視黃醇結合蛋白、前白蛋白對胎兒宮內營養狀況評估價值研究

馬鴻雁，巴軍鳳，王 輝，王素俠，代金秀，程 莉

(1.安徽省淮北市婦幼保健院檢驗科;2.新生兒科 安徽 淮北，235000)

視黃醇結合蛋白、前白蛋白對胎兒宮內營養狀況評估價值研究

馬鴻雁1，巴軍鳳2，王 輝2，王素俠1，代金秀1，程 莉1

(1.安徽省淮北市婦幼保健院檢驗科;2.新生兒科 安徽 淮北，235000)

目的 探討視黃醇結合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)評價胎兒宮內營養狀況的臨床價值。方法 選擇2015年在淮北市婦幼保健院分娩的338例新生兒作為研究對象，按胎齡分為早產兒組137例和足月兒組201例，生后12h內取靜脈血檢測RBP、PA水平，比較不同分組新生兒RBP、PA水平并分析RBP、PA水平對胎兒宮內營養狀況的評價效果。結果 足月兒組血清RBP和PA水平均顯著高于早產兒組(t值分別為5.548、4.337,均P<0.05)，35～36周早產兒組血清RBP 、PA水平均顯著高于28～34周早產兒組(t值分別為5.097、9.007,均P<0.05)，低體重兒組新生兒血清RBP 、PA水平均顯著低于其他兩組RBP:t值分別為5.379、5.882，均P<0.05；PA:t值分別為6.498、7.267，均P<0.05)，而巨大兒組新生兒血清RBP、PA水平均顯著高于其他兩組(t值分別為4.276、5.034，均P<0.05)。結論 血清RBP 、PA綜合評價能夠準確快速判斷胎兒宮內營養狀況，在臨床上具有重要應用價值。

新生兒；營養狀況；視黃醇結合蛋白；前白蛋白

新生兒，尤其是早產兒的營養狀況一直是國內外新生兒領域研究的重點和熱點之一。據統計，我國<5歲兒童中重度營養不良發生率為1.71%～3.51%[1]，這對于今后的生長發育具有嚴重的不良影響。隨著居民醫療保健意識的不斷提高，以及社會宣傳的影響，胎兒營養狀況的評估及相應的干預愈來愈受到醫療工作者與家屬的重視。以往臨床上多采用體型和體質量等指標作為胎兒營養狀況評價的依據，這兩種指標操作簡單，但較為主觀，且受到多種因素的影響，不能準確反映胎兒真實的營養狀況[2]。為了在臨床上能夠動態監控胎兒營養狀況，并對干預措施進行評價，有必要找尋能夠有效評估胎兒營養狀況的血清學生化指標。視黃醇結合蛋白(retinol binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin，PA)是目前應用較多的胎兒營養狀況評判指標，但以往研究多集中于胎齡與營養狀況的關系，較少涉及體重和RBP、PA的相關性，本研究旨在探討RBP、PA評價胎兒營養狀況的臨床價值，現將研究內容及結果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2015年在淮北市婦幼保健院分娩的338例新生兒作為研究對象，其中男205例、女133例；胎齡28～40周，平均(34.6±3.5)周；出生體重1 900～4 100g，平均(2 985.4±371.1)g。將338例新生兒按照出生胎齡分為早產兒組(胎齡<37周)和足月兒組(胎齡≥37周)，分別有137例和201例，將早產兒組按照胎齡再細分為28～34周、35～36周，各58例和79例;將33例新生兒按照出生體重分為低體重兒組(出生體重≤2 500g)、正常體重組(出生體重2 500～4 000g)和巨大兒組(出生體重≥4 000g)，分別有81例、235例和22例。所有新生兒均排除遺傳代謝性疾病、消化道畸形、TORCH感染、膽管發育不良、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、溶血等狀況。本研究經新生兒家屬知情同意并簽字確認，同時通過本院學術委員會批準進行。

1.2方法

新生兒出生后12h內股靜脈穿刺抽血2mL，3 000r/min離心15min后分離血清，分別檢測血清中RBP、PA。RBP檢測試劑盒(免疫比濁法)和PA測定試劑盒(免疫比濁法)由北京九強生物技術股份有限公司提供，所需校準品和質控品均由上述生產廠家提供。所有檢測項目均按照試劑盒說明書嚴格進行。檢測設備為日立7180全自動生化分析儀。

1.3統計學方法

2結果

2.1出生胎齡與血清視黃醇結合蛋白、前白蛋白水平

足月兒組血清RBP、PA水平均顯著高于早產兒組(P<0.05)，見表1。

35～36周早產兒組血清RBP、PA水平均顯著高于28～34周早產兒組(P<0.05)，見表2。

組別例數(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)早產兒組13717.35±4.32106.74±17.51足月兒組20124.14±5.67137.54±19.24t5.5484.337P0.0120.285

組別例數(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)28～34周5815.27±5.1895.78±16.3835～36周7918.88±3.69114.79±18.34t5.0979.007P0.0080.001

2.2出生體重與血清視黃醇結合蛋白、前白蛋白水平

低體重兒組新生兒血清RBP、PA水平均顯著低于其他兩組(P<0.05)；巨大兒組新生兒血清RBP、PA水平均顯著高于其他兩組(P<0.05)，詳見表3。

組別例數(n)RBP(mg/mL)PA(mg/L)低體重兒組8116.71±5.9895.87±15.82正常體重組23524.95±4.01134.85±18.96巨大兒組2226.82±4.28150.27±19.54ta/tb/tc5.379/5.882/4.2766.498/7.267/5.034Pa/Pb/Pc0.024/0.018/0.4490.011/0.001/0.033

