改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙效果觀察

趙曉彬，樊芳，李科軍，馬清敏，賈志旸

(河北省人民醫院，石家莊050051)

改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙效果觀察

趙曉彬，樊芳，李科軍，馬清敏，賈志旸

(河北省人民醫院，石家莊050051)

目的 觀察改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙的效果。方法 選擇瞼板腺功能障礙患者74例，其中32例(對照組)采用傳統瞼板腺壓榨法治療，42例(觀察組)采用改良瞼板腺壓榨法治療，隨訪2個月。治療前后，行眼表面疾病指數(OSDI)、瞼板腺積分評價及淚液分泌試驗(SIT)，采用濾紙條檢查淚膜破碎時間(BUT)，結膜熒光素鈉染色檢查(FL)評價結膜病變；采用印跡細胞法于壓榨處的下眼瞼結膜面取材，PAS染色后觀察壓榨處結膜損傷情況；記錄手術時間及患者術后不適感。結果 兩組治療后，BUT、SIT較治療前提高，OSDI、瞼板腺積分及FL下降，差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后，觀察組BUT、SIT高于對照組，OSDI、瞼板腺積分及FL低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。觀察組瞼結膜上皮損傷1級30例、2級12例，對照組瞼結膜上皮損傷3級13例、4級19例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組手術時間(2.6±0.7)min，短于對照組的(14.9±3.3)min(P<0.01)。觀察組20例訴有眼部刺激感，其中9例為明顯刺激感、11例為輕度刺激感；對照組32例術后均訴眼部有刺激感，其中25例主訴有明顯刺激感、7例訴有輕度刺激感；兩組術后不適情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙臨床療效好、損傷小。

