多個序列聯合對腦膠質瘤術前分期的臨床應用研究*

鐘 平，李德炯，劉 路，張國平

(貴州省貴陽市金陽醫院影像科 550018)

·經驗交流·

多個序列聯合對腦膠質瘤術前分期的臨床應用研究*

鐘 平，李德炯，劉 路，張國平

(貴州省貴陽市金陽醫院影像科 550018)

目的 探討多個序列聯合對腦膠質瘤術前分期的臨床應用價值。方法 回顧性分析經該院病理證實的腦膠質瘤WHO分級的177例患者MRI數據，對比分析磁敏感加權成像(SWI)序列對病灶出血、鈣化的發現率和感興趣區的ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr變化情況與腦膠質瘤WHO分級的相關性。結果 低級別膠質瘤的水腫范圍主要在1 cm內，高級別膠質瘤的水腫范圍主要在2 cm外，差異有統計學意義(P<0.05)。瘤周水腫范圍在高低級別膠質瘤的差異有統計學意義(P<0.05)。SWI對高級別膠質瘤鈣化和出血的發現率高于低級別膠質瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比值在高低級別膠質瘤中差異有統計學意義(P<0.05)。結論 SWI對腦膠質瘤的出血和鈣化具有很高的特異性，與感興趣區的ADC值和NAA/Cr、Cho/Cr比值變化情況聯合評估對腦膠質瘤術前分期能夠提供更為精確的信息。

腦膠質瘤；磁敏感加權成像；磁共振波譜；膠質瘤術前分級

腦膠質瘤是顱內最常見的中樞神經系統腫瘤， WHO將腦膠質瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級，通常將Ⅰ級和Ⅱ級膠質瘤稱為低級別膠質瘤，Ⅲ級和Ⅳ級膠質瘤稱為高級別膠質瘤。腦膠質瘤一直威脅著許多患者的生命安全，高級別膠質瘤的生存率情況更為不容樂觀，腫瘤的惡性程度與病灶周圍新血管增生情況相關，術前通過MRI等影像方法對膠質瘤進行更為精確的分級，更有利于患者治療策略的規劃及預后隨訪觀察[1-2]。膠質瘤常常伴有周圍水腫，通過MRI檢查能夠在非病理活檢情況下診斷膠質瘤，通常情況低級別膠質瘤水腫范圍較小，高級別膠質瘤水腫范圍較大。隨著診斷技術的發展，尤其是磁共振彌散加權、波譜分析和磁敏感加權的迅速發展，最初根據某單一序列對腦膠質瘤進行分期早已不能滿足當今臨床的需求[3-4]。本研究通過MRI、磁敏感加權成像(SWI)、磁共振擴散加權成像(DWI)、磁共振波譜(MRS)等多個序列相結合，聯合評估腦膠質瘤的術前分級，以期進一步提高腦膠質瘤術前分期的準確率，為患者治療策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2016年3月經本院病理科證實的177例腦膠質瘤患者MRI數據，所有數據均為手術前1周內進行的MRI檢查。其中低級別膠質瘤109例(Ⅰ級61例，Ⅱ級48例)，高級別膠質瘤68例(Ⅲ級39例，Ⅳ級29例)；男91例，女86例，年齡41～69歲。本次研究均在本院醫學倫理會認可、患者知情同意的情況下進行。

1.2 各序列掃描參數 本研究MRI設備為西門子Avanto 1.5T磁共振設備，線圈采用多通道相控陣線圈，視野為32 cm×32 cm、層厚3 mm、層間距1 mm，TE 100～130 ms、TR 3 000～4 000 ms；DWI序列中b值0和800 s/mm2，層厚5 mm、層間距1 mm，TE Minimun、TR 5 000～6 000 ms；SWI序列TR 50 ms、TE 40 ms、FA 20°、NEX 0.75，通過后處理軟件自動獲取最小強度投影圖；MRS采用單體素點分辨波譜分析法采集信號，TR 5 000 ms、TE 120 ms,感興趣區置于腦實質區，通過后處理工作站獲取感興趣區波譜圖并定量分析峰值(Cho/Cr、NAA/Cr比值)。

2 結 果

2.1 WHO各級膠質瘤瘤周水腫情況 低級別膠質瘤的水腫范圍主要在1 cm內，高級別膠質瘤的水腫范圍主要在2 cm外，差異有統計學意義(P<0.05)；水腫范圍在1～2 cm時高、低級別膠質瘤差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 WHO各級膠質瘤瘤周水腫情況

表2 SWI序列發現不同級別膠質瘤鈣化和出血情況

表3 WHO各級膠質瘤瘤ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比較

2.2 SWI序列發現不同級別膠質瘤鈣化和出血比較 SWI序列對高級別膠質瘤鈣化和出血的發現率高于低級別膠質瘤，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 WHO各級膠質瘤ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比較 低級別膠質瘤與高級別膠質瘤的ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr差異有統計學意義(P<0.05)。除高級別膠質瘤Ⅲ、Ⅳ級患者ADC值差異有統計學意義外(P<0.05)，其余差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 典型病例 見圖1、2。

