博山地區某綜合性三甲醫院急診科1 077例急性中毒患者流行病學調查分析

馬牧野，王歌今，丁素云,馬進強

(1濰坊醫學院，山東濰坊261053；2淄博職業學院；3淄博市第一醫院)

博山地區某綜合性三甲醫院急診科1 077例急性中毒患者流行病學調查分析

馬牧野1，王歌今2，丁素云3,馬進強3

(1濰坊醫學院，山東濰坊261053；2淄博職業學院；3淄博市第一醫院)

目的 分析博山地區某綜合性醫院急診科收治的急性中毒患者的流行病學特點,為本地區急性中毒防治提供依據。方法 采用回顧性調查方法，對淄博市第一醫院急診科2013～2014年收治的1 077例急性中毒患者的臨床資料進行調查分析。結果 1 077例患者中，2013年收治533例、2014年收治544例，男女比為1.47∶1，41～50歲占23.21%、21～30歲占17.36%；發生于12月、1月、2月、11月、10月者占62.96%，全天就診分布20:00～24：00占29.18%；患者來自城區占28.04%、郊區占42.06%、山區占19.87%；中毒途徑胃腸道中毒占66.95%、吸入性中毒占30.01%、皮膚接觸占2.04%,無靜脈注射中毒途徑；農民占58.45%，工人占18.97%，學生占13.73%；酒精中毒占40.00%，氣體中毒占 39.00%，鎮靜催眠藥物中毒占16.90%；急診病死率為1.58%，其中有機磷農藥中毒占58.82%、氣體中毒占23.53%、鎮靜催眠藥物中毒占11.76%。結論 急性中毒以中年男性為主，冬春季節多發，多于深夜就診，以農民群體為主；中毒途徑以胃腸道和吸入為主，酒精、氣體、鎮靜藥、農藥是常見毒物，有機磷農藥中毒病死率最高。

急診科；綜合性三甲醫院；急性中毒；流行病學；博山地區

急性中毒是急診急救工作中的主要疾病譜[1]，其發病率平均每年遞增速度已達12.14%[2]，占急診內科患者的5%～10%[3]。在我國，中毒和傷害已居主要死因的前5位，中毒致死者占總死亡的10.7%[4，5]。國外近期的一項研究[6]表明，急性中毒患者院內病死率為2.1%。博山位于淄博市南部，淄博市第一醫院為博山地區惟一一所綜合性三級甲等醫院，急診科獨立布局，科室設置齊全，能承接各種急診患者。為進一步了解博山地區綜合醫院急性中毒患者的流行特征，為本地區的急性中毒防治提供科學依據，現對2013年1月1日～2014年12月31日接診的1 077例急性中毒患者進行回顧性流行病學分析如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 收集統計2013～2014年淄博市第一醫院急診科就診的各類急性中毒患者，排除食物中毒、二次就診及登記不全者后共1 077例，均符合急診內科學中毒的診斷標準[7]。

1.2 調查方法 根據淄博市第一醫院急診科分診臺急診患者登記本及急診危重患者登記本，采用回顧流行病學調查研究；按照中國預防醫學疾病控制中心的要求, 設計獨立的調查登記表，調查項目包括年齡、性別、就診時間、發病地點、中毒途徑、中毒職業分布、中毒譜、急診病死率及轉歸等。將調查項目輸入Excel表，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性中毒發病趨勢 2013年533例、中毒率為1.49%(533/35 786)，2014年544例、中毒率為1.49%(544/36 544)，年度間中毒率無明顯變化(P>0.05)。

2.2 急性中毒患者人口學特征 1 077例患者中，男641 例、女436 例，男女比為1.47∶1；年齡1～92 歲,其中41～50歲占23.21%、21～30歲占17.36%；已婚891例，未婚181例，離婚或喪偶132例，不詳5例。

2.3 急性中毒患者發病時間分布情況 12月、1月、2月、11月、10月為高發月份，共676例(62.96%)；5月最低，共37例(3.43%)；其他月份共364例(33.80%)。中毒全天就診分布情況：20:00～24：00 323例(29.18%)，其他時段754例(70.12%)。

2.4 急性中毒區域分布情況與中毒途徑 城區(城東、城西街道)302例(28.04%)，郊區(包括開發區、白塔鎮、山頭、八陡鎮)453例(42.06%)，山區(源泉鎮、池上鎮、博山鎮、石馬鎮)214例(19.87%)，其他行政區108例(10.03%)。中毒途徑為胃腸道中毒721例(66.95%)，吸入性中毒334例(30.01%),皮膚接觸22例(2.04%)；混合中毒93例，無靜脈注射中毒途徑。

