高原地區(qū)與平原地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健及妊娠結(jié)局對比分析

程 華，劉 芳，巴拉卓瑪

(1.湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435000；2.湖北省婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 武漢 430070；3.西藏山南地區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，西藏 山南 856001)

高原地區(qū)與平原地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健及妊娠結(jié)局對比分析

程 華1，劉 芳2，巴拉卓瑪3

(1.湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435000；2.湖北省婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 武漢 430070；3.西藏山南地區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，西藏 山南 856001)

目的 調(diào)查高原地區(qū)及平原地區(qū)孕產(chǎn)婦孕期保健及妊娠結(jié)局情況的特點，比較高原地區(qū)及平原地區(qū)孕產(chǎn)婦孕期保健及妊娠結(jié)局的差異，為提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法 隨機(jī)選取西藏山南地區(qū)婦幼保健院(高原組)310例產(chǎn)婦及湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院(平原組)302例產(chǎn)婦，對兩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健手冊及住院病歷資料進(jìn)行登記，進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果 5次以下產(chǎn)前檢查率高原組高于平原組(χ2=192.284，P<0.05)；初次產(chǎn)檢孕周高原組晚于平原組(χ2=519.388，P<0.05)；妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率高原組均低于平原組(χ2值分別為13.477、99.652，均P<0.05)。高原組剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要為妊娠期高血壓疾病、橫位(或臀位)、過期妊娠；平原組主要為胎兒窘迫、巨大胎兒、羊水過少。高原組足月新生兒平均出生體重低于平原組(t=8.672，P<0.05)，高原組新生兒窒息發(fā)生率高于平原組(χ2=4.414，P<0.05)，早產(chǎn)發(fā)生率低于平原組(χ2=5.724，P<0.05)，巨大胎兒發(fā)生率低于平原組(χ2=4.995，P<0.05)，足月小于胎齡兒發(fā)生率高于平原組(χ2=6.153，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高原地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健意識薄弱，產(chǎn)檢率低、初次產(chǎn)檢時間較晚；高原地區(qū)孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦；高原地區(qū)新生兒窒息發(fā)生率高于平原地區(qū)，新生兒出生體重、早產(chǎn)發(fā)生率、巨大胎兒發(fā)生率均低于平原地區(qū)，足月小于胎齡兒發(fā)生率高于平原地區(qū)。

高原地區(qū)；孕產(chǎn)婦；產(chǎn)前保健；妊娠結(jié)局

高原地區(qū)是指海拔3 000米以上的地區(qū)。高原有著特殊的自然環(huán)境，具有低壓低氧、氣候寒冷干燥、風(fēng)速大、太陽輻射和紫外線照射量明顯增大的特點，對孕產(chǎn)婦及胎兒的生理發(fā)育均有一定影響。由于地理環(huán)境、交通、經(jīng)濟(jì)等條件的限制，高原地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件不論是軟硬件設(shè)施還是人力資源配備等均落后于平原地區(qū)。為了提高高原地區(qū)的產(chǎn)科質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦及新生兒提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本文對高原地區(qū)(西藏山南地區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科)310例產(chǎn)婦及平原地區(qū)(湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院)302例產(chǎn)婦，就其產(chǎn)前保健、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行回顧性對比分析。

1對象與方法

1.1研究對象

采取隨機(jī)抽樣的方法，選取2012年12月至2013年4月西藏山南地區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科310例產(chǎn)婦資料(高原組)和湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院婦產(chǎn)科302例產(chǎn)婦資料(平原組)進(jìn)行回顧性對比分析。高原組產(chǎn)婦長期居住地平均海拔3 700米，均為藏族。平原組孕產(chǎn)婦居住地平均海拔27米，均為漢族。高原組、平原組孕婦均為單胎妊娠，均排除孕前妊娠合并癥(如心率失常、慢性高血壓、外科疾病、貧血、糖尿病、甲狀腺功能異常等)。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、巨大胎兒、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病、臀位或橫位、過期妊娠，羊水異常等均按樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。出生后1min Apgar評分≤7分者為新生兒窒息；出生后7天內(nèi)新生兒死亡為早期新生兒死亡。新生兒出生體重≥4 000g為巨大兒，≤2 500g為足月小于胎齡兒。

1.2.2資料收集方法

對兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健手冊及住院病歷資料進(jìn)行登記，進(jìn)行回顧性對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理后采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過描述性統(tǒng)計分析研究參與者的基本情況，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦基本情況比較

高原組孕產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均年齡26.53±3.24歲，初產(chǎn)婦192例，經(jīng)產(chǎn)婦118例，大專及以上學(xué)歷32人；平原組孕產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡28.50±4.55歲，初產(chǎn)婦274例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，大專及以上學(xué)歷232人。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，高原組經(jīng)產(chǎn)婦所占比例(38.06%)高于平原組(9.27%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=612.000，P<0.05)，高原組大專及以上學(xué)歷孕產(chǎn)婦所占比例(10.32%)低于平原組(76.82%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=275.780，P<0.05)。

