?bào)w新． 壓迫法與碘仿紗條法預(yù)防PICC置管后早期穿刺點(diǎn)滲血的對(duì)比分析[J]． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（15）：2153-2155．

[6] 徐文，閆俊，張愛云． 明膠海綿聯(lián)合網(wǎng)狀彈力繃帶在腫瘤病人PICC置管后止血效果的觀察[J]． 全科護(hù)理，2015，13（16）：1544-1545．

[7] 王明明． 不同止血方式在新生兒PICC置管后的效果觀察[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（22）：3483-3485．

[8] 王兆霞，方曙靜，羅婷，等． 不同材料對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管穿刺點(diǎn)壓迫止血的效果[J]．上海護(hù)理，2014，14（5）：36-38．

[9] 潘微微． 糖皮質(zhì)激素治療早期肝衰竭臨床療效觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：109-111．

Clinical Hemostatic Effect of Air-bag-like Bandage in the Hepatitis B-associated Liver Failure Patients After PICC Catheter

CHEN Yuanli LIN Xiaolan ZHONG Huiqun LUO Suhua Infectious Department, The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510630, China

Objective To study the clinical hemostatic effect of air-baglike bandage in the hepatitis B-associated liver failure patients after PICC catheter. Methods 165 cases of patients with hepatitis B-associated liver failure treated from January 2014 to October 2015 in our Infectious Department were selected. The subjects were randomly divided into test group (44 cases) and control group (121 cases). Both of groups adopted the PICC catheter. The control group adopted the conventional hemostatic method; the test group adopted the air-bag-like bandage. The comfort level and exudation degree within 48 h was evaluated. Result With 48 h, the proportion of patients with Grade 0 of exudation for test group was higher than control group; the proportion of patients with Grade I, Grade II, Grade III and Grade IV of exudation for test group was lower than control group (P ＜ 0.05). The proportion of comfortable cases for test group was higher than control group; the proportion of patients with mild, moderate and severe discomfort for test group was lower than control group (P＜ 0.05). Conclusion After PICC catheter, the air-bag-like bandage can greatly reduce the bleeding amount and improve the patient’s comfort level.

hepatitis B; liver failure; PICC catheter; air-bag-like bandage

R473

A

1674-9316（2017）08-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．098

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510630

林曉嵐