A:T1WI，B:DWI，C:動脈期,D:ROI區(藍色框)波譜圖。

圖1 52歲男性低級別膠質瘤(Ⅰ級)患者頭顱MRI平掃及動態增強圖像

A:T1WI，B:DWI，C:動脈期,D:ROI區(藍色框)波譜圖。

圖2 63歲男性高級別膠質瘤(Ⅲ級)患者頭顱MRI平掃及動態增強圖像

3 討 論

膠質瘤是顱內最常見的腫瘤，隨著對膠質瘤研究的深入及MRI新技術的開發，MRI檢查不僅僅用于膠質瘤的診斷，還能夠對膠質瘤進行術前分級，也可以對膠質瘤術后進行隨訪觀察，起到改善患者生活質量和延長患者生存率的作用。

本研究發現，水腫范圍在1 cm內多為低級別膠質瘤，大于2 cm多為高級別膠質瘤。據報道，膠質瘤常常伴周圍水腫，水腫范圍與腫瘤的惡性程度有密切的關系，惡性程度越高的腫瘤含有大量的腫瘤細胞，甚至跨越腦半球生長[5]。除此之外，膠質瘤的惡性程度導致的浸潤性生長距離也具有顯著的差異性，鄰近腫瘤區域的水腫區腫瘤細胞浸潤越多，腫瘤細胞的浸潤亦因為水腫范圍呈漸變性浸潤[6]。

隨著膠質瘤的生長，會進一步產生大量不規則的新生毛細血管，這些毛細血管由內皮細胞和基底膜形成的一種不規則形結構，新生的毛細血管與腫瘤的惡性程度有密切的關系，SWI能夠特異性地顯示新生的毛細血管[7-8]。SWI序列是根據磁場不均勻性為基本，同時獲取掃描部位的信號強度和相位信息，通過后處理技術使順磁性物質的信號受到抑制[9]。因此，SWI技術對于出血灶和鈣化鑒別具有較高的敏感性和特異性。據報道，SWI序列是目前鑒別高、低級別膠質瘤比較有效的無創檢查方法，SWI不僅僅在鑒別高低級別具有重要的意義，還能夠間接地反映不同級別膠質瘤的病理情況[10-12]。膠質瘤臨床上Ⅱ級膠質瘤的預后情況明顯優于Ⅲ級膠質瘤，本研究亦發現SWI在高、低級別膠質瘤的鑒別中具有很大的臨床應用價值。

DWI是基于水分子布朗運動原理，以感興趣區的水分子擴散能力為目標，ADC值是反映不同物質水分子擴散運動的一種指標，表示感興趣區的密散范圍[13]。據報道，腦膠質瘤的惡性程度與ADC值具有密切的關系，惡性程度越高則細胞排列越緊密，隨著腫瘤細胞結構的增加，細胞外間隙越小，ADC值亦會伴隨減低[14-16]。本研究發現ADC值在高低級別膠質瘤間和Ⅲ級與Ⅳ級膠質瘤間差異有統計學意義(P<0.05)，但在Ⅰ級與Ⅱ級差異無統計學意義(P>0.05)。

MRS是一種能夠檢測活體組織代謝情況的無創檢查方法，從細胞水平方面提供感興趣區的代謝產物病理變化，對腫瘤的定性能夠提供更多且更準確的數據，有助于鑒別高低級別膠質瘤，在腦膠質瘤的術前分期中具有重要的臨床作用[17-18]。本研究中NAA/Cr、Cho/Cr比值在高低級別膠質瘤中差異有統計學意義(P<0.05)，但組間的差異無統計學意義(P>0.05)。據文獻報道，當NAA峰降低表明腫瘤內神經元細胞被破壞，而Cho峰增高表明腫瘤細胞細胞膜破壞速度快和代謝速度加快，通常情況下Cr含量相對穩定，腫瘤惡性程度越高意味著NAA/Cr比值降低、Cho/Cr比值增加[19]。

綜上所述，SWI對出血和鈣化具有很高的特異性，與瘤周水腫相結合能夠初步對高低級別膠質瘤進行分級，然而這種分級方式比較粗糙，通過與感興趣區ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比值變化情況聯合評估，對腦膠質瘤術前分期能夠提供更為精確的信息。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.029

貴州省衛計委基金資助項目(gzwkj2012-1-071)。 作者簡介：鐘平(1974-)，副主任醫師，本科，主要從事中樞神經影像研究。

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1671-8348(2017)11-1527-04

2016-10-22

2017-01-25)