重慶市抗菌藥物使用調(diào)查及干預(yù)前后對比分析研究*

周 欣，姚高瓊，張成志，朱深銀，楊佳丹，趙青青，李欣宇

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 400016)

·調(diào)查報告·

重慶市抗菌藥物使用調(diào)查及干預(yù)前后對比分析研究*

周 欣，姚高瓊△，張成志，朱深銀，楊佳丹，趙青青，李欣宇

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 400016)

目的 探討干預(yù)前后重慶市使用抗菌藥物的合理性與干預(yù)措施實施的效果。方法 采用回顧性調(diào)查方法，以參加衛(wèi)計委抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)重慶分網(wǎng)(重慶分網(wǎng))的45家單位2011年上報的16 200份病例、54 000張門診處方及年平均抗菌藥物消耗量為干預(yù)前組，2012-2014年上報的48 600份病例、162 000張門診處方及年平均抗菌藥物消耗量為干預(yù)后組，對門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用百分率、住院患者抗菌藥物平均使用天數(shù)、住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率等抗菌藥物合理用藥指標(biāo)進(jìn)行回顧性對照研究，并對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果 各指標(biāo)較干預(yù)前均逐年明顯改善：除2012年門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度與2011年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余指標(biāo)包括住院患者抗菌藥物使用百分率、住院患者抗菌藥物平均使用天數(shù)(d)、住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率與2011年比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床藥師參與臨床合理用藥，采取多種強有力的干預(yù)措施，規(guī)范化使用抗菌藥物是可行的。

抗菌藥；干預(yù)措施；對比分析

抗菌藥物在治療和控制各種感染中發(fā)揮著積極作用，但臨床存在不合理用藥甚至濫用的現(xiàn)象，誘發(fā)多重耐藥菌產(chǎn)生[1-4]。為規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，2011 年3月，國家衛(wèi)計委啟動了為期3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。為了解本市抗菌藥物使用的整體情況及專項整治活動的結(jié)果，現(xiàn)將重慶市加入國家衛(wèi)計委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)重慶分網(wǎng)(以下簡稱重慶分網(wǎng))的45家醫(yī)院上報臨床資料統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 本研究資料來源于2011-2014年參加重慶分網(wǎng)的45家二級甲等以上醫(yī)院上報的臨床資料。45家醫(yī)院中，二級甲等醫(yī)院30 家，三級甲等醫(yī)院15家，三級醫(yī)院中包含婦幼、兒童、腫瘤、口腔4家專科醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 門診處方抽樣方法 按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作方案》的要求，每家醫(yī)院提取每月16日的門診處方100張(如果16日為節(jié)假日，提前到工作日)。抽樣方法：以處方總數(shù)除以100，得數(shù)取整，為間隔數(shù)。采用隨機檢索的方式確定首個樣本處方，再按間隔數(shù)抽取100張，全年總計1 200張。

1.2.2 病歷抽樣方法 按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作方案》的要求，每家醫(yī)院提取該院每月11～20日的所有出院患者病歷，分為手術(shù)組和非手術(shù)組，上傳至衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》系統(tǒng)，由該系統(tǒng)隨機抽取手術(shù)組和非手術(shù)組各15份病歷號，反饋得到病歷30份，全年共360份。

1.2.3 抗菌藥物使用強度信息來源 每季度從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取出院患者抗菌藥物消耗量、品種及品種數(shù)，同期出院患者人數(shù)、同期患者平均住院時間，計算抗菌藥物使用強度。計算公式為：抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量[累計DDD數(shù)(DDD即defined daily dose，限定日劑量)]×100/同期收治患者人天數(shù)。其中:同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時間，某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物某一時段消耗量/DDD值[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EXCEL2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，干預(yù)前后臨床資料組間比較采以t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 門診處方抗菌藥物使用率(%)

*：P<0．05,與2011年比較。

表2 住院患者抗菌藥物使用率(%)

*：P<0．05,與2011年比較。

2 結(jié) 果

2.1 門診處方抗菌藥物使用率 將2012-2014年門診處方抗菌藥物使用率與2011年比較，發(fā)現(xiàn)除2012年外，2013、2014年差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 住院患者抗菌藥物使用率 與2011年比較，2012-2014年差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 住院患者抗菌藥物使用強度 與2011年比較，除2012年外，2013、2014年差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.4 住院患者抗菌藥物平均使用天數(shù) 與2011年比較，2012-2014年差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5 住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率 與2011年比較，2012-2014年差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

2.6 住院患者抗菌藥物送檢率 住院患者抗菌藥物病原學(xué)送檢率，2011-2014年分別為24.48%、25.2%、34.3%、35.8%。與2011年比較，呈逐年上升趨勢。

表3 住院患者抗菌藥物使用強度(DDD)

*：P<0．05,與2011年比較。

表4 住院患者抗菌藥物平均使用天數(shù)(d)

*：P<0．05,與2011年比較。

表5 住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率(%)

*：P<0．05,與2011年比較。

3 討 論

3.1 抽樣方式、抽樣率的確定 重慶市共有三級甲等醫(yī)院30家，納入重慶分網(wǎng)的有15家，占全部三級甲等醫(yī)院的50%；二級甲等醫(yī)院64家，納入重慶分網(wǎng)的有30家，占全部二級甲等醫(yī)院的46.9%，這兩級醫(yī)院的數(shù)據(jù)基本能代表重慶市使用抗菌藥物的整體水平，對重慶市其他醫(yī)院亦有參考和指導(dǎo)意義。

