探討小兒高原性心臟病的診斷、治療方法、以及防治措施

摘要：目的：探討小兒高原性心臟病的診斷、治療與防治措施。方法：采選取我院2015年1月至2016年12月我院收治的100例小兒高原性心臟病患兒，分析其診斷與治療情況。結(jié)果：所有患兒在我院的精心治療與護(hù)理下都全部康復(fù)出院。結(jié)論：針對小兒高原性心臟病要盡早診斷，對于病情要盡早治療，做好防治工作，才能有效提高小兒高原性心臟病的治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒高原性心臟?。辉\斷；治療；防治

在高原地區(qū)，兒童極易患上高原性心臟病，這是一種不適應(yīng)高原氣候的一種適應(yīng)癥[1]。患兒一旦患病，會在夜間煩躁哭喊，呼吸困難、心跳減速、發(fā)紺與右心功能不全[2]。該病的發(fā)生于季節(jié)、患者年齡、患者所處海拔高度以及家庭成員有著重要的關(guān)系[3]?，F(xiàn)如今我國積極開展了兒童保健工作，小兒患病率顯著下降，但也需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)重視。本院對2015年1月至2016年12月我院收治的100例患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.小兒高原性心臟病的診斷

1.1癥狀與體征

患兒一旦患有小兒高原性心臟病會有以下表現(xiàn)：食欲不振、煩躁不安、咳嗽多汗、夜啼不眠、聲音嘶啞等[4]，而很多患者還會存在呼吸道感染的癥狀。患兒先提問升高，咳嗽異常，之后精神萎靡、臉色蠟黃、呼吸困難、憋氣發(fā)紺，最后出現(xiàn)右心衰竭等情況，表現(xiàn)為肝臟腫大、頸靜脈怒張、消化不良、腹痛腹脹、尿少水腫、嘔吐稀便?；純捍藭r心率增加，保持在140次左右[5]。很多患者心尖區(qū)存在輕微的吹風(fēng)樣雜音，有著肺動脈瓣第二音分裂情況[6]。家長在診斷該病的同時，也需要注意高原性心臟病與滲出性心包炎、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等的區(qū)別[7]。

1.2影像學(xué)檢查

對患兒進(jìn)行X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者肺動脈圓錐膨隆且肺動脈段突出，患兒心尖上舉，右心室明顯增大，右心心影球形擴(kuò)大，心搏減弱。對患兒進(jìn)行心電圖檢查，存在垂直型心電位，電位電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，右心室肥厚且勞損，竇性心動過速，右束支傳導(dǎo)阻滯，此外還肺型或尖峰P波，可見Q-T時限延長，S-T段與T波改變[8]。

2.小兒高原性心臟病的治療

小兒高原性心臟病的治療主要有以下幾點(diǎn)。首先，讓患兒臥床休息，給予吸氧治療，吸氧是治療該病的必要措施，必須要做到及時充分，如果患者在吸氧治療后癥狀開始好轉(zhuǎn)，要繼續(xù)一段時間的供氧，防止患兒病情繼續(xù)惡化[9]。其次，對患兒應(yīng)用強(qiáng)心劑，患兒患有小兒高原性心臟病后，心力衰竭明顯，心力衰竭癥狀不僅危重而且發(fā)病較急，如果患者出現(xiàn)心衰癥狀，要應(yīng)用強(qiáng)心劑治療。即按衰竭程度給予每4到8小時一次的0.02-0.03mg/kg的西地蘭[10]。再次，要控制患兒出現(xiàn)感染，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥，其心臟存在著劇烈缺氧，肺動脈壓顯著增高，會加速右心衰竭的惡化。所以要想治療小兒高原性心臟病，控制感染是必不可少的一個部分。然后是對患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，患兒如果苦鬧或者煩躁，表明該病病情惡化，可以每天對患者肌肉注輸2到3次的3-4mg/kg的魯米那鈉[11]。最后是應(yīng)用激素、利尿劑與氨茶咸等。氨茶咸對于高原心臟病的治療具有理想的功效，不僅能夠?qū)跔顒用}加以擴(kuò)張，還能夠擴(kuò)張腎血管并減少肺動脈壓，能有效的促進(jìn)患兒心臟功能恢復(fù)。利尿劑不但能夠減少患兒的循環(huán)血量，舒緩患兒的肺動脈壓力，還能減輕患兒的心臟負(fù)擔(dān)[12]。此外，如果患者病情危重，可以對患兒使用皮質(zhì)激素，例如地塞米松的應(yīng)用能夠產(chǎn)生強(qiáng)心的作用，并對患兒腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀有效糾正，繼而極大改善患兒全身情況。

3.小兒高原性心臟病的防治

要想做好小兒高原性心臟病的防治工作，就必須要防治患兒呼吸系統(tǒng)感染，做好兒童的衛(wèi)生保健工作。首先，要防治呼吸系統(tǒng)感染，我院收治的100例小兒高原性心臟病患兒中，有92例患兒存在呼吸道感染病史，如肺炎與支氣管炎等。有資料顯示，對因小兒高原性心臟病而死亡的患兒進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)他們大多存在肺炎，這就表明呼吸系統(tǒng)感染有很大概率誘發(fā)患兒患上高原性心臟病，或者致使患兒病情惡化[13]。其次，要對兒童做好衛(wèi)生保健工作，我院收治的100例小兒高原性心臟病患兒中，有86例生長在衛(wèi)生保健條件極差的林場與農(nóng)場。這就要求兒童家屬做好家庭清潔工作，對于兒童的腹瀉與呼吸系統(tǒng)感染要盡早治療，補(bǔ)充兒童營養(yǎng)以提高他們的身體抵抗力[14]。再次，要做好早期診斷工作，家長若發(fā)現(xiàn)兒童存在相關(guān)癥狀，要及時到醫(yī)院診斷治療，配合X線與心電圖檢查。對高原性心臟病早發(fā)現(xiàn)早治療。最后是內(nèi)轉(zhuǎn)意見，我院部分小兒高原性心臟病患兒在成功治療之后出院回家，一段時間之后該病復(fù)發(fā)。小兒本身抵抗力差，心功能不全，難以適應(yīng)高原居住環(huán)境，建議三歲內(nèi)的患兒要轉(zhuǎn)到低海拔地區(qū)治療[15]。

4、結(jié)束語

高原性心臟病是一種發(fā)病率與海拔相關(guān)的心血管疾病，發(fā)病人群以小兒群體為主，起病較急，死亡率高，以右心衰竭為主要臨床表現(xiàn)。患兒家屬對于患兒出現(xiàn)的異常癥狀要及時送往醫(yī)院心電圖與X線檢查，如果患病可給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、吸氧與皮質(zhì)激素等治療。要做好預(yù)防工作，落實(shí)兒童衛(wèi)生保健，對呼吸系統(tǒng)感染要加強(qiáng)防治，有效控制高原性心臟病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉志紅，尹立雪，韓艷等.彩色多普勒超聲心動圖評價小兒高原性心臟病右心系統(tǒng)解剖功能改變[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（2）：159-162.

[3]夏成.前列地爾注射液治療小兒高原性心臟病的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，（3）：100-101.

[4]齊東梅.倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（20）：34-35.

[5]王義新.前列地爾注射液治療小兒高原性心臟病的療效評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（17）：80-81.

[6]汪秀麗.倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（5）：124-125.