目標導向液體治療對腹腔鏡卵巢癌根治術患者肝腎功能的影響*

劉鐵軍,白 潔,藺 杰,鄭井慧,高秀江,張樹波,高曉增,譚志斌,郝旭麗，張麗慧

(1.華北理工大學附屬醫院麻醉科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院麻醉科 063000；3.河北省唐山市開平區醫院麻醉科 063000；4.開灤總醫院林西醫院婦產科，河北唐山 063000)

·經驗交流·

目標導向液體治療對腹腔鏡卵巢癌根治術患者肝腎功能的影響*

劉鐵軍1,白 潔1,藺 杰2,鄭井慧3,高秀江1,張樹波1,高曉增1,譚志斌1,郝旭麗1，張麗慧4

(1.華北理工大學附屬醫院麻醉科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院麻醉科 063000；3.河北省唐山市開平區醫院麻醉科 063000；4.開灤總醫院林西醫院婦產科，河北唐山 063000)

目的 探討目標導向液體治療對腹腔鏡卵巢癌根治術患者肝腎功能的影響。方法 選取華北理工大學附屬醫院2013年2月至2015年2月腹腔鏡卵巢癌根治術患者142例，分為觀察組和對照組，每組71例。對照組實施傳統補液方案，觀察組實施目標導向液體治療。記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間、體液容量、術后不良反應，檢測手術前后谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、清蛋白、直接膽紅素、總膽紅素、尿素氮、血肌酐水平。結果 兩組手術前后谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、清蛋白、直接膽紅素、總膽紅素、尿素氮、血肌酐比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、直接膽紅素、總膽紅素、尿素氮、血肌酐、并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，清蛋白明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組術后排氣時間、術后進食時間明顯早于對照組(P<0.05)，術后住院時間、晶體液量、總輸入量明顯少于對照組(P<0.05)，尿量、膠體液量明顯多于對照組(P<0.05)。結論 與傳統補液方案相比，目標導向液體治療可減輕腹腔鏡卵巢癌根治術對患者肝腎功能的影響，提高安全性。

目標導向液體治療；腹腔鏡；卵巢癌根治術；肝腎功能；影響

卵巢癌是女性生殖系統中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，具有高發病率、高致死率的特點，直接影響著患者的預后狀況。目前，卵巢癌的病因尚未十分清楚，諸多研究認為，其發生可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等因素有關[1-2]。臨床治療方案中，手術治療比較常用[3-4]，但開放手術對患者造成的創傷極大，也不利于術后恢復，因而選擇微創手術治療。腹腔鏡卵巢癌根治術逐漸應用于臨床，效果顯著[5-6]，但手術仍然會對機體肝腎功能造成一定影響。本研究探討目標導向液體治療對腹腔鏡卵巢癌根治術患者肝腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華北理工大學附屬醫院2013年2月至2015年2月行腹腔鏡卵巢癌根治術治療的卵巢癌患者142例為研究對象。入選標準：經患者同意簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會通過，符合臨床診斷標準[7]，經影像學檢查確診。排除標準：患有其他器質性疾病和腫瘤疾病的患者。所有患者分為兩組。對照組患者71例，年齡41～72歲，平均(63.0±5.1)歲；美國麻醉師協會(ASA)評分分級：Ⅰ級40例、Ⅱ級31例；臨床分期：Ⅰa期21例、Ⅰb期14例、Ⅱa期23例、Ⅱb期13例；病理分級：G1級26例、G2級10例、G3級35例。觀察組患者71例，年齡40～73歲，平均(62.8±6.4)歲；ASA分級：Ⅰ級39例、Ⅱ級32例；臨床分期：Ⅰa期20例、Ⅰb期15例、Ⅱa期22例、Ⅱb期14例；病理分級：G1級24例、G2級11例、G3級36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組手術情況比較±s)

表2 兩組肝功能指標比較±s)

1.2 方法 患者進入手術室后，給予其常規面罩吸氧，并開放靜脈通路，術前30 min給予患者常規肌內注射阿托品0.5 mg，指導患者取平臥位，使用Philips MP40多功能監護儀監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等指標，經橈動脈和右頸內靜脈穿刺置管后，連接愛德華生命科學有限公司生產的Flotrac/Vigileo系統，并給予患者持續輸注復方乳酸鈉10 mL·kg-1·h-1。患者均行相同的誘導麻醉方案：依次給予患者咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg。給予患者氣管插管后，實施機械通氣，調節呼吸機參數：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率每分鐘10～12次。注意維持患者的呼氣末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mm Hg。麻醉維持方案：持續泵入丙泊酚80 μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，間斷靜脈注射維庫溴銨0.03 mg/kg。維持七氟醚起始呼氣末濃度在0.5最低肺泡有效濃度(MAC)。

