PDCA循環在前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛管理中的應用

PDCA循環在前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛管理中的應用

蒲永潔

目的 通過應用PDCA循環疼痛管理模式，減輕經尿道前列腺電切術（TURP）后患者膀胱痙攣性疼痛的程度，提高患者滿意度。方法 選擇2015年3—12月行TURP患者共120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。對照組按前列腺電切術后常規護理，實施傳統疼痛管理模式，試驗組在常規護理基礎上，按PDCA循環疼痛管理模式進行護理，比較兩組患者疼痛控制效果、術后恢復情況及疼痛管理滿意度。結果 試驗組術后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛數字評分（NRS）均低于對照組，持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院天數、疼痛管理滿意度均優于對照組，P＜0．05，差異有統計學意義。結論PDCA循環疼痛管理模式應用于TURP術后患者，可有效減輕術后膀胱痙攣性疼痛的程度，促進術后恢復，提高患者滿意度。

PDCA循環；疼痛管理；前列腺電切術；膀胱痙攣；疼痛

良性前列腺增生癥（benigh prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的泌尿系統疾病之一，臨床首選的治療方法為經尿道前列腺電切術（TURP）。膀胱痙攣性疼痛是術后早期較為常見的并發癥之一，一般多發生于術后72 h內，尤以24 h內的發生率最高，患者出現下腹疼痛，頻繁強烈尿意等臨床表現[1]，影響患者術后恢復。而有調查表明急性疼痛的管理不盡人意，產生這種結果的主要原因是組織和人員管理的不完善，而非醫療問題[2]。臨床工作中，護士與患者接觸時間較多，在疼痛管理中承擔的責任越來越多，因此疼痛管理成為護士的一項基本職責[3]。我科自2015年3月將PDCA循環疼痛管理模式應用于TURP術后膀胱痙攣性疼痛的管理中，有效減輕了患者術后疼痛，減少了并發癥發生，提高了患者滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年3—12月擇期行TURP患者共120例，隨機分為試驗組和對照組。納入標準：（1）明確診斷為BPH，符合TURP手術適應證；（2）無神經源性膀胱病史；（3）凝血功能正常；（4）認知、溝通無障礙；（5）無合并嚴重內科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、嚴重高血壓、肺部感染等 。其中試驗組60例，平均年齡（69.2±5.2）歲；對照組60例，平均年齡（69.5±5.3）歲。兩組年齡、體質量、病程、文化程度等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均于術中留置三腔氣囊導尿管，術后給予生理鹽水持續膀胱沖洗。對照組按前列腺電切術后常規護理，實施傳統疼痛管理模式，即患者主訴疼痛后給予疼痛干預；試驗組在常規護理基礎上，按PDCA循環疼痛管理模式進行護理。

1.2.1 準備工作 建立疼痛管理團隊，實行由護士長、疼痛管理員、責任護士組成的三級質控；進行疼痛管理知識的培訓與考核；統一疼痛評估工具，使用數字評分法（Numberical Rating Scale，NRS）評估疼痛程度；設計改進疼痛評估及記錄單，力求頁面簡明清晰；設計制作疼痛宣教手冊等。

1.2.2 具體實施 （1）計劃（Plan）。通過收集整理既往的臨床資料，查閱文獻，找出TURP術后膀胱痙攣性疼痛的誘因；同時找出我科在疼痛管理方面存在的問題，從而制定出以下目標：①護士能主動正確地評估患者疼痛強度，采取合理的鎮痛方法，及時進行鎮痛效果評價；②患者術后72 h內所經歷的最嚴重的疼痛程度≤4分，術后48 h及72 h的平均疼痛程度≤1分；③患者對疼痛控制滿意度＞90%。另外將持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院天數作為術后恢復情況的判定標準。