2.2兩組孕婦產(chǎn)前保健情況

5次以下產(chǎn)前檢查率高原組71.9%(223/310)顯著高于平原組16.2%(49/302)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=192.284，P<0.05)。高原組首次產(chǎn)檢建冊時間普遍晚于平原組，且初次產(chǎn)檢孕周明顯晚于平原組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=519.388，P<0.05)，見表1。

2.3妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)的情況

兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)的情況見表2。高原組有并發(fā)癥孕產(chǎn)婦95例，占30.6%，平原組有并發(fā)癥孕產(chǎn)婦136例，占45.0%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.477，P=0.000)。高原組發(fā)生剖宮產(chǎn)的有26例，占組內(nèi)8.4%；平原組發(fā)生剖宮產(chǎn)的有132例，占組內(nèi)的43.7%。兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=99.652，P=0.000)。。其中高原組剖宮產(chǎn)手術(shù)指征前3位為妊娠期高血壓疾病、橫位(或臀位)、過期妊娠；平原組前3位為胎兒窘迫、巨大胎兒、羊水過少，結(jié)果見圖1、圖2。圖2中其他手術(shù)指征包括宮頸治療后4例、初產(chǎn)頭浮8例、催產(chǎn)失敗4例、高齡初產(chǎn)3例、試管嬰兒2例。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前檢查情況[n(%)]

圖1 平原組和高原組的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

Fig. 1 Incidence of pregnancy complications in plateau group and plain group

圖2 平原組和高原組的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征發(fā)生情況

Fig. 2 Incidence of cesarean section indicators in plateau group and plain group

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)情況[n(%)]

Table 2 Incidence of pregnancy complications and cesarean section in two groups[n(%)]

2.4兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況

高原組足月新生兒平均出生體重為(3 068.3±430.0g)，低于平原組(3 377.0±433.3g)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.672，P<0.05)；高原組新生兒窒息占9.4%(29/310)，高于平原組5.0%(15/302)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.414，P<0.05)；高原組早產(chǎn)發(fā)生率為2.6%(8/310)，低于平原組6.6%(20/302)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.724，P<0.05)；高原組巨大胎兒占2.6%(8/310)，低于平原組6.3%(19/302)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.995，P<0.05)；高原組足月小于胎齡兒占4.2%(13/310)，高于平原組1.0%(3/302)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.153，P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)足月新生兒體重(g)新生兒窒息早產(chǎn)巨大胎兒足月小于胎齡兒死亡及其他高原組3103068.3±430.029(9.4)8(2.6)8(2.6)13(4.2)3(1.0)平原組3023378.0±433.315(5.0)20(6.6)19(6.3)3(1.0)0t/χ28.6724.4145.7244.9956.153-P0.0320.0360.0170.0250.013-

3討論

3.1孕期保健情況

本研究結(jié)果顯示，高原地區(qū)孕婦產(chǎn)檢次數(shù)在5次以下的達(dá)71.9%，且91.0%的孕婦首次產(chǎn)檢時間在孕22周后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于平原地區(qū)。這與目前國內(nèi)的陳音汁等[1]的研究結(jié)果一致，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的孕早期檢查率和產(chǎn)前檢查率低于中部及東部地區(qū)，并且文化程度會影響孕婦產(chǎn)前檢查意識。本研究中，高原組大專以上學(xué)歷的孕婦所占比例明顯低于平原組。

高原組孕婦初次產(chǎn)前檢查時間晚、產(chǎn)前檢查次數(shù)少的這一研究結(jié)果，反映出高原地區(qū)的孕婦急需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的意識。基層醫(yī)院應(yīng)積極開展婦幼衛(wèi)生知識及產(chǎn)前保健的健康教育，向當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民宣傳及普及婦幼保健知識是加強(qiáng)高原地區(qū)孕婦產(chǎn)前檢查意識，提高孕期產(chǎn)檢次數(shù)的有效手段之一。

3.2妊娠并發(fā)癥情況

本研究高原組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于平原組，但妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限及繼發(fā)肝功能不良顯著高于平原組，這與以往的研究結(jié)果一致[2]。以往研究顯示，由于高原地區(qū)受缺氧、寒冷、干燥、氧氣壓力低，氣候多變、晝夜溫差大等氣候環(huán)境因素的影響，使機(jī)體血管反應(yīng)性痙攣及抗利尿激素分泌下降，導(dǎo)致血液濃縮，血容量減少。同時子宮供血不足，加重妊娠病理改變，胎盤及胎兒均受到缺氧影響，易發(fā)生妊娠高血壓疾病、胎兒生長受限及肝功能損害等。隨著海拔的升高，這種病理改變會更加嚴(yán)重。地理環(huán)境是很難改變的，為了應(yīng)對高原地區(qū)以上所述妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，減輕妊娠并發(fā)癥對胎兒和母體的損害，高原地區(qū)的婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)不斷強(qiáng)化專業(yè)知識及技能，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，以便早期將有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦收入院并進(jìn)行積極治療及處理。