瞼板腺功能障礙；改良瞼板腺壓榨法；眼表面疾病指數；角膜熒光素鈉染色檢查

瞼板腺功能障礙是一種慢性眼瞼疾病，與瞼板腺的分泌物異常有關，可導致眼表不適、干眼病、結膜炎等[1,2]。傳統的瞼板腺壓榨法能夠改善患者的臨床癥狀，但是需要局部麻醉，操作復雜，且損傷較大。我們采用改良瞼板腺壓榨法治療瞼板腺功能障礙，操作簡單，并且效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2015年12月在河北省人民醫院眼科治療的瞼板腺功能障礙患者74例，均診斷明確，瞼板腺積分≥3分，臨床資料完整，并排除急性結膜炎、瞼緣炎、淚道阻塞、干燥綜合征患者。其中，2014年1～12月采用傳統瞼板腺壓榨法治療的32例患者為對照組，2015年1～12月采用改良瞼板腺壓榨法治療的42例患者為觀察組。觀察組男16例、女26例，年齡(41.4±10.6)歲；臨床表現：視疲勞36例，眼干澀29例，畏光21例，視物模糊20例，眼酸痛16例，異物感14例，上眼瞼沉重感14例，眼紅11例，流淚6例，眼癢6例，分泌物增加5例，燒灼感4例，不適感2例。對照組男9例、女23例，年齡(41.1±9.8)歲；臨床表現：視疲勞28例，眼干澀25例，畏光19例，視物模糊13例，眼酸痛11例，異物感10例，上眼瞼沉重感7例，眼紅8例，流淚5例，眼癢4例，分泌物增加4例，燒灼感2例，不適感1例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用傳統瞼板腺壓榨法治療，丁卡因行結膜囊表面麻醉2次，2次麻醉間隔5 min。麻醉成功后，用2根濕棉簽分別置于皮膚及瞼結膜處，自穹窿部瞼板側擠壓出分泌物，疏通瞼板腺開口；分別處理上下眼瞼，每周1次。觀察組采用改良瞼板腺壓榨法治療，不用表面麻醉，在裂隙燈下操作。單手示指在上瞼緣上，拇指在下瞼緣下，同時捏起上眼瞼及下眼瞼，用力擠壓拿捏；上下瞼緣、上下瞼板、瞼結膜貼合后，自穹窿部位向瞼緣擠壓，擠出分泌物，疏通瞼板腺開口，每周1次。治療期間，兩組每天給予人工淚液、抗生素滴眼液點眼以及局部熱敷等治療。治療后，兩組隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①癥狀體征觀察：治療前后采用眼表面疾病指數(OSDI)[3]評價，共12條，包括異物感、畏光、酸痛、低視力、視物模糊、無法夜間駕駛、無法閱讀、無法看電視、無法看電腦、刮風時不適、干燥時不適、開空調時不適。每項評分根據持續時間計算：0分為從不出現，1分為小部分時間，2分為一半時間，3分為大部分時間，4分為全部時間。得分×25/答題數為最終得分，總分100分。分數越高則病情越嚴重。②瞼板腺積分評價：0分為5個瞼板腺體均有分泌物，1分為3～4個腺體有分泌物，2分為1～2個腺體有分泌物，3分為所有腺體無分泌物。③淚膜破碎時間(BUT)：治療前后將2%熒光素鈉液滴入患者球結膜顳下方，患者眨眼數次使熒光素均勻分布于角膜上，裂隙燈下用鈷藍濾光片觀察患者角膜，記錄BUT。④淚液分泌試驗(SIT)：治療前后用一條5 mm×35 mm的白色濾紙，將一端折彎5 mm，置于下瞼內側1/3結膜囊內，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5 min后測量濾紙被淚水滲濕的長度。⑤結膜病變情況:治療前后采用結膜熒光素鈉染色檢查(FL)[4]。0分為無染色，1分為1～5個點染色，2分為6～30個點染色，3分為超過30個點染色。⑥壓榨處結膜損傷情況：采用印跡細胞法于壓榨處的下眼瞼結膜面取材，PAS染色后評價瞼結膜處的損傷情況。0級為正常結膜上皮細胞；1級為<25%的細胞發生細胞核變形，胞質淡染，胞質出現顆粒狀物質；2級為25%～<50%的細胞發生細胞核變形、細胞壞死，胞質淡染，胞質內出現顆粒狀物質；3級為超過50%～<75%的細胞發生細胞核崩解、細胞壞死、細胞膜破裂、細胞質出現顆粒狀物質蓄積；4級為≥75%的細胞發生細胞核崩解、細胞壞死、細胞膜破裂、細胞質出現大顆粒狀物質蓄積。級別越高，損傷越重。⑦記錄手術時間及術后患者不適感。

2 結果

2.1 兩組治療前后OSDI、瞼板腺積分、BUT、SIT、FL比較 兩組治療后，BUT、SIT較治療前提高，OSDI、瞼板腺積分及FL下降，差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后，觀察組BUT、SIT高于對照組，OSDI、瞼板腺積分及FL低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后OSDI、瞼板腺積分、BUT、SIT、FL比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組壓榨處瞼結膜上皮損傷情況比較 觀察組瞼結膜上皮損傷1級30例、2級12例，對照組瞼結膜上皮損傷3級13例、4級19例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組手術時間及術后不適情況比較 觀察組手術時間(2.6±0.7)min，短于對照組的(14.9±3.3)min(P<0.01)。觀察組20例訴有眼部刺激感，其中9例為明顯刺激感、11例為輕度刺激感；對照組32例術后均訴眼部有刺激感，其中25例主訴有明顯刺激感、7例訴有輕度刺激感；兩組術后不適情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

