臨床路徑教學法與導師責任制在口腔修復科住院醫師規范化培訓中的實踐

李棟健+鄧文正+寧金沛+黃汝祥+邱偉芳

【摘 要】本實踐的目的：將臨床路徑教學法與導師結合制應用在住院醫師規范化培訓中以便促進培養住院醫師綜合能力；方法：規范化培訓醫師 20 人，隨機分為 2 組，每組 10 人，實驗組通過臨床路徑教學法和導師責任制結合的形式進行培訓，對照組的培訓按傳統口腔修復科培訓方法進行。通過問卷調查結果及出科考核，分析組間的差異；結果：實驗組的問卷調查滿意度及出科成績都比對照組高，差異性有統計學意義；結論：臨床路徑教學法與導師制結合應用于住院醫師規范化培訓中，能促進培養住院醫師綜合能力。

【關鍵詞】住院醫師 臨床路徑 導師責任制 規范化培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）01B-0116-02

住院醫師規范化培訓是指醫學專業學生完成院校教育后，在國家認定的醫療培訓機構或者其他相關機構進行的系統的醫學培訓，其目的是提高臨床技能，即按照國家統一規范的培訓標準，培訓出合格的住院醫師，它是醫學專業學生畢業后的繼續教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末，提出住院醫師規范化培訓以來，經過百余年的實踐和完善，其已被廣泛接受和認可。一些發達國家及我國某些地區，如香港、臺灣地區都已建立和制定了政府主導的有章可循的較為成熟的住院醫師規范化培訓的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區不斷引進住院醫師規范化培訓的經驗，并逐步在全國范圍內推廣實踐。目前，臨床路徑教學法以及導師責任制等是國內出現的較先進的住院醫師規范化培訓教學方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學法與導師責任制有機結合，對口腔修復科住院醫師規范化培訓教學模式的關鍵共性技術進行細致研究，并評價其實施的效果，以探索出一個高效的教學方法，更好地促進住院醫師的培養工作，讓年輕醫師全面發展，成為醫療事業所需要的高素質人才。

一、材料與方法

（一）材料

選取 2013—2016 年參加梧州市紅十字會醫院口腔全科的規范化培訓住院醫師 20 人，隨機均分為實驗組和對照組。

（二）方法

實驗組通過臨床路徑教學法和導師責任制結合方式進行系統培訓，對照組按常規的口腔修復科培訓計劃和要求培訓。通過組織問卷調查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。

統計分析軟件選用 SPSS13.0，計量資料采用記為 ±s 形式，對兩獨立樣本進行 t 檢驗，P<0.05，其差異具有統計學意義；計數資料采用完全隨機兩樣本比較的秩和檢驗方法，P<0.05，其差異具有統計學意義。

二、結果

（一）問卷調查結果

問卷調查結果顯示，實驗組的問卷滿意度比對照組高，且差異性有統計學意義，結果見表 1。

（二）出科成績結果顯示，實驗組的出科成績比對照組高，且差異性有統計學意義，結果見表2

三、結論

本課題的研究結果顯示，就問卷調查滿意度和出科成績而言，實驗組均比對照組高，在差異性上有統計學意義（P<0.05），因此認為臨床路徑教學法與導師制應用于口腔修復科住院醫師規范化培訓，能更好地培養住院醫師綜合能力。

結合之前學者的研究，以及本課題研究的結果，我們提出以下建議。

1.應用臨床途徑教學法規范教學流程，提高住院醫師的臨床診療水平。臨床途徑是醫療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴格次序的規范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學法增強了教學內容的系統性和科學性，老師住院醫師日常出現的問題被針對性教學，規范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫師獲得充足的臨床操作經驗，又保證了治療質量。

2.應用導師制有利于住院醫師建立臨床思維模式，培養其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后，結合該醫師的職稱及教學水平，選出高質量的導師，并對其分配相應數量的規范化培訓生，由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎，以解決問題為中心，培養學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫師規范化培訓過程中實行導師制，導師的責任感被提高了，導師在教育過程中的主導作用被發揮了，學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的引導下，學員能激發個性化的思考，隨機應變，不斷尋求新診療方案，在系統地鞏固理論知識學習的同時，又能解決臨床中遇到的實際問題。

3.臨床途徑教學法與導師制相結合，取長補短，使規范化培訓更有成效。由于兩種教學法各有優缺點，我們為了尋找更好的規范化培訓方法，將兩者結合起來，應用到口腔修復科住院醫師規范化培訓的教學中，可以揚長避短，既解決了臨床途徑教學法范圍小，不靈活的困境，又規范了導師制靈活度過大，治療標準不統一的難題。

鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學法與導師制相結合的教學方法初見成效，遠期的效果有待進一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學路上做出改進和調整，提高住院醫師規范化培訓的教學水平。

【參考文獻】

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[2]唐國瑤，陳建俞.我國住院醫師培訓制度的歷史演變[J].醫學探索，2006（2）

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[4]李金鳳，王淑珍，張震宇.導師制在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國病案，2015（7）

【基金項目】廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z2016707）

（責編 盧建龍）