腎上腺皮質激素在結核病治療中的應用

摘要：本文分析了腎上腺皮質激素在結核病治療中的作用機制，對其在結核性腦膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性腹膜炎等疾病中的應用方法進行了綜合闡述，并強調了藥物的使用禁忌及不良反應。

關鍵詞：腎上腺皮質激素；結核病；治療；應用

前言：根據臨床癥狀等的不同，可將結核病分為多種類型。腎上腺皮質激素，是臨床用于治療結核病的主要激素類藥物之一，具有免疫抑制功能，在緩解患者臨床癥狀方面，效果較好，對其應用方法及使用禁忌等的分析，是進一步提高藥物治療有效率及安全性的關鍵。

1 腎上腺皮質激素在結核病治療中的作用機制

1.1 抗炎作用

臨床研究表明，腎上腺皮質激素，抗炎效果顯著，可有效抑制受各種因素影響而導致的炎癥的發生。結核性疾病患者，常存在炎性反應，腎上腺皮質激素用藥后，患者血管張力能夠有效提升，充血問題可得到有效解決，隨之，血腫等問題的發生幾率，也會極大降低[1]。機體炎癥發展到后期，容易引發瘢痕及粘連等并發癥，腎上腺皮質激素的應用，對肉芽組織的生成，具有較強的抑制作用，在抑制晚期炎癥反應方面，同樣具有較好的效果。

1.2 抗毒素作用

結核病患者，體內毒素較多，將腎上腺皮質激素應用到疾病的治療過程中，能夠有效抑制下丘腦對致熱原的反應，進而達到抗毒素的作用，對于疾病治療有效率的提高，能夠起到極大的推動作用[2]。

1.3 免疫抑制作用

腎上腺皮質激素的應用，能夠有效實現免疫反應，減輕由免疫反應所帶來的機體組織損傷，促使患者各項機體功能快速恢復，提高疾病治療有效率、改善預后，提高治療安全性。

2 腎上腺皮質激素在結核病治療中的應用

2.1 結核性腦膜炎

結核性腦膜炎，屬于結核病的主要類型，臨床較常見。腎上腺皮質激素，是臨床用于治療結核性腦膜炎的主要藥物，其在抗炎、抗感染等方面作用的發揮，是確保結核性腦膜炎得以治愈的關鍵[3]。在結核性腦膜炎的治療過程中，腎上腺皮質激素應與抗結核藥物聯合使用?？山o予患者潑尼松口服，初次給予30--40mg/d，隨療程的延長，逐漸降低藥物使用量，6--12周內，觀察治療效果，并考慮是否予以停藥。如患者存在嘔吐及昏迷癥狀，則可給予地塞米松及氫化可的松等聯合治療，給藥方式以靜脈滴注為主，1次/d，至患者臨床癥狀緩解位置。

2.2 結核性滲出性胸膜炎

腎上腺皮質激素，還可用于結核性滲出性胸膜炎的治療過程中，改善患者臨床癥狀，提高滲出液的吸收速度，提高疾病治療有效率?？山o予患者潑尼松口服，根據患者年齡的不同，調整藥物劑量，成年人30--40mg/次，1次/d，兒童1--1.5mg/次，1次/d。隨療程的延長，逐漸減少藥物使用劑量，1--2周內，可視患者臨床癥狀緩解情況，考慮是否予以停藥。有研究顯示，將抗結核治療、胸腔積液抽取以及腎上腺皮質激素三種治療方法聯合應用，在治療結核性滲出性胸膜炎方面，效果顯著，有效率可達89%，與僅采用抗結核治療與胸腔積液抽取聯合治療的方法相比，患者心包積液吸收時間顯著縮短。

2.3 結核性腹膜炎

根據患者臨床癥狀的不同，可將結核性腹膜炎分為腹水型結核性腹膜炎等很多種，腎上腺皮質激素，一般用于腹水型結核性腹膜炎的治療。有學者和采用臨床實驗的方法，對藥物使用效果進行了觀察，發現采用常規方法治療，不給予患者腎上腺糖皮質激素時，患者高熱、腹水量增多等中毒癥狀明顯，給予腎上腺皮質激素后，患者上述臨床癥狀顯著緩解，有效率高達95%。