3.3剖宮產(chǎn)情況

高原地區(qū)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于平原地區(qū)，其主要的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征為妊娠期高血壓疾病、橫位或臀位、過期妊娠。蔣紅清等[3]的研究解釋了3個高原地區(qū)剖宮產(chǎn)率較低的原因：①藏族孕婦一般生育2胎以上，擔(dān)心剖宮產(chǎn)術(shù)會對再次或多次分娩產(chǎn)生影響；②由于特殊的宗教信仰的影響，農(nóng)牧民不容易接受剖宮產(chǎn)術(shù)；③高原缺氧等環(huán)境因素使胎兒生長發(fā)育受限，胎兒體重顯著低于平原地區(qū)，有利于自然分娩。

本研究平原組的剖宮產(chǎn)率超過40%，除了一些必要的醫(yī)學(xué)手術(shù)指征外還包括社會因素、其他因素等，這部分婦女是否真的需要剖宮產(chǎn)有待進(jìn)一步的探討，而不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)并不能減少產(chǎn)后出血率、新生兒疾病發(fā)病率(如新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸等)。因此高原地區(qū)和平原地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)，合理掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在必要時用剖宮產(chǎn)術(shù)保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，同時也要注意降低人為因素引起的高剖宮產(chǎn)率。

3.4圍產(chǎn)兒情況

高原地區(qū)足月新生兒平均體重及足月小于胎齡兒所占比例均顯著低于平原組，但都在正常水平之內(nèi)。柏新華等[4]的研究認(rèn)為，高原缺氧可引起胎盤絨毛膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高原地區(qū)孕婦的血氧飽和度較平原地區(qū)下降，影響了胎盤的運(yùn)輸及分泌功能從而影響胎兒生長，使新生兒體重降低。同時Demelash等[5]的一項研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前檢查缺失的孕婦更可能生出低出生體重兒。這也可能是高原組孕期產(chǎn)檢次數(shù)少，首次產(chǎn)檢時間晚對胎兒的影響。

高原組新生兒窒息發(fā)生率高于平原組。新生兒窒息的原因復(fù)雜，多與臍帶因素及羊水過少有關(guān)，而產(chǎn)前檢查能及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期疾病與危險因素，降低新生兒窒息發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒的出生質(zhì)量。所以高原地區(qū)的婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)早期識別妊娠合并癥及并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時將高海拔孕婦轉(zhuǎn)往稍低海拔地區(qū)住院，加強(qiáng)孕婦臨產(chǎn)前及產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程，及時干預(yù)，從而降低該地區(qū)新生兒窒息的發(fā)生率。

平原組巨大胎兒的發(fā)生率顯著高于高原組。陳玉芬于2013年研究認(rèn)為，平原地區(qū)胎盤組織中抵抗素(resistin)蛋白表達(dá)水平較高原地區(qū)增高，且妊娠晚期胎盤組織resistin的蛋白表達(dá)水平與新生兒出生體重之間呈顯著正相關(guān)。而resistin可能影響胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用，調(diào)控胎兒的生長發(fā)育，與胎兒生長密切相關(guān)。除了客觀環(huán)境因素外，妊娠期營養(yǎng)過剩也與巨大胎兒有關(guān)。有研究顯示妊娠期營養(yǎng)干預(yù)可顯著降低巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局[6]。巨大胎兒不僅造成生產(chǎn)困難，也可能發(fā)展成為新生兒肥胖，由此引發(fā)多種疾病。因此要加強(qiáng)孕期保健知識的宣傳，提倡孕期合理膳食，均衡營養(yǎng)，控制體重，避免營養(yǎng)過剩。

本研究結(jié)果顯示，平原組早產(chǎn)發(fā)生率高于高原組。研究發(fā)現(xiàn)孕期患有妊娠并發(fā)癥的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性高于無妊娠并發(fā)癥孕婦[7]，這說明積極防治妊娠期并發(fā)癥是預(yù)防早產(chǎn)、減少新生兒死亡的重要手段之一，因此醫(yī)護(hù)人員及孕婦都要提高防治妊娠期并發(fā)癥的意識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.5結(jié)論

