靜脈藥物配置中心職業(yè)病的危害以及預(yù)防措施

摘要：靜脈配置中心是指符合獲得職業(yè)藥師認(rèn)可的處方，在特定環(huán)境下由護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程程序，主要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物等靜脈藥物配置，為臨床提供更加合理、安全的藥品服務(wù)。但是靜脈配置中心的工作人員在工作中由于環(huán)境、藥品等帶來(lái)各種職業(yè)病，影響工作人員的身體健康。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；職業(yè)病；預(yù)防措施

靜脈配置中心將原來(lái)散在各個(gè)病區(qū)治療室開(kāi)放的環(huán)境下進(jìn)行相關(guān)藥物配置，轉(zhuǎn)變成由專職人員在潔凈、密閉的環(huán)境下進(jìn)行藥物的配置[1]。靜脈配置中心設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)在于減輕病區(qū)護(hù)理人員的工作，并且降低在開(kāi)放環(huán)境中進(jìn)行配置中發(fā)生的藥物污染，降低護(hù)理人員在開(kāi)放環(huán)境中配置化療藥物過(guò)程中對(duì)環(huán)境及其工作人員的損害，同時(shí)也發(fā)揮了職業(yè)藥師在醫(yī)院中的作用，藥物配方在職業(yè)藥師監(jiān)督下更能保證患者的用藥安全，降低藥物相關(guān)的醫(yī)療事故[2]。但是在靜脈藥物配置中心由于環(huán)境、藥物等將不可避免的對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)一些危害，希望制定一些預(yù)防措施來(lái)保證工作人員及其患者的安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.靜脈藥物配置中心流程

醫(yī)師首先將需要的配方輸入我院的信息系統(tǒng)，提交成功后由藥師審核，合理的方子將提供給護(hù)理人員進(jìn)行藥物配置，不合理的方子藥師將與醫(yī)師進(jìn)行溝通，提出不合理的地方，醫(yī)師改進(jìn)后重新提供方子。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈配置前需要將藥品準(zhǔn)備完全，避免在配置過(guò)程中護(hù)理人員走動(dòng)造成藥品的污染，在配置過(guò)程中有多名護(hù)理人員進(jìn)行配置操作，配置結(jié)束后將配置好的藥物出倉(cāng)，藥師經(jīng)過(guò)再次核對(duì)配置完成的成品液體，核對(duì)無(wú)誤后按科室進(jìn)行分裝，最后由物流人員統(tǒng)一配送至科室。

2.靜脈配置中心存在的職業(yè)病危害

2.1物理因素：①銳器傷：護(hù)理人員在藥品配置中將接觸注射器、剪刀等銳器，所以在工作中將會(huì)受到銳器傷，尤其對(duì)于資歷尚淺的工作人員，更容易發(fā)生銳器傷。比如護(hù)理人員在配置化療藥物時(shí)，掰安剖時(shí)被玻璃等刺傷，就可能導(dǎo)致化療藥物滲入護(hù)理人員體內(nèi)，可能就會(huì)對(duì)工作人員的身體產(chǎn)生損傷。②噪音：由于靜脈配置藥物是在密閉的環(huán)境中進(jìn)行，所以分貝較高的聲音，對(duì)于工作人員來(lái)講也是一種干擾。靜脈配置中心的噪音主要來(lái)自拆藥品、推車、電話鈴聲、震蕩儀、排風(fēng)系統(tǒng)。根據(jù)有關(guān)資料顯示長(zhǎng)期處于嘈雜的環(huán)境中將影響人的正常生理功能，比如長(zhǎng)期處于高于50分貝中將影響人的睡眠，在70分貝中將導(dǎo)致正常生活，產(chǎn)生煩躁、工作、學(xué)習(xí)能力下降等影響。所以對(duì)于靜脈配置中心室的工作人員來(lái)講長(zhǎng)期處在嘈雜的工作環(huán)境中將產(chǎn)生相關(guān)的職業(yè)病。