2.5 急性中毒職業分布情況 農民630例(58.45%)，工人205例(18.97%)，學生147例(13.73%)，其他95例(8.85%)。

2.6 急性中毒譜、急診病死率與急診處置后去向 酒精中毒420例(39. 00%)，氣體中毒330例(30.64%)，鎮靜催眠藥物中毒182例(16.90%)，滅鼠藥中毒17例(1.58%)，有機磷中毒90例(8.36%)，百草枯中毒15例(1.39%)，其他中毒23例(2.14%)。急診期間共死亡17例，急診病死率1.58% 。其中，病死患者中農藥中毒10例(58.82%)，氣體中毒4例(23.53%)，鎮靜催眠藥物中毒2例(11.76%)，其他1例(5.88%)；急診處置后去向包括留觀636例(59.05%)，住ICU 69例(6.41%)，住院87例(8.08%)，離院260例(24.14%)，轉院8例(0.74%)。

3 討論

本組資料顯示，急性中毒占同期急診人數的1.49%，低于阮海林等[8]報道的3.39%。并且，兩年發病率無明顯變化，可能與近年來政府加強毒物管理及宣教、醫院加強藥物知識培訓工作有關。

本研究發現，急性中毒患者中男性高于女性，與楊建中等[9]及陳明等[10]的報道一致，但也有不同[11,12]，這主要與酒精中毒和氣體中毒有關。博山區男性性格直爽，且非常注重酒文化，因此酒精中毒的男性較多；另外，博山又是較老的工業城市，外來打工的男性較多，在防護措施不當的情況下容易中毒。急性中毒年齡段主要為41～50歲及21～30歲，與馮守映等[13]報道相似，與彭文等[14]報道不一致。主要原因為博山是個小山城，冬季主要依靠燃燒煤炭取暖和生活；隨著生活水平的提高和住房條件的改善，年輕人多進入城市生活，農村平房改為密閉式鋼塑或鋁合金門窗，但老人仍沿用原來的生活方式，所以容易發生一氧化碳中毒，是41～50歲這一年齡段的人數多的主要原因。因此，政府部門要加強這一年齡段人群的宣傳教育。

本組患者急性中毒高發于12月、1月、2月、11月、10月, 全天就診分布以20:00～24：00為高峰，主要與晚上飲酒、冬天一氧化碳中毒及節假日有關。因此，高發月份及每天的20:00～24：00要配備足夠的醫護人員、解毒藥品及搶救物品。本研究結果顯示，酒精中毒、一氧化碳中毒、藥物中毒集中在城區與城郊，多為經濟收入中等的工人、農民；農藥中毒集中在山區，且病死率高，多為較為經濟條件較差的農民。因此，要大力宣傳預防工作，特別是山區的預防工作。中毒途徑以消化道途徑為主,與國內大多數報道[14,15]相一致；本組患者無靜脈途徑中毒，與楊建中等[9]報道不一致，與博山地區治安較好、無吸毒人員有關。

目前，國外中毒譜以藥物過量中毒為主。本研究結果顯示，博山地區酒精中毒居首位，其后依次為一氧化碳中毒、鎮靜催眠藥物中毒、有機磷農藥中毒、滅鼠藥中毒，與楊建中等[9]報道一致。本組中出現氯化物中毒與氰化鉀中毒，與社會的快速發展，化學物品的生產和應用廣泛及網上購物有關。因此，應加強網上購物的監管，醫院應加強化學藥物中毒知識培訓工作。本組病例急診病死率為1.58%，其中排在首位的為農藥中毒，占急性中毒的58.82%，與相關報道[16，17]一致。本組農藥中毒急診病死患者大多數是農民，與此藥來源廣泛、易于獲取有關。另外，本組資料中2例一氧化碳中毒死亡患者分別為獨居老人和工廠工人，均是生活性中毒。因此，應加強對一氧化碳中毒預防知識的宣教,特別是冬天；老人要有家人陪伴或經常探視，工廠應對在規定時間內未上班工人加強聯系。

總之，掌握博山地區急性中毒患者在年齡、性別、就診時間、地域分布、中毒途徑、職業分布、中毒譜、死亡原因等方面的特點，對本地區的醫療衛生工作有重要指導意義。

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