探討小兒高原性心臟病的診斷、治療方法、以及防治措施

摘要：目的：探討小兒高原性心臟病的診斷、治療與防治措施。方法：采選取我院2015年1月至2016年12月我院收治的100例小兒高原性心臟病患兒，分析其診斷與治療情況。結果：所有患兒在我院的精心治療與護理下都全部康復出院。結論：針對小兒高原性心臟病要盡早診斷，對于病情要盡早治療，做好防治工作，才能有效提高小兒高原性心臟病的治療效果。

關鍵詞：小兒高原性心臟病；診斷；治療；防治

在高原地區，兒童極易患上高原性心臟病，這是一種不適應高原氣候的一種適應癥[1]。患兒一旦患病，會在夜間煩躁哭喊，呼吸困難、心跳減速、發紺與右心功能不全[2]。該病的發生于季節、患者年齡、患者所處海拔高度以及家庭成員有著重要的關系[3]。現如今我國積極開展了兒童保健工作，小兒患病率顯著下降，但也需要臨床醫生加強重視。本院對2015年1月至2016年12月我院收治的100例患兒進行回顧性分析，現報道如下。

1.小兒高原性心臟病的診斷

1.1癥狀與體征

患兒一旦患有小兒高原性心臟病會有以下表現：食欲不振、煩躁不安、咳嗽多汗、夜啼不眠、聲音嘶啞等[4]，而很多患者還會存在呼吸道感染的癥狀。患兒先提問升高，咳嗽異常，之后精神萎靡、臉色蠟黃、呼吸困難、憋氣發紺，最后出現右心衰竭等情況，表現為肝臟腫大、頸靜脈怒張、消化不良、腹痛腹脹、尿少水腫、嘔吐稀便。患兒此時心率增加，保持在140次左右[5]。很多患者心尖區存在輕微的吹風樣雜音，有著肺動脈瓣第二音分裂情況[6]。家長在診斷該病的同時，也需要注意高原性心臟病與滲出性心包炎、先天性心臟病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎等的區別[7]。

1.2影像學檢查

對患兒進行X線檢查，發現患者肺動脈圓錐膨隆且肺動脈段突出，患兒心尖上舉，右心室明顯增大，右心心影球形擴大，心搏減弱。對患兒進行心電圖檢查，存在垂直型心電位，電位電軸右偏，順鐘向轉位，右心室肥厚且勞損，竇性心動過速，右束支傳導阻滯，此外還肺型或尖峰P波，可見Q-T時限延長，S-T段與T波改變[8]。

2.小兒高原性心臟病的治療

小兒高原性心臟病的治療主要有以下幾點。首先，讓患兒臥床休息，給予吸氧治療，吸氧是治療該病的必要措施，必須要做到及時充分，如果患者在吸氧治療后癥狀開始好轉，要繼續一段時間的供氧，防止患兒病情繼續惡化[9]。其次，對患兒應用強心劑，患兒患有小兒高原性心臟病后，心力衰竭明顯，心力衰竭癥狀不僅危重而且發病較急，如果患者出現心衰癥狀，要應用強心劑治療。即按衰竭程度給予每4到8小時一次的0.02-0.03mg/kg的西地蘭[10]。再次，要控制患兒出現感染，當患兒出現呼吸道感染等并發癥，其心臟存在著劇烈缺氧，肺動脈壓顯著增高，會加速右心衰竭的惡化。所以要想治療小兒高原性心臟病，控制感染是必不可少的一個部分。然后是對患者應用鎮靜劑，患兒如果苦鬧或者煩躁，表明該病病情惡化，可以每天對患者肌肉注輸2到3次的3-4mg/kg的魯米那鈉[11]。最后是應用激素、利尿劑與氨茶咸等。氨茶咸對于高原心臟病的治療具有理想的功效，不僅能夠對冠狀動脈加以擴張，還能夠擴張腎血管并減少肺動脈壓，能有效的促進患兒心臟功能恢復。利尿劑不但能夠減少患兒的循環血量，舒緩患兒的肺動脈壓力，還能減輕患兒的心臟負擔[12]。此外，如果患者病情危重，可以對患兒使用皮質激素，例如地塞米松的應用能夠產生強心的作用，并對患兒腎上腺皮質功能不全癥狀有效糾正，繼而極大改善患兒全身情況。

3.小兒高原性心臟病的防治

要想做好小兒高原性心臟病的防治工作，就必須要防治患兒呼吸系統感染，做好兒童的衛生保健工作。首先，要防治呼吸系統感染，我院收治的100例小兒高原性心臟病患兒中，有92例患兒存在呼吸道感染病史，如肺炎與支氣管炎等。有資料顯示，對因小兒高原性心臟病而死亡的患兒進行尸體解剖，發現他們大多存在肺炎，這就表明呼吸系統感染有很大概率誘發患兒患上高原性心臟病，或者致使患兒病情惡化[13]。其次，要對兒童做好衛生保健工作，我院收治的100例小兒高原性心臟病患兒中，有86例生長在衛生保健條件極差的林場與農場。這就要求兒童家屬做好家庭清潔工作，對于兒童的腹瀉與呼吸系統感染要盡早治療，補充兒童營養以提高他們的身體抵抗力[14]。再次，要做好早期診斷工作，家長若發現兒童存在相關癥狀，要及時到醫院診斷治療，配合X線與心電圖檢查。對高原性心臟病早發現早治療。最后是內轉意見，我院部分小兒高原性心臟病患兒在成功治療之后出院回家，一段時間之后該病復發。小兒本身抵抗力差，心功能不全，難以適應高原居住環境，建議三歲內的患兒要轉到低海拔地區治療[15]。

4、結束語

高原性心臟病是一種發病率與海拔相關的心血管疾病，發病人群以小兒群體為主，起病較急，死亡率高，以右心衰竭為主要臨床表現。患兒家屬對于患兒出現的異常癥狀要及時送往醫院心電圖與X線檢查，如果患病可給予鎮靜劑、強心劑、吸氧與皮質激素等治療。要做好預防工作，落實兒童衛生保健，對呼吸系統感染要加強防治，有效控制高原性心臟病的發生。

參考文獻：

[1]夏清，王崇忠，張曉慶等.前列地爾治療小兒高原性心臟病合并心功能不全的臨床療效觀察[J].四川醫學，2015，36（8）：1081-1083.

[2]劉志紅，尹立雪，韓艷等.彩色多普勒超聲心動圖評價小兒高原性心臟病右心系統解剖功能改變[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（2）：159-162.

[3]夏成.前列地爾注射液治療小兒高原性心臟病的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，（3）：100-101.

[4]齊東梅.倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，（20）：34-35.

[5]王義新.前列地爾注射液治療小兒高原性心臟病的療效評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，（17）：80-81.

[6]汪秀麗.倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，（5）：124-125.