米索前列醇+超導可視人流術102例

摘要：妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠且無禁忌癥者，可以行負壓吸宮術，隨著血HCG檢測技術的提高及陰道超聲的廣泛應用，小于42天的宮內早早孕能夠得以早期診斷，所以，臨床上非意愿早早孕婦女可以盡早進行人工流產術[1]。作為意外妊娠后的一種補救措施，過去的人工流產術并發癥多，如人流綜合征、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、出血多、過度刮宮等，甚至還引起宮腔粘連、月經紊亂、繼發不孕，嚴重影響受術婦女的身心健康[2]。近年來，在沽源縣醫院領導的大力支持下，我科引進米索前列醇+超導可視人流術開展早孕人工流產術，達到了安全、有效的效果，避免和減少了并發癥，取得了顯著效果，報告如下。

關鍵詞：米索前列醇；超導可視人流術；效果

1、臨床資料

本組102例均選自沽源縣人民醫院婦科門診，年齡18 -38歲，平均（22士4）歲，早孕診斷標準有停經史，早孕反應，雙合診檢查子宮增大與停經月份相符，尿妊娠試驗陽性，B超發現宮內孕囊6-9周。術前做心電圖和血常規、凝血四項等檢查，白帶常規檢查。排除異位妊娠及生殖器官急慢性炎癥。無人工流產手術禁忌證，無使用米索前列醇禁忌證，采用超導可視人流系統行人流術。

2、實施方法

手術前2小時空腹舌下含米索前列醇0.4 mg，陰道后彎窿放米索前列醇0.2 mg。后在休息間觀察，有一部分患者有發冷和手掌發癢，下腹部有輕微腹痛，不用特殊處理。陰道有流血時開始做手術。采用武漢九頭鳥醫療器械開發有限公司TN-300T型超聲診斷儀。術前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規術前準備，將探頭擠適量耦合劑后把膠套套在探頭上，將B超探頭嵌裝在窺器上，放置窺器于后穹隆處，找到清晰的子宮圖像后固定窺器，先觀察子宮大小、位置、形態以及孕囊大小、形態，按常規操作，探宮腔大小后，不用擴張宮頸口，直接用6-7號吸管伸入宮腔，將負壓吸引器壓力調至400-450 mmHg，在監視器上顯示宮腔內情況后把吸引管置于宮內孕囊著床部位，吸引頭對準孕囊胚胎組織將其吸出，并清理宮腔蛻膜組織及兩側宮角。吸干凈后結束手術，此時宮腔呈現一低回聲光帶，再輕轉窺器，檢查子宮各壁及兩側宮角，未見強回聲光團及液性暗區回聲為手術成功，結束手術。收縮欠佳給宮頸注射催產素10單位。

3、效果

102例早孕施行人工流產均一次成功，不用擴張宮頸口，直接用6-7號吸管伸人宮腔，沒有給患者增加經濟負擔。均未發生子宮穿孔、漏吸、宮頸粘連及過度損傷等并發癥，手術經過順利，手術時間最長的5 min，最短1 min，術中出血最多15 ml，最少5 ml。術后出血5-8天。

4、討論

超導可視用于早孕人流術的臨床價值已經在各大醫院廣泛開展，其應用可視人流系統，將實時超聲診斷儀與電動流產吸引器有機結合，采用特制精巧探頭與特制陰道窺器，不占手術空間，操作時間短，精度高，無論任何位置的子宮均無需充盈膀胱。操作中醫生可隨意調節探頭方向，使圖像與醫生的操作同步。探頭均采用一次性膠套隔離，無血污，既經濟、方便，又可避免交叉感染。胚胎可準確地在電視屏幕上顯示，真正達到了可視下宮腔操作，當B超顯示孕囊消失，子宮內膜線清晰時即可停止吸引，有效地減少了過度刮宮導致的內膜損傷，同時也減少了漏吸、不全流產、宮腔粘連、盆腔感染的發生[3]。為解除早孕婦女術中的痛苦，縮短了手術時間，減少了人流綜合征等各種并發癥的發生，特別適于未產初孕婦、宮頸細長、子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期、疤痕子宮合并早孕者[4]。由于人流術前使用應用米索前列醇軟化宮頸可抑制宮頸膠原合成酶，具有軟化宮頸、擴張松弛作用，而擴張宮頸又是人流手術中最關鍵的一個步驟，早孕婦女的宮地韌硬，宮頸內口較緊，需機械性宮頸擴張，從而延長了手術時間，增加手術出血量和手術風險，其次器械擴張宮頸易導致宮頸損傷，引起宮頸粘連、子宮穿孔等，因此術前舌下含服米索前列醇后93. 75%不需要擴張宮頸，直接用6號或7號吸管就能順利進入宮腔完成手術，降低了手術操作難度，大大減少患者痛苦和并發癥。

參考文獻：

[1]楊帆，鄧莉.全程超導可視聯合米索前列醇用于無痛人流術分析[J].遵義醫學院學報，2010，33（3）：265-267.

[2]李滿茹，楊秋穎.米索前列醇在人工流產前應用的臨床探討[J].中國醫藥科學，2011，1（5）：53.

[3]于昌平，鄒燕，傅愛.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產術前擴張宮頸的有效性和安全性評價[J].實用婦產科雜志，2006，22（12）：747.

[4]袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等.超導可視聯合米索前列醇用于早早孕無痛人流208例分析[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

作者簡介：

任建榮（1973-）女，河北沽源縣人，本科學歷，現為沽源縣人民醫院婦產科主治醫師。