2.4 粟粒型結核及干酪性肺炎

粟粒型結核及干酪性肺炎患者，臨床癥狀以全身中毒為主，腎上腺皮質激素，具有免疫抑制功能，將其應用到該類疾病的治療過程中，能夠有效促進結核桿菌的繁殖，使抗結核藥物在消滅結核桿菌方面的效果，能夠及時發現，促使疾病得到有效治療。潑尼松及地塞米松，屬于疾病常用治療藥物，潑尼松服用方法以口服為主，地塞米松用藥方法，以靜脈滴注為主。

2.5 浸潤性結核

浸潤性結核患者，存在滲出性病變，癥狀表現為發熱、食欲不振等，將潑尼松用于浸潤性結核的治療，可快速退熱，增強患者食欲，促使患者臨床癥狀得以改善。浸潤性結核患者用藥同樣以潑尼松為主，療程可視患者臨床癥狀而定，一般為3--4周。

3 使用禁忌與不良反應

3.1 腎上腺皮質激素使用禁忌

腎上腺皮質激素的使用，存在一定禁忌癥，主要包括糖尿病、腫瘤以及高血壓等：（1）糖尿病：糖尿病患者如同時存在結核類疾病，應避免采用腎上腺皮質激素治療，以免加重糖尿病病情。（2）潰瘍：腎上腺皮質激素用藥后，容易導致潰瘍惡化，嚴重可至穿孔，對患者治療安全性影響極大。（3）腫瘤：糖皮質激素用藥后，腫瘤生長速度容易加快，疾病容易惡化。（4）高血壓：腎上腺皮質激素具有收縮血管的作用，用藥后，易導致患者血壓升高，如患者本身存在高血壓疾病，用藥危險極大。

3.2 腎上腺皮質激素并發癥及不良反應

長期應用腎上腺皮質激素，結核病患者容易出現皮質醇增多、肌肉萎縮、消化性潰瘍、類固醇性糖尿病等并發癥，臨床用藥應加強對上述并發癥的重視，嚴密監測患者體征，發現異常后及時處理，以提高用藥安全性。皮質醇增多癥，無需過度處理，停藥后，癥狀可自行消失。用藥后骨質疏松者，應降低藥物使用劑量，同時評估患者骨質疏松程度，給予其維生素D等補充鈣質，使該并發癥得以緩解。

腎上腺皮質激素長期用藥，容易導致不良反應發生，包括腎上腺功能不全、癥狀反跳等：（1）腎上腺功能不全：臨床癥狀表現為惡心、嘔吐及肌無力等，發現上述不良反應后，應立即減少藥物使用劑量，患者臨床癥狀緩解后，應緩慢停藥，不可突然停藥。（2）癥狀反跳：腎上腺皮質激素長期使用后突然停藥，容易引發癥狀反跳不良反應發生，表現為已經緩解的結核病癥狀，又突然出現。上述不良反應的發生，與患者的激素依賴性有關，可恢復藥物使用量，確?；颊呓Y核病癥狀得以緩解

結論：

綜上所述，腎上腺皮質激素可用于各類結核病的治療，療效顯著，用藥期間需加強對不良反應及并發癥等的預防，提高用藥安全性。

參考文獻：

[1]張秦，郭京克，劉琦. 促性腺激素釋放激素類似物在上皮性卵巢癌治療中的應用[J]. 腫瘤學雜志，2014，01：23-27.

[2]曾祥悅，石連平，李翔宇，孫海燕. 理療聯合腎上腺皮質激素在乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎術后的臨床應用[J]. 生物技術世界，2014，04：125.

[3]王勇，應秀娟. 小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用[J]. 實用藥物與臨床，2014，02：199-202.