瞼板腺功能障礙多見于油性皮膚者、年老者，根據病情其可分為阻塞型與非阻塞型，可導致蒸發過強型干眼癥。在瞼板腺功能障礙早期，瞼板腺脂質構成發生異常，游離脂肪酸成分增加，形成的泡沫影響淚膜的穩定性；蠟酯成分下降，膽固醇酯成分增加，分泌物黏度增加，阻塞導管，為細菌繁殖創造有利條件。有研究顯示，表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶及脂肪蠟酯酶能夠分解瞼板腺脂質，產生的代謝產物刺激眼瞼緣，加重患者的不適癥狀。瞼板腺功能障礙的患者大多會出現淚液缺乏，淚膜不穩定，淚膜蒸發速率增加，淚液滲透壓增加。研究顯示，酒糟鼻、紅斑狼瘡也是導致瞼板腺功能障礙的危險因素。瞼板腺功能障礙的臨床癥狀無特異性，患者可表現為眼紅、異物感、燒灼感、刺激感、眼癢、干燥感、視疲勞、流淚、視力波動等。患者瞼緣可增厚，可伴過度角化、紅斑等，嚴重者瞼緣后層可出現永久性血管擴張，瞼板腺開口因角質蛋白堵塞而出現凸起變形，擠壓分泌物可呈泡沫樣、顆粒樣，甚至牙膏樣。進展期，患者瞼板腺會可見黃色黏液樣分泌物，瞼板腺發生萎縮。患者還可能出現結膜結石、乳頭增生、麥粒腫、結膜充血等癥狀，嚴重的患者可出現角膜血管翳，甚至角膜潰瘍、瞼外翻。

瞼板腺功能障礙的治療包括局部治療及全身治療，同時治療相關的并發癥。局部治療包括按摩、壓榨法、清潔眼瞼、局部熱敷、使用抗生素及皮質激素類眼藥水治療等[5]；全身治療主要是口服抗菌藥物降低細菌性酯酶產物。我們主要采用局部治療方法治療，未全身用藥。局部治療包括瞼板壓榨，局部用藥等治療，并且具有較好的效果。采用壓榨法治療，對瞼板腺擠壓后，腺管阻力下降，分泌物黏稠度下降，腺管通暢，分泌物逐漸轉為正常，這是壓榨法治療瞼板腺功能障礙的作用機制[6～9]。傳統的瞼板腺壓榨法需要局部麻醉，并且棉棒頭部大，欠光滑，容易損傷瞼結膜，疏通后患者容易出現不適感[10]。本次研究結果也顯示，傳統瞼板腺壓榨法結膜損傷更嚴重，患者術后主訴刺激感也較重。改良瞼板腺壓榨法不需要麻醉，并且壓榨時間短，操作簡便，容易掌握，甚至患者掌握方法后可自行在家疏通。通過自行疏通，達到有效自我保健，預防瞼板腺功能障礙的效果。

BUT反映淚膜的穩定性[11]，是診斷干眼癥的指標之一。本次的研究結果顯示，改良瞼板腺壓榨法治療后，患者BUT改善顯著優于對照組。SIT主要檢查淚液分泌量[12]，當眼睛發生某些疾病時，眼分泌物就會發生數量或者性狀的改變，可用于干眼癥的診斷。本次研究中，治療后觀察組患者SIT的改善也顯著優于對照組，說明經過改良瞼板腺壓榨法治療后，患者瞼板腺導管通暢，分泌物性狀改善。FL能夠明確角膜表面是否存在缺損的情況,進行熒光素鈉染色及淚液分泌檢查、淚膜破裂時間檢查是對干眼癥的診斷措施。淚液分泌檢查是使用相關的試紙檢查，淚膜破裂時間可以在熒光素鈉染色裂隙燈檢查時同時進行，不需要其他輔助檢查設施。如果存在角膜上皮受損及淚液分泌不足，淚膜破裂時間過快，即可診斷為干眼癥[13，14]。本次研究結果顯示，觀察組治療后FL評分顯著改善，并且改善程度優于對照組。治療后觀察組的瞼板腺積分及ODSI評分也顯著改善，改善程度優于對照組。觀察組瞼結膜上皮損傷情況顯示，無3級及4級損傷，而對照組主要為3級及4級損傷，兩組比較，差異顯著。術后詢問患者眼部刺激感情況，對照組均有不同程度的刺激感，并且感覺明顯刺激感的患者比例較高，而觀察組有47.6%的患者有刺激感，并且主要為輕度刺激感。

綜上所述，改良瞼板壓榨法治療瞼板腺功能障礙，具有較好的臨床療效，且不良反應少，操作簡便,值得臨床推廣應用。

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河北省衛生和計劃生育委員會基金資助項目(20150136)。

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R473.77

B

1002-266X(2017)10-0087-03

2016-10-23)