對照組實施傳統補液方案：在麻醉前給予患者靜脈輸入復方乳酸鈉5～7 mL/kg，讓平均動脈壓高于65 mm Hg，并確保尿量大于0.5 mL·kg-1·h-1，注意維持中心靜脈壓在0.6～0.9 mm Hg。觀察組實施目標導向液體治療：在麻醉前給予患者靜脈輸入復方乳酸鈉5～7 mL/kg，調整用藥時，要確保心輸出指數高于2.5 L·min-1·m-2，平均動脈壓高于65 mm Hg，心搏出量指數高于35 mL/m2。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間、體液容量、術后不良反應，檢測手術前后谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、清蛋白、直接膽紅素、總膽紅素、尿素氮、血肌酐水平。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組術后排氣時間、術后進食時間明顯早于對照組(P<0.05)，術后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較 兩組術后谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、直接膽紅素、總膽紅素較術前明顯增加(P<0.05)，清蛋白明顯降低(P<0.05)。觀察組術后谷氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、直接膽紅素、總膽紅素明顯低于對照組(t=4.473、4.761、4.304、5.187,P<0.05)，清蛋白明顯高于對照組(t=4.935，P<0.05)。見表2。

2.3 兩組腎功能指標比較 兩組術后尿素氮、血肌酐較術前明顯增加(P<0.05)。觀察組術后尿素氮、血肌酐明顯低于對照組(t=4.304、4.136，P<0.05)。見表3。

表3 兩組腎功能指標比較±s)

2.4 兩組體液容量比較 觀察組尿量、膠體液量明顯多于對照組(P<0.05)，晶體液量、總輸入量明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組體液容量比較(mL)

表5 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討 論

卵巢癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，也是女性特有的生殖系統疾病之一。隨著人們生活方式、環境的改變，卵巢癌的發病率有明顯增加的態勢[8-9]，已成為危及女性生殖健康的常見病癥。手術治療的目的是切除原發病灶和周圍受累組織，常用術式為腹腔鏡卵巢癌根治術，該術式具有創傷小、術后康復快、復發率低等諸多優勢[10-11]，已被廣泛應用于臨床。

眾所周知，在手術過程中，給予患者有效的液體管理是確保手術成功的關鍵因素之一。在傳統體液管理方案中，醫生需要預先設定手術患者所需的液體用量，這樣操作將無法滿足患者的個體化需求，還有可能增加機體組織灌注不足的風險，有可能損害器官功能，并引發不良事件的發生。目標導向液體治療是一種新型的體液管理方案，需要根據患者圍術期的全身狀況和容量狀態，為患者制定有針對性的體液管理，能夠實現個體化補液，有助于維持機體的血流動力學穩定[12-13]，效果顯著。

本研究結果顯示，運用目標導向液體治療方案，可加快患者的術后恢復速度。與傳統補液方案相比，目標導向液體治療可減輕腹腔鏡卵巢癌根治術對患者肝腎功能的影響。目標導向液體治療可以實現有效的體液管理，為機體提供足夠的氧供，有助于維持肝臟氧供需平衡，并顯著提高術后肝功能恢復效果，并維持機體內環境穩定。增加膠體用量，可以在一定程度上減輕患者的術后并發癥風險，例如毛細血管滲漏綜合征，還可大幅減少清蛋白間隙滲漏的發生。目標導向液體治療可抑制垂體抗利尿激素的釋放，增加尿量，使得尿素氮的增加變得更為緩慢，因而認為目標導向液體治療有助于保護腹腔鏡卵巢癌根治術患者的肝腎功能。

與傳統補液方案相比，目標導向液體治療應用于腹腔鏡卵巢癌根治術是安全有效的。晶體液與膠體液是有本質不同的，其中晶體液雖然可有效補充血管內丟失的液體容量，但會造成晶體滯留于血管外，易造成組織水腫，并引發低血壓的發生，還會增加肺感染風險，而影響到患者的手術效果。如果大量使用膠體液，會對機體腎功能造成影響，因而手術過程中，要合理搭配使用晶體液與膠體液，在確保手術療效的同時，能大幅提升手術安全性。目標導向液體治療不僅有效維持了機體血流動力學的穩定，還保證了良好的組織灌注，膠體液量與晶體液量的輸注更為合理。

綜上所述，與傳統補液方案相比，目標導向液體治療可減輕腹腔鏡卵巢癌根治術對患者肝腎功能的影響，提高安全性，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.028

河北省醫學科學研究重點課題(20170200)；華北理工大學科學研究基金(Z201602);河北省高等學校科學技術研究指導項目(Z2015006)。 作者簡介：劉鐵軍(1982-)，主治醫師，碩士，主要從事圍術期液體治療研究。

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1671-8348(2017)11-1524-03

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2017-01-25)