神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析及討論

摘要：目的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室N-ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理對(duì)策。方法調(diào)查2 0 5 年1 月至6 月期間N-ICU 68例住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為63 %，以條件致病菌為主，其中肺部感染占53 %，泌尿道感染37 %，胃腸道感染占11 %，其它占2%。主要以銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬為主；其次為金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌；M R S A，M R S E，真菌所致感染呈現(xiàn)_L升趨勢(shì)。結(jié)論N-ICU是一個(gè)重病監(jiān)護(hù)科室，也是出現(xiàn)醫(yī)源性感染較多的科室，應(yīng)采取各種積極措施，盡量降低患者的感染發(fā)生率和死亡率。

關(guān)健詞：感神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，感染；護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者一般年齡大、臥床時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病多、發(fā)病急、病情較重，伴有不同程度的意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙，并具有特殊的醫(yī)院感染特點(diǎn)，如院內(nèi)感染發(fā)生率較其他科室高，侵入性操作較多，預(yù)后差等，常導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)及病死率的增高[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全和治療效果，并給患者家屬以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)很大程度上降低了醫(yī)療質(zhì)量。本研究對(duì)N-ICU 68 例患者進(jìn)行了醫(yī)院感染調(diào)查，并對(duì)如何控制醫(yī)院感染提出一些建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例選擇

我院N-ICU 2015年1月至6月收治的68例患者。其中男39 例，女29 例；年齡45 ～ 90 歲，平均62歲。原發(fā)病：腦出血16例，腦梗死23 例，癲癰持續(xù)狀態(tài)3例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變2 例，其他18例。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率為63%，以條件致病菌為主，其中肺部感染占53%，泌尿道感染占37 %，胃腸道感染占11%，其它占2%。

2.2 主要以銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬為主；其次為金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌：M R S A，M R S E，真菌所致感染呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

3 危險(xiǎn)因索分析

3.1 病人的易感性N-ICU內(nèi)，可有很多影響病人免疫防御能力下降的因素，使其易受感染，，如：年齡、各基礎(chǔ)疾病、局部皮膚被破壞等；

3.2 各種侵入性操作為微生物提供入路與繁殖基地N-ICU患者各種侵入性診療操作多，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。N-ICU 病人常有很多種插管，例如靜脈輸液管、中心靜脈置管、下胃管、氣管內(nèi)插管、氣管切開，留置導(dǎo)尿管等。這些措施為搶救患者提供了可靠途徑，但均存在掃側(cè)誡性損傷，為致病原提供了入路，又為其繁殖提供了基地，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、留置尿管相關(guān)的尿路感染、靜脈置管相關(guān)的血液感染等[2]。

3.3 先進(jìn)的醫(yī)療儀器消毒不徹底N-ICU 內(nèi)配備有先進(jìn)的儀器設(shè)備，有些儀器設(shè)備是由高分子高壓聚乙烯材料制成，這給消毒工作帶來一定困難，甚至無法進(jìn)行徹底消毒[3]。它們長(zhǎng)期放在N-ICU使用，以致灰塵粒子和細(xì)菌積聚在其表面和內(nèi)部，難以擦洗和消毒，從而增加了N-ICU內(nèi)的感染源和感染機(jī)會(huì)。

3.4 耐藥菌株的增加使很多常用抗生素失去預(yù)防感染的作用N-ICU病室內(nèi)的抗生素應(yīng)用多為最新且殺傷力最大的，這是因?yàn)椴∪嗽谵D(zhuǎn)至N-ICU之前即已應(yīng)用過多種抗生素，如在N-ICU病室產(chǎn)生的耐藥菌株流行到院內(nèi)也將是最難以控制的[4]。

3.5 N-ICU設(shè)置不合理與不完善許多N-ICU所處的位置在公共通道旁，無緩沖間，干凈物品與污染物品進(jìn)出同一通道；室內(nèi)缺乏通風(fēng)裝置，更談不上空氣凈化。室內(nèi)無洗手或刷手池及消毒的設(shè)備，造成N-ICU 內(nèi)的污染嚴(yán)重。

3.6 對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染重視不夠一些N-ICU醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高、缺乏嚴(yán)格消毒與隔離知識(shí)、想不到N-ICU病人容易并發(fā)醫(yī)院感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)性，以及各項(xiàng)無菌操作不嚴(yán)格等。

4 護(hù)理措施

4.1 針對(duì)不同病情的患者的護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背，每2min 翻一次身，翻身的同時(shí)扣拍背部（或使用肺部體療儀震動(dòng)拍背），并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，利用胸部的震顫將痰液排出體外；使用氣墊床保持床褥的清潔、干燥、柔軟；鼓勵(lì)患者用力把痰咳出來，必要時(shí)通過霧化吸入使痰液稀釋；對(duì)癱瘓患者的肢體和肌肉多做按摩；加強(qiáng)口腔護(hù)理，意識(shí)清楚患者每日常規(guī)清潔口腔2 ～ 3 次，意識(shí)障礙的患者，每日行口腔護(hù)理2 次，減少口腔細(xì)菌的數(shù)量，防止細(xì)菌的生長(zhǎng)；通過視像電話進(jìn)行探視患者來取代進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室探視，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)需更換專用服裝和鞋

4.2 侵入性設(shè)備使用過程中的護(hù)理呼吸治療器械，呼吸機(jī)每天需用含氯消毒液擦拭表面，呼吸機(jī)管道每周更換一次，小零件要保證嚴(yán)格消毒滅菌，且

浸泡消毒后的晾干過程也要防止污染。盡量減少導(dǎo)尿[5]，插尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少黏膜損傷，必要時(shí)每日行膀胱沖洗2 次。

4.3 合理用藥合理應(yīng)用抗生素。護(hù)士必須做好各種培養(yǎng)標(biāo)本采集，應(yīng)密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，嚴(yán)格限定抗菌藥物的應(yīng)用指征，配合醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確選用抗生素，最大限度提高藥物治療效果，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.4 無菌操作醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要重視無菌操作，其中，手是疾病傳播、院內(nèi)感染的主要原因之一，因此，洗手是防止院內(nèi)感染的重要的方法之一。接觸患者的護(hù)理操作特別是吸痰時(shí)應(yīng)戴手套[6]。

5.結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒觀念是防止院內(nèi)交叉感染的另一個(gè)重要內(nèi)容。保證各種儀器設(shè)備、病床、櫥柜以及地面每日用含氯的消毒劑清潔消毒，專務(wù)專用，患者出院后徹底終末消毒，為下一位患者提供安全。總之，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者易發(fā)生院內(nèi)感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)主要的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，保護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室患者的健康。

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