難治性產后出血運用子宮背帶縫合術配伍治療的臨床研究

季成美劉金香徐勤勤

難治性產后出血運用子宮背帶縫合術配伍治療的臨床研究

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目的 研究難治性產后出血運用子宮背帶縫合術配伍治療的臨床價值。方法 從2014年1月—2016年12月到本院門診部治療難產性產后出血的患者隨機抽取100例分成兩組，一組為實驗組50例，進行子宮背帶縫合術配伍治療；一組為對照組50例，采用子宮動脈上行支結扎及宮腔紗布填塞治療。結果 實驗組的50例自術后24 h出血量明顯減少，在術后6周的彩超中，子宮恢復良好，而對照組的50例自術后24 h出血量則無明顯減少，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 難治性產后出血運用子宮背帶縫合術配伍治療的方法簡單，迅速安全，保留子宮及其功能，為患者帶來了更好的治療效果。

辯證治療；難治性產后出血；子宮上行動脈上行支；子宮背帶縫合術配伍治療

隨著經濟與科技快速發展，使得醫療在經濟與科學技術的支持下也快速發展[1]。對于難治性產后出血運用子宮背帶縫合術配伍治療是醫療快速發展下的醫療成果。所謂難治性產后出血是由于產婦生產后，出血迅猛且出血量達到1 500 ml，患者在這種情況下，很快陷入休克甚至死亡[2]。目前對難治性產后出血主要采用子宮動脈上行支結扎及宮腔紗布填塞,這種方法能挽救患者的生命，但是卻切除了患者的子宮，患者在后期的生活與精神上帶來了雙重的打擊與傷害[3]。本研究采用子宮背帶縫合術配伍治療和子宮動脈上行支結扎及宮腔紗布填塞這兩種治療方法進行對比，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月—2016年12月到本院門診部治療難產性產后出血的患者隨機抽取100例，分為對照組50例，初產婦27例，經產婦23例，年齡22～45歲，平均在（29.3±6.5）歲。實驗組50例，初產婦23例，經產婦27例，年齡22～45歲，平均在（29.3±6.5）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組使用子宮背帶縫合術配伍治療。第一步雙側子宮動脈上行支結扎：提出子宮，將子宮向縫扎子宮動脈上行支的對側牽拉，摸到子宮峽部兩側跳動的子宮動脈。用1號可吸收線，由子宮動脈上行支內側從前向后穿過子宮肌層，不穿透子宮內膜，然后再從子宮動靜脈叢的最外側無血管區自后向前穿過，打結結扎子宮動脈上行支。同法結扎對側子宮動脈上行支。術后需注意觀察陰道出血，并使用縮宮素。第二步冰鹽水冷敷子宮：使用浸透0～4℃冰鹽水紗布墊包裹冷敷子宮，每隔3分鐘進行更換一次，直至患者止血。第三步子宮背帶縫合術：在縫合之前要確定子宮處于排空的狀態，縫合時要注意縫合的尺度，既不傷害子宮又能保持足夠的彎曲度與張力。

對照組則進行如下的手術治療：第一步雙側子宮動脈上行結扎：方法與實驗組的第一步相同。第二步在宮腔中填入紗布：取寬約4 cm、長約150 cm的抗生素浸濕紗條和高壓滅菌無菌紗條。將紗條一端用卵圓鉗夾住，將其從子宮切口處放入宮底部，自左向右沿宮底部從子宮角處起反復壓緊并折疊紗條，緊密填塞整個子宮上部分宮腔和下段切口上緣部分，保證宮腔內無間隙。子宮切口縫合時要避免穿透內膜，且不能縫上紗布。術后對患者的陰道流血、宮底高度、子宮收縮及生命體征情況進行密切監測。若患者發生血壓下降、心率增快等術后癥狀，需改變手術的治療方法，進行子宮背帶縫合術配伍治療，或在挽救生命的前提下進行子宮切除。

