急性腹瀉患兒血清25-羥維生素D與炎性細胞因子水平的關系

黃偉，夏明月，李明麗，劉靈

(秦皇島市第一醫院，河北秦皇島066000)

急性腹瀉患兒血清25-羥維生素D與炎性細胞因子水平的關系

黃偉，夏明月，李明麗，劉靈

(秦皇島市第一醫院，河北秦皇島066000)

目的 探討急性腹瀉患兒血清25-羥維生素D[25(OH)D]與炎性細胞因子水平的關系。方法 選取60例急性腹瀉患兒(腹瀉組)及健康體檢正常的60例兒童(對照組)，測定血清25(OH)D及炎性細胞因子白細胞介素2(IL-2)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)。結果 腹瀉組血清25(OH)D水平低于對照組，血清IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平高于對照組(P均<0.05)；腹瀉組病程>3 d、腹瀉次數>10次/d、重度脫水患兒血清25(OH)D水平低于病程≤3 d、腹瀉次數≤10次/d、輕中度脫水患兒(P均<0.05)；腹瀉組患兒血清25(OH)D與IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均呈負相關(r分別為-0.75、-0.56、-0.59、-0.82，P均<0.05)。結論 急性腹瀉患兒存在25(OH)D丟失及炎性細胞因子的升高，兩者血清水平呈負相關。

急性腹瀉；25-羥維生素D；炎性細胞因子；白細胞介素；腫瘤壞死因子α；干擾素γ

有研究[1～3]顯示，克羅恩病、過敏性胃腸病等胃腸道患者可出現維生素D的異常，提示維生素D與胃腸道疾病的發生可能有一定相關性。本研究對急性腹瀉患兒血清25-羥維生素D[25(OH)D]與炎性細胞因子水平變化及相關性進行分析，旨在為急性腹瀉的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合急性腹瀉診斷標準[4]；②年齡0～3歲。排除標準：①近1個月內有補充過維生素D或使用糖皮質激素史；②合并有嚴重肝腎疾病；③患有其他急慢性感染性疾病；④患有免疫系統疾病或自身免疫異常；⑤患有惡性腫瘤；⑥既往有佝僂病史；⑦患有營養不良。選取2015年10月～2016年6月在秦皇島市第一醫院住院治療的急性腹瀉患兒60例(腹瀉組)，病程≤3 d 21例、>3 d 39例，腹瀉次數≤10次/d 50例、>10次/d 10例，輕中度脫水47例、重度脫水13例。選取同期門診健康體檢正常兒童60例(對照組)，性別、年齡與腹瀉組相匹配。

1.2 血清25(OH)D及炎性細胞因子檢測方法 抽取兩組空腹靜脈血2 mL，置于有抗凝劑的采血管內，在1 h內以3 000 r/min離心處理。采用ELISA法檢測血清25(OH)D，試劑盒購自英國IDS公司；采用ELISA法檢測血清白細胞介素2(IL-2)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)，試劑盒購自生工生物工程(上海)股份有限公司。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，相關關系行Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清25(OH)D與炎性細胞因子水平比較 見表1。

2.2 腹瀉組患兒病情嚴重程度對25(OH)D的影響 見表2。

2.3 腹瀉組血清25(OH)D與炎性細胞因子的關系 腹瀉組血清25(OH)D與IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ均呈負相關(r分別為-0.75、-0.56、-0.59、-0.82，P均<0.05)。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，在體內主要起調節鈣磷代謝的作用。臨床上常以血清25(OH)D來反映維生素D的水平。但是，隨著臨床研究的深入，人們發現維生素D還有一定免疫調節作用[5～9]，可對B淋巴細胞、T淋巴細胞、單核巨噬細胞的增殖起到調節分化等作用，從而增強免疫細胞的吞噬作用，提高免疫功能，尤其是對自身免疫性疾病補充維生素D可起到一定作用[10～12]；同時有研究[13,14]顯示，維生素D有維持胃腸道黏膜完整的作用。

表1 兩組血清25(OH)D和炎性細胞因子水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 腹瀉組患兒病情嚴重程度對25(OH)D的影響

本研究結果顯示，腹瀉組血清25(OH)D水平低于對照組，同時血清IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ均高于對照組，血清25(OH)D與IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ均呈負相關，說明急性腹瀉兒童存在25(OH)D的缺乏及炎性細胞因子的異常升高。有研究顯示，對腹瀉患兒補充維生素D可起到治療作用[15]，認為維生素D可增強防御素表達，利于清除腸道黏膜的致病菌；同時，維生素D可抑制Th1細胞因子作用，Th1細胞因子又有激活T細胞及巨噬細胞作用。維生素D的補充可抑制Th1細胞因子[15]，如IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ等。這些研究結果表明，25(OH)D的丟失可能是導致急性腹瀉的機制；同時，25(OH)D缺乏可引起細胞因子表達異常，從而導致免疫功能的進一步異常。有研究[16]顯示，25(OH)D與危重患兒的預后密切相關，對危重癥患兒給予維生素D補充治療，可減少病死率。本研究結果顯示，腹瀉組病程>3 d、腹瀉次數>10次/d、重度脫水患兒血清25(OH)D低于病程≤3 d、腹瀉次數≤10次/d、輕中度脫水患兒，說明25(OH)D水平越低患兒可能病情越重，提示25(OH)D檢測對預測患兒預后也有一定價值。

綜上所述，急性腹瀉患兒存在25(OH)D的丟失及炎性細胞因子升高，兩者具有相關性，患兒病情嚴重程度與25(OH)D水平也有密切關系。

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河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目(201401A126)。

夏明月(E-mail: hw8484@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.019

R723.11

B

1002-266X(2017)10-0058-02

2016-11-14)