骨性關節炎的分級治療

林峰

在看病過程中，我發現現在骨性關節炎發病人群很高，不少病人想要鍛煉，但如何避免在鍛煉過程中繼發關節炎呢？關于骨關節炎的治療，目前醫生把骨性關節炎進行分級，并采取分級治療。今天就和大家分享一下，希望對大家平時的防治有幫助。

什么是骨關節炎

骨性關節炎和風濕性、類風濕性關節炎不一樣。骨性關節炎原來也叫退行性骨關節炎，也叫作關節退變，實際上就是關節的過度使用、關節老化造成的。要知道關節在使用的過程中，軟骨起到一個緩沖、減少摩擦、潤滑的作用。因此，我們根據軟骨的損害把疾病進行分級。

骨性關節炎是中老年人常見病，女性患病率高于男性。其中60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲以上的人群中則達80%，該病的致殘率可以高達53%，好發于負重大、活動多的關節。

骨關節炎分為原發性與繼發性，原發性就是軟骨退變、關節損傷、關節使用過度造成的；繼發性是指關節以前受過傷，或者一些代謝性的疾病，比如痛風也容易把軟骨破壞，還有常見的骨質疏松問題，因為骨質疏松后軟骨在骨頭上貼不住了，骨質疏松比起關節磨損造成的軟骨損傷要更大，所以預防骨質疏松很重要。另外，各種關節炎的后遺癥也容易造成軟骨損傷，如類風濕性關節炎、化膿性關節炎、血友病關節炎等。

軟骨有2～3毫米厚，里面主要有膠原蛋白，是可以承重的，局部可承受1～4mpa （150～600磅/2），每年活動次數約2百萬次，就像開汽車一樣，私家車慢慢開能開十幾年，出租車玩命地開可能只用兩三年就得翻修，所以與活動次數也有關系。而且終生軟骨與軟骨下骨不分離，一旦分離就會出大事，當骨質疏松的時候，軟骨會整片掉下來。另外下山、下樓梯時關節產生撞擊，這時候的關節軟骨損傷就像一個小錘子不停地敲，很容易把軟骨敲掉，而在平路的時候，關節在一個滾動的環境下，摩擦系數是最小的，在這種頻繁的滾動下，關節活動次數是每年2百萬次，如果每天去蹦跳那就承受不到2百萬次了。

膝關節骨性關節炎診斷標準

1.近一個月反復膝關節疼痛；

2.X線顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節端骨贅形成。

3.關節液（至少2次）是清亮黏稠，白細胞<2000/ml。

4.年齡>40歲。

5.晨僵<15分鐘。

6.活動時有骨擦感。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以確診。

膝關節的X線表現

體征：有明顯的壓痛點，骨骼膨大，軟骨損害越大摩擦感越大，功能受限。

根據X線下軟骨的磨損程度的表現，把骨關節炎分成4級。

膝關節的治療

治療骨關節炎的目的是緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化。治療時要改善功能，矯正畸形，減輕殘疾。一切以緩解疼痛為最主，手術也是依據疼痛為標準來定的，因為關節退化，變形、畸形是不可避免的，如果沒有造成疼痛，沒有造成功能障礙影響生活的，我們不用過分擔心，所以整個治療和改善功能都是圍繞緩解疼痛這個環節。而疼痛來自于關節囊內及其周圍區域如滑膜、關節周圍肌肉痙攣、關節周圍韌帶或軟骨下骨炎癥等。

治療可以進行非藥物治療、藥物治療、手術治療。

非藥物治療有物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓練、延展活動、體重控制、輔助支具等；藥物治療有改善癥狀藥物（治標）、改善結構藥物（治本）；手術治療有關節鏡、關節軟骨修復術、人工關節置換。

國外最新研究結果提示，連續服用硫酸氨基葡萄糖3年能使患病關節的關節間隙維持不變；同時WOMAC指數有明顯改善，治療效果在停藥后不會迅速消失，而是維持相當長的一段時間。表明氨基葡萄糖能夠阻斷骨關節炎的進展。

如何防治膝關節骨性關節炎

●避免身體過胖，減輕膝關節負擔。一旦超重，應積極減肥，控制體重。體重超標是一個惡性循環，關節越痛，就越不想動，越不動就越胖。所以我們在運動過程中應該選一些非負重性的，可以游泳、慢走等。

●保持工作、生活良好姿態，避免長時間下蹲。下蹲是關節最吃力的時候，蹲負重是體重3～6倍，關節在屈膝到90度的時候，身體保護會讓關節往前移，這個前移的過程中，關節阻力就大了。

●避免穿高跟鞋，厚底、彈性軟底為宜。穿高跟鞋經常爬樓女性，膝負荷是體重的3倍，穿高跟鞋下樓梯負荷可達7～9倍。

● 防止膝關節過重負擔。運動時要做充分準備活動，逐漸舒展關節運動，用力不過猛，蹲位不能過低。

●騎自行車要調好車座高度，以防對膝關節產生不良影響。要調節到高于運動起來的小腿的高度。

●膝關節防止受涼。

●動靜兼顧，不痛為度。根據自己的體能為標準。

●飲食方面：清淡，多食含蛋白質、鈣質、膠原蛋白食品。

●正確診斷，科學治療。