48例老年尿毒癥患者血液透析的護(hù)理分析

摘要：目的 探討心理護(hù)理對(duì)老年尿毒癥患者透析后的臨床作用。方法 選取我院2015年1月～2017年1月腎內(nèi)科尿毒癥透析患者48例進(jìn)行護(hù)理試驗(yàn)，分別分為23例對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法和25例實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理方法。并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者抑郁自評(píng)得分（SDS）、焦慮自評(píng)得分（SAS）、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組SDS和SAS測(cè)評(píng)得分分別為36.22±4.76（分），38.12±5.19（分），均低于對(duì)照組（p<0.01及p<0.05。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（p<0.05），護(hù)理滿意明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理在老年尿毒癥患者血液透析中具有重要的輔助改善，具有重要的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；老年尿毒癥；心理護(hù)理

尿毒癥患者是老年常見的一種臨床重癥疾病，它是由各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭表現(xiàn)，常合并其他器官功能衰竭而危急生命。尿毒癥常采用血液透析治療，其主要為有效過(guò)濾清除體內(nèi)代謝毒素，糾正酸堿代謝失衡，改善身體狀況，提高生活質(zhì)量，因此是老年尿毒癥患者有效的治療方法。但在透析治療過(guò)程中，由于患者自身或外環(huán)境因素，透析治療常常發(fā)生一些情緒、失衡綜合癥等不良變化，因此對(duì)于在透析治療中給予的心理護(hù)理尤為重要[1]。本文以此為據(jù)，選取我院2015年1月～2017年1月腎內(nèi)科尿毒癥透析患者48例進(jìn)行護(hù)理試驗(yàn)，分析結(jié)果如下。

一、資料與方法

1、一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月～2017年1月腎內(nèi)科尿毒癥透析患者48例，分別分為對(duì)照組23例和實(shí)驗(yàn)組25例，其中對(duì)照組男15例，女8例，年齡最大為72歲，最小為60歲，平均年齡為68.4歲，病程最長(zhǎng)為8.3年，最短為1.5年，平均病程為5.4年；實(shí)驗(yàn)組男19例，女6例，年齡最大為69歲，最小為62歲，平均年齡為66.8歲，病程最長(zhǎng)為7.6年，最短為2.1年，平均病程為5.1年，比較兩組患者基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均p>0.05），其他無(wú)不良生活飲食習(xí)慣及特殊愛好。

2、方法

（1）常規(guī)護(hù)理[2]

觀察生命體征指標(biāo)，每小時(shí)對(duì)患者體溫、心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。如在透析中出現(xiàn)高溫、心率加快改變，應(yīng)及時(shí)找出原因給予糾正治療。在透析過(guò)程中應(yīng)盡量減緩血流速度，檢查核對(duì)透析時(shí)間、超濾速度和脫水量。及時(shí)處理穿刺部位滲血和漏血，預(yù)防穿刺傷口感染。對(duì)于在透析過(guò)程中出現(xiàn)的低血壓時(shí)，囑咐患者取頭低腳高位，減緩脫水速度，并補(bǔ)充0.9%生理鹽水。透析出現(xiàn)高血壓時(shí)，給予低鈉透析。

（2）心理護(hù)理[3]

透析過(guò)程中患者常出現(xiàn)抵觸、恐懼、焦慮等不良情緒，針對(duì)于這些不良因素，護(hù)理人員應(yīng)積極采取熱情和關(guān)懷的態(tài)度與患者建立情感上的信任溝通，耐心聽取患者的傾訴，了解影響患者的某些潛在因素并幫助解決，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除患者顧慮和疑問(wèn)，增強(qiáng)其對(duì)生活的自信心，以體現(xiàn)其自身的價(jià)值。

3、判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁測(cè)評(píng)[4]

采用抑郁測(cè)評(píng)SDS進(jìn)行評(píng)測(cè)，共20個(gè)題，每題為四級(jí)評(píng)分，分別為4、3、2、1，測(cè)評(píng)后總分乘以1.25則為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分：小于50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，大于70分以上為重度。

（2）焦慮測(cè)評(píng)[5]

采用焦慮測(cè)評(píng)SAS進(jìn)行評(píng)測(cè)，與SDS測(cè)評(píng)項(xiàng)目不同，但評(píng)估分值標(biāo)準(zhǔn)相同。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。對(duì)定量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)定數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為明顯差異，P<0.01為顯著差異，P>0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁和焦慮測(cè)評(píng)，其中實(shí)驗(yàn)組患者SDS測(cè)評(píng)最高得分為46.5，最低為32.3，平均得分為36.22±4.76，對(duì)照組最高為53.2，最低為35.8，平均得分為40.23±5.52，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組抑郁測(cè)評(píng)分值（p=0.0096<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者SAS測(cè)評(píng)最高分為50.8，最低為33.5，平均為38.12±5.19，對(duì)照組最高為55.3，最低為38.9，平均分為41.35±5.87，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組焦慮測(cè)評(píng)分值（p=0.0489<0.05），詳見表1。

（2）兩組患者分別均出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間約為6.8±1.1（h），明顯低于對(duì)照組持續(xù)時(shí)間（p=0.0493<0.05），見表2。在本試驗(yàn)中，其中抑郁情緒患者中惡心、嘔吐癥狀更明顯，并且持續(xù)時(shí)間更久，而焦慮下的患者頭痛則明顯和持久。

（3）對(duì)于兩組患者在護(hù)理滿意中分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意率為96%，明顯高于對(duì)照組滿意率（p=0.030<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不滿意率明顯低于對(duì)照組（p=0.029<0.05）。但在統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別有1例和2例無(wú)表明態(tài)度或明確認(rèn)為，詳見表3。

三、討論

隨著社會(huì)老齡化增多，老年尿毒癥透析患者在逐年增加。由于老年尿毒癥患者生理功能的改變，加之疾病的復(fù)雜性，對(duì)血液透析治療的耐受性較差，使老年透析患者的存活率明顯低于年輕患者。在透析過(guò)程中，老年患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，如使用綜合征、失衡綜合征、低血壓等更加多和嚴(yán)重，因此對(duì)于老年尿毒癥透析患者，在透析過(guò)程提供良好的護(hù)理對(duì)其存活率和生活質(zhì)量顯得更為重要。

據(jù)相關(guān)資料表明[6]，同等透析條件下的老年患者在透析治療后，其達(dá)到的預(yù)后效果遠(yuǎn)差于青中年，這除了自身的身體素質(zhì)外還與其心理狀態(tài)存在一定相關(guān)系。老年的孤獨(dú)、意志脆弱更加強(qiáng)于青中年，老年患者多帶有一定的抵觸不良情緒，對(duì)自我認(rèn)同和社會(huì)存在感逐漸減弱。因此，老年尿毒癥患者的不良心理狀態(tài)會(huì)影響其透析的生活質(zhì)量和預(yù)后存活時(shí)間。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，其情志（抑郁、焦慮）評(píng)測(cè)得分均低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（p<0.01，p<0.05），不良反應(yīng)消除時(shí)間也有明顯的縮短（p<0.05）。并且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。綜上分析所述，心理護(hù)理在對(duì)老年尿毒癥患者血液透析中，具有重要的臨床治療意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄭秀琴.心理護(hù)理在血液透析護(hù)理中的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（29）：216-217.

[4]張敬懸，翁正.抑郁自評(píng)量表的因子分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2004（3）：131-133.

[5]王征宇，遲玉芬.焦慮自評(píng)量表（SAS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：56-57.

[6]王金蘭.老年尿毒癥患者33例血液透析護(hù)理體會(huì)[J].大家健康旬刊，2012（12）：61-62.