1.3 觀察指標

觀察兩組的綜合情況，術后24 h患者的出血狀況及相關的并發癥，產后6周子宮的恢復情況和月經復潮狀況等。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件分析相關數據，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗，計數資料采用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效比較見表1，實驗組患者在術后出血量得到緩解，出血量慢慢減少，兩組均無患者死亡。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性產后出血為產科危急重癥[4]，絕大部分產后出血患者經積極的采用各式各樣的保守治療治愈，但仍有少數產后出血的患者保守治療無效，切除子宮，永遠失去生育的能力，甚至生命，所以說，產后出血是導致產婦死亡的重要原因[5]。對于生產過后，宮縮乏力難以恢復甚至完全的不收縮，采用保守的治療方法仍然不能改變產婦大出血的情況，以往為了挽救生命不得不切除子宮，永遠的失去生育能力。子宮動脈上行支結扎及宮腔紗布填塞對產后宮縮乏力有一定的治療效果，在隨機抽出的50例對照組，就有成功的案例，但是手術過程用時較長，而且由于紗布不能夠充分的填塞宮腔，給宮腔留出了空隙，止血效果不明顯，而且在這個過程中隱藏著隱患，耽誤了治療的最佳時間[6]。術后6 h后，如果出血狀況還是得不到緩解，就必須拿出紗布，改變手術的治療方法，進行子宮背帶縫合術配伍治療，對于產婦身體與精神都造成了二次傷害[7]。在這次的對照組隨機抽查中，有10例是隱性的，這對于產婦是非常危險的。

采用子宮背帶縫合術配伍治療是將子宮動脈上行支結扎、冰鹽水冷敷子宮和子宮背帶縫合術三種治療方法聯合使用，協調治療難治性產后出血?；颊呓Y扎手術后實施子宮背帶縫合術并對子宮的血管系統進行連續垂直加壓，從而能夠使肌層缺血，促進子宮進一步壓迫血竇，使得局部形成血栓，從而達到止血的目的[8-9]。子宮背帶縫合手術不僅可以挽回患者的生命，沒有術后污染等并發癥，而且保住了患者的子宮，治療簡單方便，費用低廉，減少患者的痛苦。

表1 兩組產后至術后24 h出血量的情況比較（例）

參考文獻

[1] 肖美滿． 子宮背帶縫合術治療難治性產后出血中的臨床應用效果[J]． 當代醫學，2015，21（13）：56-57．

[2] 何紅蓮，張瑋，楊婷婷． 子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床療效分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（16）：68-69．

[3] 李海榮． 難治性產后出血患者經子宮背帶縫合術配伍治療的臨床效果觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（18）：90-92．

[4] 蒲莉． 子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床效果觀察[J]． 醫藥，2016，2（10）：197．

[5] 錢超． 探討子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床價值[J]． 中國醫藥指南，2015，13（30）：79．

[6] 童瓊華． 剖宮產術中難治性產后出血應用子宮背帶式縫合術治療的臨床探討[J]． 醫學信息，2015，28（z3）：330-331．

[7] 李軼． 子宮背帶式縫合法在剖宮產大出血中的應用[J]． 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（66）：256．

[8] 何紅蓮，張瑋，楊婷婷． 子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床療效分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（16）：68-69．

[9] Awan N，Bennett MJ，Walters WA． Emergency peripartum hysterectomy: a 10-year review at the Royal Hospital for Women，Sydney[J]． Aust N Z J Obstet Gynaecol，2011，51（3）：210-215．

Clinical Study on the Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage by Uterine Strap Suture

JI Chengmei1LIU Jinxiang2XU Qinqin11 Department of Obstetrics andGynecology, Xingbu Central Hospital in Weicheng, Weifang Shandong 261057, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Marie Maternity Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To study the clinical value of intractable postpartum hemorrhage by uterine brace suture combination treatment. Methods From January 2014 to December 2016 in patients with refractory postpartum hemorrhage in cesarean section, randomly extracted 100 cases were divided into two groups, one group of 50 cases in the experimental group of uterine brace suture combined treatment group; 50 cases in the control group, the ascending branch of uterine artery ligation and gauze packing treatment. Results The experimental group of 50 patients from postoperative bleeding 24 h was signif i cantly reduced in 6 weeks after surgery, ultrasound, uterine recovery, while the control group of 50 cases of postoperative bleeding from 24 h were not signif i cantly reduced, there was signif i cant difference between two groups(P＜ 0.05). Conclusion The treatment of intractable postpartum hemorrhage by uterine brace suture method combined treatment is simple, rapid and safe, to preserve the uterus and its function, has better curative effect for patients.

dialectical therapy; intractable postpartum hemorrhage; ascending branch of ascending uterine artery; treatment of uterine strap suture

R719．8

A

1674-9316（2017）07-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．014

1山東省濰坊市濰城區杏埠中心衛生院婦產科，山東 濰坊261057；2山東省濰坊市瑪麗婦產醫院婦產科，山東 濰坊261041