探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

摘要：目的：探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)；方法：選擇我院2014年2月至2016年3月收治的冠心病患者200例，將全部患者分成糖尿病組（實(shí)驗(yàn)組）和非糖尿病組（對照組），對兩組患者的臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)進(jìn)行對比分析；結(jié)果：在典型胸痛癥狀方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的心源性休克、心力衰竭、心律失常以及心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。在RCA、LCX、LAD分布方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在彌漫性血管病變、三支以及LM方面，實(shí)驗(yàn)組顯著多樣對照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病合并2型糖尿病患者具有較多的臨床并發(fā)癥，冠狀動(dòng)脈病變彌漫，主要累及左主干，臨床中在對冠心病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加強(qiáng)對患者血糖水平的控制，能有效防治冠心病。

關(guān)鍵詞：冠心病；2型糖尿病；臨床表現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈病變

To explore the clinical performance of coronary heart disease combined with type 2 diabetes and coronary artery lesion characteristics

Zhang zhihong

Huaying people's hospital of sichuan China for 638600

【 Abstract 】 Objective：To study the coronary heart disease with clinical manifestation of patients with type 2 diabetes and coronary artery lesion characteristics；Methods：Our hospital in February 2014 to March 2016 treated 200 cases of coronary heart disease patients，all patients divided into diabetic group（experimental group）and non-diabetic group（control group），to the patients of two groups of coronary artery lesion characteristics were analyzed；Results：In terms of typical chest pain，differences between two groups of patients were compared with no statistical significance（P > 0.05），the experimental group of patients with cardiac shock，heart failure，arrhythmia and incidence of complications such as myocardial infarction（mi）is significantly higher than control group（P < 0.05）. In terms of RCA，LCX，LAD distribution，two groups of patients were compared with no statistically significant difference（P > 0.05）；In the aspect of diffuse vascular lesions，three and LM，diversity of the experimental group was significantly in control group（P < 0.05）. Conclusion：Coronary heart disease（CHD）combined with type 2 diabetes with more clinical complications，coronary artery disease，mainly involving the left main，in the conventional treatment in patients with coronary heart disease in the clinical at the same time，strengthen the control of patients with blood sugar levels，effective prevention and treatment of coronary heart disease（CHD）.

【 Key words 】 Coronary heart disease；Type 2 diabetes；Clinical manifestations；Coronary artery lesions

糖尿病是臨床中的多發(fā)病和常見，隨著人們生活方式的改變、生活水平的提高以及人口老齡化的加劇，糖尿病患者人數(shù)也越來越多[1]。本研究主要探討了冠心病合并2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年2月至2016年3月收治的冠心病患者200例，全部患者均經(jīng)過冠脈造影檢查確診，冠狀動(dòng)脈狹窄不小于50%[2]。排除嚴(yán)重肝腎疾病患者。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來對糖尿病進(jìn)行診斷；根據(jù)有無合并糖尿病將全部200例患者分成糖尿病組（實(shí)驗(yàn)組）85例和非糖尿病組（對照組）115例。觀察比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和冠脈造影檢查結(jié)果。

1.2方法

選擇Seldinger技術(shù)，對患者股動(dòng)脈或者右橈動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，給予冠脈造影檢查，常規(guī)多體位、多角度投照。對于右冠狀動(dòng)脈造影一般選擇4體位投照，分別為頭位、足位和左、右前斜位。左冠狀動(dòng)脈造影一般選擇6體位投照，分別為頭位30°+左前斜、正頭位、頭位30°+右前斜、右肝位、足位、蜘蛛位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)觀察

在典型胸痛癥狀方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的心源性休克、心力衰竭、心律失常以及心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2冠脈造影結(jié)果觀察

在RCA、LCX、LAD分布方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在彌漫性血管病變、三支以及LM方面，實(shí)驗(yàn)組顯著多樣對照組（P<0.05），如表2。

6.討論

臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病合并2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)各不相同，部分患者存在典型部位心絞痛，如發(fā)作性胸痛、胸悶，合并大汗、氣短等；部分患者則存在不典型部位心絞痛，如頸部疼痛、背部疼痛、咽部緊縮感以及牙痛等；部分患者的臨床癥狀則不典型或者不存在顯著的臨床癥狀[3]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在典型胸痛癥狀方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者的無癥狀患者人數(shù)卻顯著多樣對照組患者（P<0.05）。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)樘悄虿』颊咭驗(yàn)槿狈π募∧憠A酯酶，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，讓神經(jīng)纖維發(fā)生階段性脫髓鞘病變，減少心肌自主神經(jīng)傳出纖維的纖維量，導(dǎo)致痛覺沖動(dòng)傳入中斷或者減弱，這樣心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)就缺乏典型臨床癥狀或者不存在臨床癥狀，增加臨床漏診率和死亡率。針對這些患者，患者及其家屬往往不能及時(shí)重視，進(jìn)而對臨床救治造成影響，導(dǎo)致患者猝死[4]。臨床中針對門診糖尿病患者，不管患者是否存在心絞痛病史，都應(yīng)給予肌鈣蛋白、心肌酶以及心電圖檢查，讓臨床漏診率降低。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的心源性休克、心力衰竭、心律失常以及心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，糖尿病患者合并嚴(yán)重心血管事件的幾率更高。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在RCA、LCX、LAD分布方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在彌漫性血管病變、三支以及LM方面，實(shí)驗(yàn)組顯著多樣對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示糖尿病患者容易合并多支血管彌漫性病變、三支病變以及左主干病變。臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病是心血管疾病等危癥，而危重原因則可能和胰島素抵抗有直接關(guān)系；胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化；另外胰島素抵抗會(huì)對內(nèi)皮基因表達(dá)造成影響，讓內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生異常，增加血漿VonwilleBrond因子，激活凝血系統(tǒng)，抑制纖溶系統(tǒng)，進(jìn)而形成血栓；胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化；胰島素抵抗會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，增加小動(dòng)脈平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性；另外高胰島素血癥會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖和脂質(zhì)合成，進(jìn)而讓動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展速度加快[5]。代謝異常會(huì)增加氧自由基，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生異常，讓動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展速度加快。

總之，糖尿病患者合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的幾率較高，主要對左主干造成累及，而且表現(xiàn)為彌漫性病變和三支血管病變。患者臨床癥狀具有不典型，具有較高的心肌梗死發(fā)生率，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較高，如心源性休克、心力衰竭以及心律失常等。所以臨床中應(yīng)對血糖進(jìn)行有效控制，并對危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，進(jìn)而來有效防治冠心病。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳自強(qiáng).老年冠心病合并2型糖尿病的臨床特點(diǎn)和冠脈病變特征探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：627-628.

[2]陳強(qiáng).冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn)及心功能的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：80-83.

[3]楊靜.探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（14）：2711-2711.

[4]王欣，夏豪.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變特征分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（3）：53-56.

[5]張俊峰.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：84-84.

作者簡介：

張志鴻，男，1981年5月，漢族，四川廣安人，學(xué)歷：本科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床治療。