高原地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健意識薄弱，產(chǎn)檢率低、初次產(chǎn)檢時間較晚。因此要加強(qiáng)高原地區(qū)孕產(chǎn)婦孕期保健知識的宣傳，提高高原地區(qū)孕婦對孕期產(chǎn)檢的重視。高原地區(qū)孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦。由此提示，平原地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)對孕產(chǎn)婦及家人進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，避免人為因素導(dǎo)致的高剖宮產(chǎn)率。高原地區(qū)新生兒窒息發(fā)生率高于平原地區(qū)，新生兒出生體重、早產(chǎn)發(fā)生率、巨大胎兒發(fā)生率均低于平原地區(qū)，足月小于胎齡兒發(fā)生率高于平原地區(qū)。高原地區(qū)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)專業(yè)知識及技能的訓(xùn)練，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，并盡早治療，以減少早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生；平原地區(qū)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要幫助孕婦做好孕期營養(yǎng)管理，避免營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致巨大兒。

[1]陳音汁,許紅,唐曉君,等.中國西部部分少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀及影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,42(3):346-350.

[2]顧秋芳,邱全芳,周文浩.高原地區(qū)低氧與胎兒新生兒呼吸循環(huán)相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國循證兒科雜志,2012,7(4):308-316.

[3]蔣紅清,朗珍,達(dá)娃卓瑪,等.高原與平原地區(qū)圍產(chǎn)期保健相關(guān)因素分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2011,32(9):928-930.

[4]柏新華,馬生秀,谷香玉,等.高原地區(qū)低體重兒胎盤形態(tài)及絨毛超微結(jié)構(gòu)觀察和研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2): 111-113.

[5]Demelash H,Motbainor A,Nigatu D,etal.Risk factors for low birth weight in Bale zone hospitals,South-East Ethiopia:a case-control study[J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,15:264.

[6]Santos M M,Cavalcante de Barros D,Lima Nogueira J,etal.Impact of an intervention nutrition program during prenatal on the weight of newborns from teenage mothers[J].Nutr Hosp,2013,28(6):1943-1950.

[7]高素紅,張運(yùn)平,劉曉紅,等.早產(chǎn)危險因素的Logistic回歸及分類樹分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):557-559,595.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Prenatal care and pregnancy outcomes of women from plateau region and plain region

CHENG Hua1, LIU Fang2, BALA Zhuo-ma3

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,HuangshiMaternalandChildHealth-careHospitalofHubeiEdongMedicalGroup,HubeiHuangshi435000,China;2.DepartmentofObstetrics,HubeiMaternalandChildHealth-careHospital,HubeiWuhan430070,China;3.DepartmentofObstetricsandGynecology,TibetShannanPrefectureMaternalandChildHealth-careHospital,TibetShannan856001,China)

Objective To investigate the characteristics of maternal prenatal care and pregnancy outcomes in plateau region and plain region women and make comparison between them, so as to provide reference for improving obstetric medical service quality. Methods A total of 310 women hospitalized in Tibet Shannan Prefecture Maternal and Child Health-care Hospital (plateau group) and 302 women in Hubei Huangshi Maternal and Health-care Hospital of Hubei Edong Medical Group (plain group) were recruited by random sampling method. Prenatal care manual and medical records in hospital were collected and studied with retrospective comparison. Results The rate of prenatal examination less than 5 in plateau group was higher than that in plain group (χ2=192.284,P<0.05). Gestational age at first prenatal check in plateau group was older than that in plain group (χ2=519.388,P<0.05). Incidences of pregnancy complications and cesarean delivery in plateau group were lower than those in plain group (χ2value was 13.477 and 99.652, respectively, bothP<0.05). Main cesarean section indications of patients in plateau group were gestational hypertension disease, transverse or breech position, and prolonged pregnancy. Main cesarean section indications of plain group were fetal distress, macrosomia and oligohydramnios. Average birth weight of full-term newborn in plateau group was lower than that in plain group (t=8.672,P<0.05). Compared to plain group, the incidence of newborn asphyxia was higher (χ2=4.414,P<0.05), the incidence of premature delivery was lower (χ2=5.724,P<0.05), the incidence of macrosomia was lower (χ2=4.995,P<0.05), and the incidence of full-term small for gestational age was higher in plateau group (χ2=6.153,P<0.05). All differences had statistical significance. Conclusion Prenatal care awareness of women in plateau region is weak. They have lower prenatal examination rate and later first antenatal examination. The incidence of pregnancy complications and cesarean delivery of women in plateau region are both significantly lower than those of women in plain region. The incidence of newborn asphyxia in plateau region is higher than that in plain region. Average birth weight of full-term newborn, incidence of premature infant and macrosomia in plateau region are lower than those in plain region. The incidence of full-term small for gestational age infant in plateau region is higher than in plain region.

plateau reign; pregnant women; prenatal care; pregnancy outcomes

2016-07-29

程 華(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作。

劉 芳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.012

R174

A

1673-5293(2017)03-0256-03