（2）實施（Do）。①疼痛宣教：根據患者的年齡、文化背景、疾病情況、心理狀況對患者采取個體化教育[4]。入院當天及術前一天進行疼痛教育，發放疼痛宣教手冊，使患者及家屬了解疼痛評估的意義及方法，消除錯誤觀念，使之能及時正確地表達自己的疼痛感受。術后患者至病房后，再次進行疼痛教育；②疼痛評估：患者術后返回病房即開始采用NRS評分法評估膀胱痙攣性疼痛的程度。NRS是以患者為應用主體的疼痛強度評估工具，由患者選取0～10中相應數字表示其疼痛程度：0分無痛，1～3分輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分劇痛[5]。之后每4 h評估一次，直至術后72 h。 術后患者均未使用鎮痛泵，若NRS評分≥3分，則遵醫囑使用鎮痛藥物，在給藥后規定時間內及時復評。復評時間為口服或外用給藥途徑后1 h，肌肉注射給藥途徑后0.5 h。建立疼痛評估及記錄單，以表格形式記錄，內容包括疼痛強度、部位、性質、對飲食睡眠的影響、用藥情況、用藥后的副反應、其他非藥物性護理措施等；③疼痛干預：TURP術后膀胱痙攣性疼痛的誘發因素包括：尿管堵塞，過度牽拉尿管，尿管氣囊注水過多，沖洗液溫度過低或沖洗速度過快，便秘，心理因素等[6]。術后采取一系列措施避免以上誘因出現。設立“膀胱沖洗巡視卡”，每小時檢查引流管，確保引流通暢；將導尿管粘貼于大腿前內測，使牽引松緊適宜；與醫生共同查看患者后逐步分次減少導尿管氣囊內液體；使用加溫裝置，使沖洗液溫度保持在（35.5±1.5）℃[7]；根據引流液顏色控制沖洗速度；術前晚灌腸，術后根據患者主訴給予緩瀉劑通便；加強與患者溝通，使其情緒穩定，精神放松。對NRS評分1～2分的患者，采取非藥物鎮痛方法，如協助其取舒適體位，聽音樂、讀書、看報分散注意力，心理護理，減少焦慮情緒。NRS評分≥3分者，及時報告醫生，根據患者疼痛程度，遵醫囑給予藥物鎮痛。

（3）檢查（Check）。責任護士間互查，督促疼痛護理的落實；疼痛管理員每日一次檢查措施執行情況，并進行效果評價；護士長隨機檢查監督，并抽查病例書寫是否及時完整。科室每周五晨會進行疼痛管理階段小結，對目前疼痛管理情況總結反饋，并制定下一步工作計劃。出院前對患者進行疼痛護理滿意度調查。

（4）處理（Action）。根據評價反饋結果及滿意度調查情況，分析存在的問題，制定新的目標及具體措施，作為下一輪循環干預的重點，持續質量改進。

1.2.3 觀察指標 患者術后疼痛程度、持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院天數、患者滿意度。

1.2.4 數據處理 所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量數據采用 （）進行描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者術后各時點疼痛分值、持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院天數、患者滿意度，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。數據見表1、表2。

3 討論

研究中比較了傳統疼痛管理模式和PDCA循環疼痛管理模式在TURP術后膀胱痙攣性疼痛控制中的應用效果，結果發現：PDCA循環疼痛管理模式可顯著減輕術后疼痛程度，縮短術后持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間，減少住院天數，由此可降低患者醫療費用，提高患者滿意度。

PDCA循環又稱戴明循環，也叫質量環，是管理學中的一個通用模型，是全面質量管理所應遵循的科學程序[8]。它的每一次循環都將起點提高到一個新的水平，并且具有連續性的特點[9]。臨床護理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，日益受到重視[10]。隨著疼痛醫學及護理觀念的不斷更新，解決術后鎮痛問題，不僅需要提高鎮痛技術，還需要建立有效的術后疼痛管理體系[11]。本研究結合臨床實際，構建并實施PDCA循環疼痛管理模式。計劃（P）階段收集資料、查閱文獻，找出TURP術后膀胱痙攣性疼痛的誘因，并根據科室疼痛管理現狀制定出一系列目標。實施（D）階段抓住幾個關鍵時點：入院時、術前一天、術后反復對患者進行個體化疼痛宣教，保證患者術后能正確配合疼痛評估，及時表達疼痛感受；根據計劃階段整理的資料，術后采取一系列措施避免誘發疼痛的因素出現；及時評估疼痛分值，采取多模式的干預措施。檢查（C）階段實行三級質控，定期檢查、階段小結，對疼痛管理情況總結反饋。處理（A）階段根據檢查反饋結果及患者疼痛管理滿意度調查情況，針對存在問題找出原因，納入下一個循環中，及早預防性干預，以持續提高疼痛管理水平。

表1 兩組患者術后各時點NRS評分比較（分，）

表1 兩組患者術后各時點NRS評分比較（分，）

注：*與對照組比較，差異有統計學意義，P＜0．05

?

