腦卒中臥床患者發生便秘相關因素與護理對策

摘要：目的 分析腦卒中臥床患者便秘的相關因素，探討相應的護理對策，減少便秘的發生率。方法 選取2017年1月～2017年6月神經內科收治的100例腦卒中臥床患者，了解發生便秘的情況。結果 100例患者發生便秘的有61例，發生率為61%，其發生率主要與年齡、臥床時間、神志狀態、飲食、基礎病等因素有關。結論 明確腦卒中臥床患者便秘的相關因素，針對性地給予預見性護理，可以有效降低便秘的發生率。

關鍵詞：臥床患者 便秘 護理對策

便秘是腦卒中常見的主要并發癥之一，便秘不僅給患者帶來不適及痛苦，同時還增加了再次發病的危險，對其相關因素的分析研究有利于控制及治療。本文通過對神經內科2017年腦卒中臥床患者便秘情況進行分析，找出便秘相關因素，并做出相應的護理對策，降低便秘的發生率，解決病人的痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月～2017年6月神經內科收治的100例腦卒中臥床患者，其中男68例，女32例，年齡45-96歲，臥床天數最長為122天，最短為7天，腦出血28例，腦梗死72例，均有不同程度的肢體偏癱。

1.2 統計學方法采用χ2檢驗進行統計學處理

2 結果

經過對比顯示，100例腦卒中臥床患者中，發生便秘的有61例，便秘發生率與是否高齡、臥床時間、環境是否隱蔽、是否膳食纖維飲食均存在明顯的關聯（P均<0.05）。見表1。

3.1 年齡越大，便秘發生率越高。便秘是老年常見的并發癥，60歲以上老人便秘發生率達15-30%[1]，本組病例60歲以上患者感染率明顯高于60歲以下患者（P<0.01）。其原因可能是：老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動明顯少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底 肌肉乏力，肛門內外括約肌減弱，胃結腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便秘。

3.2 由表1可知，患者臥床時間越長，其便秘的發生率明顯增高。其原因可能是臥床時間越長，導致排便反射越減弱，臥床導致飲食不足，腸蠕動低下，排便原動力不足，以及體液缺失等，均導致大便干燥，出現便秘癥狀。患者腸胃升降功能失調，腹氣下行不暢，導致胃腸運動功能障礙，出現排便、排氣停止癥狀等癥狀。

3.3 環境因素是影響患者是否容發生便秘的原因，主要由于臥床患者自理能力差，不能自行進行排便，需他人協助，而一般均是在床上進行大便，對未能做到很好的隱蔽環境，患者會對排便產生很多顧慮，盡量控制排便次數，大便不能及時排出，導致腸道對糞便的重吸收，水分減少而導致大便硬結而引起便秘等。

3.4 臥床患者是否粗纖維飲食，從表1中可見，明顯影響患者是否發生便秘。，其原因是：攝入粗纖維食物不足，導致直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械刺激減少，大腦皮層也就因為沒有足夠的感覺沖動而不產生排便反射，造成便秘。

4 護理對策

4.1 針對老年臥床病人，我們首先要做好飲食的指導，使患者養成良好的飲食習慣。合理調配飲食，指導患者每天飲水量應不少于1500-2000ml，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯鹽開水均有助于大便通暢[2]。水中可加入適量的蜂蜜，潤滑大便，高纖維的食物攝入，促進腸蠕動。少吃或是不吃酸辣、刺激性強的食物。

4.2 適當的運動，根據患者的病情，酌情指導患者進行運動，堅持被動運動和主動運動，指導患者或是家屬正確的進行腹部按摩[3]，患者去仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，操作者雙手重疊，左手在上，右手在下，置于右下腹部，以大魚際和掌著力，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下降1cm，每天兩次，每次10-15min，幅度由小至大，能起到刺激腸蠕動的作用，有利于排便。

4.3 為患者提供一個安全舒適且隱蔽的排便環境，緩解患者緊張焦慮的情緒，減少患者的顧慮；指導患者養成良好的排便習慣，每天固定時間排便，養成定時排便的好習慣，同時注意指導患者定時做排便動作的訓練，反復訓練，增強排便肌肉的力量和協調性，促進糞便的順利排出[4]。

4.4 正確使用藥物治療，對于長期臥床的病人，如3天未解大便，可常規給與緩瀉劑，如乳果糖、麻仁軟膠囊等，服藥過程要注意觀察患者的排便情況，如出現腹瀉立即停止服用緩瀉藥；如仍未能排便，可于開塞露40ml塞肛；如未能排出，可遵醫囑予開塞露60ml接吸痰管進行灌腸。老年人便秘應盡量少用或不用刺激性的瀉藥如大黃、果導等，因為這類藥物在小腸部位既起導瀉作用，多用可引起大便失禁、代謝紊亂、也可引起結腸黑變病。

腦卒中臥床患者的便秘的相關因素很多。對此，要積極采取有效的預防措施，降低便秘的發生率，以提高腦卒中臥床患者的舒適度，減輕病人的痛苦。

參考文獻：

[1] 王萍，中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.老年性便秘治療[J]，光明中醫，2009：934-935.

[2] 王海霞.老年護理學[m].同濟大學出版社，2008，9：167.

[3] 匡蘇源，骨折患者便秘的原因及護理[J].當代護士：專科版，2009，17（3）：25

[4] 劉漢嬌，骨科我床患者便秘的辯證施護干預效果評價[J]，齊魯護理雜技，2008，14（12）：11-12.