2.2化學(xué)因素：①靜脈配置中心重要的工作就是配置化療藥物，我院常用的化療藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、順鉑等。抗腫瘤藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)化療藥物干擾核算合成、影響DNA的結(jié)構(gòu)、抑制蛋白的合成與功能進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的無(wú)限增殖，并殺死腫瘤細(xì)胞，但是化療藥物的最大的缺點(diǎn)在于不能識(shí)別正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞同樣具有作用。靜脈配置中心的工作人員在接觸化療藥物后，進(jìn)入體內(nèi)將對(duì)工作人員立即產(chǎn)生作用。②工作人員將配置好的藥品直接出倉(cāng)后藥師需要對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)及包裝，這時(shí)在配置好的藥物表面會(huì)遺留有藥粉，也會(huì)直接對(duì)藥劑師進(jìn)行損傷。③靜脈配置中心的排風(fēng)系統(tǒng)大都采用的為空調(diào)排風(fēng)，空調(diào)排風(fēng)不利于藥品粉末的排除，粉末在密閉的環(huán)境中密度較高時(shí)將影響工作人員的呼吸道系統(tǒng)，比如誘發(fā)哮喘的發(fā)生，降低呼吸道的粘膜抵抗力容易發(fā)生呼吸道感染。

2.3化學(xué)消毒劑：我院的靜脈配置中心環(huán)境消毒大多采用的為化學(xué)消毒劑，而且化學(xué)消毒劑中的有效成分為含氯元素的消毒劑，加之配置中心排風(fēng)環(huán)境不滿意，導(dǎo)致工作人員將長(zhǎng)期接觸化學(xué)消毒劑，就容易產(chǎn)生頭痛、皮膚過(guò)敏等職業(yè)病。

2.4心理因素：靜脈配置中心是一個(gè)有護(hù)理人員、藥師組成的新的科室，在工作中需要相互摩擦，提高工作人員的配合度，但在這個(gè)過(guò)程中工作人員就會(huì)產(chǎn)生各種消極情緒，對(duì)工作的不滿。同時(shí)護(hù)理人員在配置藥品中交流比較少，接觸的人員比較固定，容易在工作中產(chǎn)生消極情緒，將影響工作的心身健康。

2.5（生理因素，頸椎病）

3.措施

3.1提高健康教育：對(duì)靜脈藥物配置中心的護(hù)理人員及其藥師進(jìn)行進(jìn)行藥品方面的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)的內(nèi)容為常用藥物的不良反應(yīng)、特殊藥品比如化療藥的副作用、藥品管理等方面，目的在于提高工作人員對(duì)藥品安全的重視度。在配置過(guò)程中需要護(hù)理人員進(jìn)行自身防護(hù)，比如帶手套。并且對(duì)于特殊藥品作出標(biāo)記，讓其他接觸的工作人員在接觸該藥品時(shí)注意自身防護(hù)。

3.2嚴(yán)格按照配藥流程進(jìn)行操作：靜脈藥物配置中心存在的目的就是提高患者用藥安全，所以要求護(hù)理人員在配藥過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作要求，保證質(zhì)量。遵守操作要求的同時(shí)就可以降低對(duì)自己的損傷，比如講針頭集中放在指定的位置，不可以放置在一邊。并且正確處理銳器傷，護(hù)理人員在受到銳器傷后應(yīng)當(dāng)立即采用肥皂水或者生理鹽水反復(fù)沖洗3-4遍直至沒(méi)有異常感覺(jué)。

3.3重視儀器的保養(yǎng)：工作人員對(duì)物品的使用需要小心、謹(jǐn)慎的使用，降低噪音，并對(duì)震蕩儀的使用盡量采用集中時(shí)間段。對(duì)于物品需要輕拿輕放，為了自身的安全盡量降低噪音污染。

3.4（關(guān)于頸椎病的預(yù)防措施）

4.結(jié)語(yǔ)

靜脈配置中心與病區(qū)自己配藥具有不可比擬的集約化等多方面的優(yōu)勢(shì)，所以受到國(guó)際重視[3]。但是靜脈配置中心也存在很多風(fēng)險(xiǎn)，將影響工作人員的健康，但是通過(guò)制定一些相關(guān)的措施可以保證工作人員的健康，提高工作積極性，保證藥品安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪立梅，薄紅，隋穎.靜脈藥物配置中心業(yè)務(wù)流程重組在提高工作效率中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2010，6（9）：224-226.

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[3]Paoletti RD，Cerey EW. Reducing costs through centralization and standardization of an i.v.admixture program[J].Am J health Syst Pharm，2000，57（12）：1146-1148.