靜脈藥物配置中心職業病的危害以及預防措施

摘要：靜脈配置中心是指符合獲得職業藥師認可的處方，在特定環境下由護理人員嚴格按照標準操作流程程序，主要進行靜脈營養、細胞毒性藥物等靜脈藥物配置，為臨床提供更加合理、安全的藥品服務。但是靜脈配置中心的工作人員在工作中由于環境、藥品等帶來各種職業病，影響工作人員的身體健康。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心；職業病；預防措施

靜脈配置中心將原來散在各個病區治療室開放的環境下進行相關藥物配置，轉變成由專職人員在潔凈、密閉的環境下進行藥物的配置[1]。靜脈配置中心設置的優點在于減輕病區護理人員的工作，并且降低在開放環境中進行配置中發生的藥物污染，降低護理人員在開放環境中配置化療藥物過程中對環境及其工作人員的損害，同時也發揮了職業藥師在醫院中的作用，藥物配方在職業藥師監督下更能保證患者的用藥安全，降低藥物相關的醫療事故[2]。但是在靜脈藥物配置中心由于環境、藥物等將不可避免的對護理人員帶來一些危害，希望制定一些預防措施來保證工作人員及其患者的安全，現報告如下。

1.靜脈藥物配置中心流程

醫師首先將需要的配方輸入我院的信息系統，提交成功后由藥師審核，合理的方子將提供給護理人員進行藥物配置，不合理的方子藥師將與醫師進行溝通，提出不合理的地方，醫師改進后重新提供方子。護理人員在進行靜脈配置前需要將藥品準備完全，避免在配置過程中護理人員走動造成藥品的污染，在配置過程中有多名護理人員進行配置操作，配置結束后將配置好的藥物出倉，藥師經過再次核對配置完成的成品液體，核對無誤后按科室進行分裝，最后由物流人員統一配送至科室。

2.靜脈配置中心存在的職業病危害

2.1物理因素：①銳器傷：護理人員在藥品配置中將接觸注射器、剪刀等銳器，所以在工作中將會受到銳器傷，尤其對于資歷尚淺的工作人員，更容易發生銳器傷。比如護理人員在配置化療藥物時，掰安剖時被玻璃等刺傷，就可能導致化療藥物滲入護理人員體內，可能就會對工作人員的身體產生損傷。②噪音：由于靜脈配置藥物是在密閉的環境中進行，所以分貝較高的聲音，對于工作人員來講也是一種干擾。靜脈配置中心的噪音主要來自拆藥品、推車、電話鈴聲、震蕩儀、排風系統。根據有關資料顯示長期處于嘈雜的環境中將影響人的正常生理功能，比如長期處于高于50分貝中將影響人的睡眠，在70分貝中將導致正常生活，產生煩躁、工作、學習能力下降等影響。所以對于靜脈配置中心室的工作人員來講長期處在嘈雜的工作環境中將產生相關的職業病。

2.2化學因素：①靜脈配置中心重要的工作就是配置化療藥物，我院常用的化療藥物為環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、順鉑等。抗腫瘤藥物的作用機制主要是通過化療藥物干擾核算合成、影響DNA的結構、抑制蛋白的合成與功能進而抑制腫瘤細胞的無限增殖，并殺死腫瘤細胞，但是化療藥物的最大的缺點在于不能識別正常細胞與腫瘤細胞，對正常細胞同樣具有作用。靜脈配置中心的工作人員在接觸化療藥物后，進入體內將對工作人員立即產生作用。②工作人員將配置好的藥品直接出倉后藥師需要對藥品進行核對及包裝，這時在配置好的藥物表面會遺留有藥粉，也會直接對藥劑師進行損傷。③靜脈配置中心的排風系統大都采用的為空調排風，空調排風不利于藥品粉末的排除，粉末在密閉的環境中密度較高時將影響工作人員的呼吸道系統，比如誘發哮喘的發生，降低呼吸道的粘膜抵抗力容易發生呼吸道感染。

2.3化學消毒劑：我院的靜脈配置中心環境消毒大多采用的為化學消毒劑，而且化學消毒劑中的有效成分為含氯元素的消毒劑，加之配置中心排風環境不滿意，導致工作人員將長期接觸化學消毒劑，就容易產生頭痛、皮膚過敏等職業病。

2.4心理因素：靜脈配置中心是一個有護理人員、藥師組成的新的科室，在工作中需要相互摩擦，提高工作人員的配合度，但在這個過程中工作人員就會產生各種消極情緒，對工作的不滿。同時護理人員在配置藥品中交流比較少，接觸的人員比較固定，容易在工作中產生消極情緒，將影響工作的心身健康。

2.5（生理因素，頸椎病）

3.措施

3.1提高健康教育：對靜脈藥物配置中心的護理人員及其藥師進行進行藥品方面的培訓，主要培訓的內容為常用藥物的不良反應、特殊藥品比如化療藥的副作用、藥品管理等方面，目的在于提高工作人員對藥品安全的重視度。在配置過程中需要護理人員進行自身防護，比如帶手套。并且對于特殊藥品作出標記，讓其他接觸的工作人員在接觸該藥品時注意自身防護。

3.2嚴格按照配藥流程進行操作：靜脈藥物配置中心存在的目的就是提高患者用藥安全，所以要求護理人員在配藥過程中嚴格遵守操作要求，保證質量。遵守操作要求的同時就可以降低對自己的損傷，比如講針頭集中放在指定的位置，不可以放置在一邊。并且正確處理銳器傷，護理人員在受到銳器傷后應當立即采用肥皂水或者生理鹽水反復沖洗3-4遍直至沒有異常感覺。

3.3重視儀器的保養：工作人員對物品的使用需要小心、謹慎的使用，降低噪音，并對震蕩儀的使用盡量采用集中時間段。對于物品需要輕拿輕放，為了自身的安全盡量降低噪音污染。

3.4（關于頸椎病的預防措施）

4.結語

靜脈配置中心與病區自己配藥具有不可比擬的集約化等多方面的優勢，所以受到國際重視[3]。但是靜脈配置中心也存在很多風險，將影響工作人員的健康，但是通過制定一些相關的措施可以保證工作人員的健康，提高工作積極性，保證藥品安全。

參考文獻：

[1]汪立梅，薄紅，隋穎.靜脈藥物配置中心業務流程重組在提高工作效率中的作用[J].中華護理雜志，2010，6（9）：224-226.

[2]張濟民.靜脈藥物配置中心安全管理實踐[J].中國護理管理，2009，1（3）：185-187.

[3]Paoletti RD，Cerey EW. Reducing costs through centralization and standardization of an i.v.admixture program[J].Am J health Syst Pharm，2000，57（12）：1146-1148.