3.2 抗菌藥物使用情況 2011年時，我國抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀是：醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物應(yīng)用的比例在70%左右，門診患者抗菌藥物應(yīng)用比例也高達(dá)20%，我國每100例住院患者使用量約為85DDD/天，高于國外情況，與世界衛(wèi)生組織(WHO)所期望的目標(biāo)也相去甚遠(yuǎn)。住院感染患者細(xì)菌學(xué)檢查比例大致在20%左右，且細(xì)菌學(xué)檢查時機大都在應(yīng)用抗菌藥物之后，甚至長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時才進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查[5-7]。筆者對2011年重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用的調(diào)查，與文獻(xiàn)報道相符：門診處方抗菌藥物使用率21.6%，住院患者抗菌藥物使用百分率70.3%，住院患者抗菌藥物使用強度61.3DDD，住院患者抗菌藥物送檢率僅24.48%。說明重慶市抗菌藥物應(yīng)用情況與全國相同，存在諸多不合理。

3.3 專項整治，成效顯著 重慶市衛(wèi)計委按照國家衛(wèi)計委的總體要求，依據(jù)2011-2013年專項整治活動方案及相關(guān)法律法規(guī)，督促重慶市各醫(yī)療單位特別是二級以上醫(yī)院合理使用抗菌藥物[8-12]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院特別重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，制定了多種措施確保國家專項整治方案的實施：如實行臨床藥師制，要求臨床藥師與院感科一起，到各臨床科室宣講抗菌藥物合理應(yīng)用，并開創(chuàng)性地實施“合理用藥聽證會”制度；逐級簽署責(zé)任狀，包括使用強度、使用率、送檢率、Ⅰ類切口預(yù)防用藥相關(guān)要求等，對超標(biāo)的科室及個人實行誡勉談話，對多次超標(biāo)者扣罰科主任及醫(yī)生獎金等措施。在多種措施制度下，本院在2012年國家衛(wèi)計委抗菌藥物專項整治活動檢查中，醫(yī)院總體評分300分中共獲得230分的成績，名列重慶市第一。重慶市衛(wèi)計委委派重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家到重慶市各級醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用宣講，推廣該院整治經(jīng)驗。從2012-2014年重慶市加入重慶分網(wǎng)的醫(yī)院所獲得的數(shù)據(jù)看，重慶市抗菌藥物專項整治成效顯著，各項指標(biāo)均達(dá)到國家要求。

據(jù)國家衛(wèi)計委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2015年上半年各項不合理指標(biāo)有抬頭趨勢，說明抗菌藥物合理應(yīng)用任重而道遠(yuǎn)。

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[8]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤衛(wèi)生部.關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[EB/OL].(2004-08-19)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3573/200804/bce426067d714541a9ed77cb26e74ccc.shtml.

[9]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[EB/OL].(2009-03-23)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3585u/200903/e3f77fdb63244b 4383f69ae7766fac57.shtml.

[10]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)生部令第84號)[EB/OL].(2012-04-24)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3585u/200903/e3f77fdb63244b4383f69ae776 6fac57.shtml.

[11]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[EB/OL].(2012-03-05)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201203/54251.shtml.

[12]衛(wèi)生部.關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[EB/OL].(2013-05-06)[2016-12-02].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/xwfbh/201305/e1a64829a869 405e9d378191d00d860b.shtml.

Investigation of antibiotic use and a comparative analysis of therapeutic efficacy before and after intervention*

ZhouXin,YaoGaoqiong△,ZhangChengzhi,ZhuShenyin,YangJiadan,ZhaoQingqing，LiXinyu

(DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the rationality of antibiotic use in Chongqing before and after intervention and its intervention effect.Methods 16 200 cases,54 000 outpatient prescriptions and annual average antimicrobial consumption in 2011 from Chongqing sub-network of Health and Family Planning Commission antibacterial drug monitoring network were selected as control group;48 600 cases,162 000 outpatient prescriptions and annual average antimicrobial consumption from 2012 to 2014 were selected as intervention group.The use rate of antimicrobial agents in outpatients,the intensity of antimicrobial use in hospitalized patients,the percentage of antimicrobial use in hospitalized patients,the average number of antimicrobial use in hospitalized patients,the combined use of antibiotics and other antimicrobial agents in hospitalized patients were retrospectively studies.Results Except for the utilization rate of antibiotics in the outpatients and the density of antimicrobial agents in hospitalized patients,the utilization rate of antibiotics in the hospitalized patients,the microbiology inspection rate of application of antibiotics in non surgical treatment (%),the average use days of antibiotics in the hospitalized patients(days) and the combination rate of antibiotics in the hospitalized patients from 2012 to 2014 (after intervention) had significant impact in comparison with 2011 (before intervention).Conclusion Through the clinical pharmacistes′ participating in the intervention in reasonable use of antibiotics and a variety of powerful intervention measures,the rationality of antibiotic use is feasible.

anti-bacterial agents;intervention in reasonable measures;contrastive analysis

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.022

重慶市衛(wèi)計委項目(2013-2-007)。 作者簡介：周欣(1974-)，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究。△

，E-mail:qiong_120@126.com。

R978.1

A

1671-8348(2017)11-1508-03

2016-12-08

2017-01-23)