注：a為正常體重組與低體重兒組比較；b為巨大兒組與低體重兒組比較；c為巨大兒組與正常體重組比較。

3 討論

3.1胎兒營養不良的診斷需求

胎兒營養不良是一直以來都是產科和新生兒科研究和關注的熱點和難點。發生營養不良的胎兒易出現低血糖、血鈣，低蛋白血癥等并發癥，長期營養不良則會導致患兒體格發育障礙，神經系統發育遲緩，智力低下等，部分還會出現癲癇等癥狀。因此有必要對在早期對胎兒營養狀況進行準確評價。由于胎兒營養不良患兒臨床表現通常不甚明顯，難以采用形態指標衡量，只能作為營養不良篩查手段，準確性較差，且受日齡限制較多。所以選擇一種更為準確、敏感地反映胎兒的營養狀況作為營養不良診斷和動態監測的指標成為臨床迫切需求的目標[3]。

3.2血清視黃醇結合蛋白和前白蛋白對胎兒營養不良的診斷意義

維生素A是人體必需的微量營養素，與人體各項生理功能均有密切關系，包括保證視覺功能、促進細胞生長與分化、維持上皮組織完整性、維持免疫功能、抗氧化作用，并具有一定的腫瘤抑制作用[4]。RBP是一種與維生素A具有特異性、高親和性的蛋白質，在機體內能夠將維生素A從肝臟轉運至血液，繼而運送至各靶器官和組織[5]。RBP在維生素A貯存、轉運和代謝中至關重要，一旦缺失將引起體內維生素A分布不均、代謝異常，繼而引起各種疾病[6]。RBP主要由肝細胞合成，在肝臟內與視黃醇以1:1比例結合成復合物，在血液中則主要以視黃醇、甲狀腺素結合前蛋白(TBPA)形成三位復合物，這種三位復合物半衰期僅為12h，可以敏感反映機體短時間內蛋白質代謝情況[7]。PA在機體內具有運輸甲狀腺素和維生素A的功能，與RBP一樣由肝細胞合成，半衰期僅為1.9d。當蛋白攝入量降低或者蛋白-熱能缺乏時，血液PA水平顯著降低[8]。胎兒體內PA主要由其自身合成，從母體中獲取的比例極低。本研究中，低體重兒組新生兒血清RBP和PA顯著低于其他體重組新生兒，早產兒組血清RBP和PA也顯著低于足月兒組，且胎齡越短，RBP和PA水平越低，這可能與低體重兒或者早產兒肝臟功能發育不全，導致RBP與PA合成水平較低有關。

綜上，RBP與PA半衰期短，能夠作為胎兒營養狀況評價的敏感指標，這兩種指標綜合評價能夠準確快速判斷胎兒營養狀況，在臨床具有重要應用價值。

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[專業責任編輯：周熙惠]

Evaluation of nutritional status of neonates by retinol binding protein and prealbumin

MA Hong-yan1, BA Jun-feng2, WANG Hui2, WANG Su-xia1, DAI Jin-xiu1, CHENG Li1

(1.DepartmentofLaboratoryMedicine; 2.DepartmentofNeonatology,HuaibeiMaternalandChildHealthHospital,AnhuiHuaibei235000,China)

Objective To investigate the clinical value of retinol binding protein (RBP) and prealbumin (PA) in evaluating fetal nutritional status. Methods Totally 338 neonates born in Huaibei Maternal and Child Health Hospital in 2015 were divided into premature group (n=137) and term group (n=201) according to gestational age. The levels of RBP and PA in venous blood were measured within 12 hours after birth. The levels of RBP and PA in different groups were compared and the correlation between levels of RBP and PA and fetal intrauterine nutrition status was analyzed. Results Serum levels of RBP and PA in term group were significantly higher than those in premature group (24.14±5.67mg/mL vs. 17.35±4.32mg/mL, 137.54±19.24mg/L vs. 106.74±17.51mg/L,tvalue was 5.548 and 4.337, respectively, bothP<0.05). The serum levels of RBP and PA in premature neonates with gestational 35-36 weeks were significantly higher than those in neonates with gestational 28-34 weeks group (18.88±3.69mg/mL vs.15.27±5.18mg/mL, 114.79±18.34mg/L vs. 95.78±16.38mg/L,tvalue was 5.097 and 9.007, respectively, bothP<0.05). Serum levels of RBP and PA in low birth weight group were significantly lower than those in other two groups (16.71±5.98mg/mL vs. 24.95±4.01mg/mL, 26.82±4.28mg/mL,tvalue was 5.379 and 5.882, respectively, bothP<0.05; 95.87±15.82mg/L vs.134.85±18.96mg/L, 150.27±19.54 mg/L,tvalue was 6.498 and 7.267, respectively, bothP<0.05). The serum levels of RBP and PA in macrosomia group were significantly higher than those in other two groups (tvalue was 4.276 and 5.034, respectively, bothP<0.05). Conclusion Comprehensive evaluation of serum retinol binding protein and prealbumin can accurately and quickly judge the nutritional status of fetus, which has important application value in clinical practice.

neonates; nutritional status; retinol binding protein; prealbumin

2016-11-01

馬鴻雁(1971-)，女，副主任技師，主要從事臨床檢驗及實驗室管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.010

R722

A

1673-5293(2017)03-0250-03