表2 兩組患者術后恢復情況及疼痛管理滿意度比較

通過以上PDCA循環疼痛管理模式的實施，一方面提高了護士對疼痛管理的認識，增強了對疼痛干預的積極性、主動性，提升了疼痛護理內涵；另一方面有效緩解了患者術后疼痛，促進患者康復，縮短住院時間，減少醫療費用，提高患者的滿意度，效果顯著。

[1] 韋貴劍． 前列腺切除術后膀胱沖洗引起膀胱痙攣的臨床研究[J]．現代診斷與治療，2013，24（3）：573-574．

[2] Savoia G，Alampi D，Amantea D，et al． Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendations 2010．Short version[J]．Minerva Anestesiol，2010，76（8）：657-667．

[3] 錢春婭，鄭天蘭，顧瑩，等． 前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛管理模式的對比研究[J]． 中國疼痛醫學雜志，2014，20（12）：877-881．

[4] 劉冬華，陳雪莉，于愛蘭，等． 術后急性疼痛管理的持續質量改進[J]． 中華護理教育，2015，12（8）：614-618．

[5] 成燕，童鶯歌，劉敏君，等． 術后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質量的影響[J]． 中華護理雜志，2015，50（8）：924-928．

[6] 朱亞敏． 經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護理[J]． 解放軍護理雜志，2012，29（12）：57-58．

[7] 張秀華，梁玲玲，孫琴琴，等． 低壓灌注下經尿道四區分割法等離子體前列腺剜切術后膀胱沖洗的護理[J]． 中華護理雜志，2015，50（7）：895-896．

[8] 陳娟，陳琦，查燕紅，等． PDCA循環疼痛管理模式在房顫射頻消融術中的應用[J]． 江蘇醫藥，2014，40（11）：1338-1340．

[9] 陳文專，陳巧惠，郭澤雯，等． PDCA循環引導的全程糖尿病健康教育[J]． 中華護理雜志，2010，45（4）：362-364．

[10] 劉梅，劉林，許勤，等． 持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用[J]． 中華護理雜志，2012，47（10）：872-875．

[11] 曾琳，李鵬程，劉莉，等． 超前鎮痛結合疼痛護理干預在膝關節鏡圍術期的臨床運用[J]． 護理研究，2015，29（25）：3156-3159．

Application of PDCA Cycle Pain Management Mode on Postoperative Cystospasm Pain in Patients After Transurethral Resection of the Prostate

PU Yongjie Department of Urology, The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective By applying the PDCA cycle pain management mode, to relieve postoperative cystospasm pain in patients after transurethral resection of the prostate (TURP) and improve patients’satisfaction. Methods 120 patients after TURP from March to December 2015 were randomly divided into two groups: 60 patients in experimental group and 60 patients in control group. The control group received conventional nursing while the experimental group underwent PDCA cycle pain management. Compared the pain control effect, recovery condition after operation and satisfaction on the pain management. Results Compared with the control group, the NRS scores on 4 h、12 h、24 h、48 h、72 h after TURP in experimental group were lower. Times of continuous bladder irrigation , catheter retention ,the days after operation in hospital and satisfaction on the pain management were signif i cantly better (P＜ 0.05). Conclusion The PDCA cycle pain management on patients after TURP signif i cantly reduces the cystospasm pain, promotes postoperative recoveryand improves patient satisfaction.

PDCA cycle; pain management; resection of the prostate; cystospasm; pain

R473

A

1674-9316（2017）07-0195-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．118

廈門大學附屬第一醫院泌尿外科，福建 廈門 361003

蒲永潔