燒山火透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術后患者髖關節運動力矩的影響

宋雪豐 趙 巖

(黑龍江省七臺河市人民醫院康復科，黑龍江 七臺河 154600)

燒山火透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術后患者髖關節運動力矩的影響

宋雪豐 趙 巖1

(黑龍江省七臺河市人民醫院康復科，黑龍江 七臺河 154600)

目的 觀察燒山火透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術后患者髖關節運動力矩的影響。方法 將66例臀大肌攣縮術后患者按隨機數字表法分為2組，對照組33例采用基礎治療，治療組33例在基礎治療上，取手術局部腧穴秩邊、環跳、居髎行透天涼瀉法，取髀關、伏兔、足三里、豐隆、血海、地機、陽陵泉行燒山火補法。于治療前及治療45、90 d后比較2組髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩。結果 2組治療45、90 d后髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果更佳(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩均優于對照組同期，差異有統計意義(P<0.05,P<0.01)。結論 燒山火透天涼補瀉法可有效改善臀大肌攣縮術后患者下肢運動過程中的髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩，提高步行功能。

肌疾病；外科學；攣縮；臀；髖關節；針灸療法

手術治療解除攣縮帶，術后配合功能鍛煉是治療臀大肌攣縮的重要手段[1]。近年來大量臨床報道指出術后功能鍛煉有效地提高手術治療效果[2-3]。傳統的中醫針灸治療已在康復領域廣泛應用，并得到了廣泛認可[4-5]。2005-06—2013-06，我們利用Lokomat全自動機器人步態評定系統觀察燒山火透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術后患者髖關節運動力矩的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為河北聯合大學附屬醫院康復科接收的臀大肌攣縮術后患者，按隨機數字表法分為2組。治療組33例，男18例，女15例；年齡5～20歲，平均(11.34±5.82)歲；病程4～12年，平均(7.37±2.37)年；病位：左側9例，右側8例，雙側16例；病情[6]：優2例，良9例，可13例，差9例。對照組33例，男16例，女17例；年齡5～20歲，平均(11.77±4.57)歲；病程4～12年，平均(8.91±2.43)年；病位：左側7例，右側9例，雙側17例；病情：優3例，良8例，可12例，差10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 表現為步態異常呈環跳征，臀部瘦尖呈尖臀征，蹲位雙下肢表現外展姿勢呈蛙腿征，坐位不能蹺二郎腿,雙膝也不能靠攏，在患側臀部可觸及一條與臀大肌纖維走行方向一致、硬韌的束帶[7]。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準；年齡3～20歲，病程2～15年的臀大肌攣縮術后患者；X線檢查雙側髖關節正常；簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 排除智力障礙、先天性肌病、髂脛束攣縮、全身硬化性疾病、臀部纖維瘤、先天性髖關節脫位、骨骼損傷及神經系統損傷患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據術后患者傷口愈合情況逐漸練習雙下肢交叉內收動作；被動髖關節外旋、外展、屈曲訓練；被動臀肌訓練；髖關節屈曲訓練；屈膝訓練。鍛煉強度逐漸增加[8]。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上術后5～7 d取髀關、伏兔、足三里、梁丘、血海、地機、陽陵泉針刺應用燒山火補法；手術局部腧穴取秩邊、環跳、居髎針刺應用透天涼瀉法。操作方法：患者首先仰臥位，穴位常規消毒，使用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針(0.35 mm×50 mm)，采用單手直刺進針法行燒山火補法操作三度。針刺深度：髀關、伏兔針刺40 mm，足三里、血海、梁丘、地機、陽陵泉均針刺25 mm，留針30 min。然后患者俯臥位，采用單手直刺進針法行透天涼瀉法操作三度。針刺深度：秩邊、環跳、居髎針刺40 mm，留針30 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組治療45、90 d后統計療效。

1.4 觀察指標 于治療前及治療45、90 d對患者進行效果評價。使用Lokomat全自動機器人步態評定系統方法，其詳細描述及參數調節見參考文獻[9]。10 min步行耐力測試：在患者心肺等功能正常和能耐受的情況下測量以免發生意外。每次測試前應在Lokomat全自動機器人進行試驗性行走10～15 min，1～2次，以讓患者適應Lokomat系統，24 h充分休息后進行測試。每次測試時，醫生予患者鼓勵和指導患者雙下肢盡最大努力以直線步行10 min，記錄全部步行距離。測試過程中，如出現不良反應，應立即停止測試，此次測試失敗。評定指標：髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩。

2 結 果

2.1 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關節能量比較 見表1。

表1 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關節能量比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01;與本組治療45 d比較，#P<0.05;與對照組同期比較，○P<0.01

由表1可見，2組治療45、90 d后髖關節能量與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果優于治療45 d(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關節能量均優于對照組同期，差異均有統計意義(P<0.01)。

2.2 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關節支撐力矩比較 見表2。

由表2可見，2組治療45、90 d后髖關節支撐力矩與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果優于治療45 d(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關節支撐力矩均優于對照組同期，差異均有統計意義(P<0.01)。

組 別n治療前治療45d治療90d治療組33-156.36±42.9483.64±26.91*○159.28±37.81△#○對照組33-159.16±33.3251.32±13.46*102.76±17.94△#

與本組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01;與本組治療45 d比較，#P<0.05;與對照組同期比較，○P<0.01

2.3 2組治療前及治療45、90 d后患者髖關節擺動力矩比較 見表3。

組 別n治療前治療45d治療90d治療組33-124.52±12.18-21.88±13.09*○111.96±40.37△#○對照組33-118.16±17.30-44.24±17.94*62.44±20.51△#

與本組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01;與本組治療45 d比較，#P<0.05;與對照組同期比較，○P<0.01

由表3可見，2組治療45、90 d后髖關節髖關節擺動力矩與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)，且治療90 d的效果優于治療45 d(P<0.05)；治療組治療45、90 d后髖關節髖關節擺動力矩均優于對照組同期，差異均有統計意義(P<0.01)。

3 討 論

臀大肌攣縮屬中醫學痿證范疇，中醫自古就有“治痿獨取陽明”之意，陽明經多氣多血，主潤宗筋。《素問·針解》指出“刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也”。采用“燒山火”補足陽明胃經之法，可疏通經絡，補氣養血；補足太陰脾經之血海、地機又可行氣活血，而陽陵泉為筋會，又可通調諸筋，達到強筋、壯骨、起痿的目的。臀大肌攣縮術后傷口易導致紅腫熱痛，《素問·針解》指出“滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也”。采用“透天涼”瀉局部腧穴秩邊、環跳、居髎可清熱、消腫、止痛[10-12]。

現代醫學研究表明，各關節的能量、支撐、擺動等與相關肌群的收縮和舒張關系密切，人們在行走時髖關節支撐和擺動同樣也與下肢肌群的收縮、舒張運動關系密切，而下肢肌群的收縮和舒張與下肢肌力和肌張力密不可分[13-14]。針灸能夠改善肌力和肌張力，進而影響下肢肌群的收縮和舒張，從而間接影響髖關節支撐及擺動力矩[15-16]。研究結果表明燒山火、透天涼針刺補瀉手法可能通過改善臀大肌攣縮術后患者下肢肌力和肌張力來間接影響髖關節支撐和擺動力矩。本研究利用Lokomat機器人評定系統，結果具有客觀性、科學性、說服性，使醫生治療臀大肌攣縮術后患者康復更有針對性、靈活性及有效性。本研究雖然取得了一定的效果，但髖關節活動的有效性有待進一步提高，應在今后加強該方面的研究，特別是提高分離運動的研究。

觀察結果表明，2組治療45、90 d后髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩均優于本組治療前，治療組治療45、90 d后髖關節能量、支撐力矩、擺動力矩均明顯優于對照組，說明燒山火透天涼針刺補瀉法可以有效改善臀大肌攣縮術后患者髖關節能量、支撐及擺動力矩，提高步行功能。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.029

宋雪豐(1980—)，男，主治醫師，學士。研究方向：針灸、推拿治療骨傷科疾病。

R682.24；R685；R245

A

1002-2619(2017)03-0432-03

2014-06-10)

1 河北聯合大學中醫學院2014級碩士研究生，河北 唐山 063000