產婦分娩中應用低濃度羅哌卡因、舒芬太尼腰硬聯合阻滯的鎮痛效果觀察

摘要：目的：分析探討產婦分娩中應用低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合阻滯的鎮痛效果，為臨床提供參考借鑒。方法：以2016年1月-2017年1 月期間在我科進行順產的120例產婦為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組均包括60例，其中對照組產婦自然分娩、不給于任何鎮痛措施，觀察組產婦則給予低密度羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯，對比分析兩組產婦的產程時間、疼痛情況及產后2h出血量等指標。結果：觀察組產婦第一產程的時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），而兩組產婦的第二、三產程時間對比則無明顯差異（P>0.05）；觀察組產婦的疼痛評分與與產后2h出血量較對照組顯著降低，兩組指標之間進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：分娩時應用低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合阻滯的鎮痛效果顯著，能夠有效減輕產婦疼痛，縮短第一產程時間，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞：低密度羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯合阻滯；分娩；鎮痛

分娩時較長時間的疼痛及緊張、恐懼等不良情緒，會使得產婦體力消耗過大，引起宮縮乏力、不規律性宮縮等。近年來，伴隨著醫學技術的進步與發展，利用麻醉進行無痛分娩得到普及。通過無痛分娩技術，能夠降低產婦分娩時的疼痛，以更好的配合與完成分娩[1]。為分析探討低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合阻滯的鎮痛效果，本研究以2016年1月-2017年1月期間在我科進行順產的120例產婦為研究對象進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

本次研究以2016年1月-2017年11月期間在我科進行順產的120例產婦為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組均包括60例。觀察組60例產婦中，年齡范圍在21-38歲之間，平均年齡（26.33±4.75）歲；孕周38-42周；對照組60例產婦中，年齡單位在22-37歲之間，平均年齡（27.49±4.28）歲；孕周38-41周。對兩組產婦的年齡、孕周等基線資料進行對比分析，結果可見差異無統計學意義（P>0.05），可做進一步對比分析。本研究120例產婦均符合自然分娩的要求，且兩組產婦均自愿參加本次研究，了解治療方案，知情同意，并簽署相關文書。

1.2治療方法

對照組產婦自然分娩，不給予任何鎮痛措施；觀察組產婦則給予低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合阻滯：當產婦出現規律宮縮且宮口開至3cm時，于L 3-4腰椎處進行穿刺，成功后注入舒芬太尼5ug，硬膜外腔向頭側置管3.5cm，接電子病人自控鎮痛泵（PCEA），PCEA泵混合液配方為0.1%羅哌卡因與0.2 ug/ml舒芬太尼100ml。宮縮疼痛視覺模擬評分（VAS）超過3分時啟動PCEA，負荷量為7-8ml，背景劑量為5-6ml/h，病人自控鎮痛劑量為3-4ml，鎖定時間30分鐘。當產婦宮口全開時停止給藥。

1.3觀察指標

對比分析兩組產婦的第一、二、三產程時間；以VAS疼痛評分對產婦生產疼痛進行評價，同時對比兩組產婦產后2h出血量。

1.4統計學分析

本研究的數據資料主要使用EXCEL2013軟件錄入、清洗，數據分析則使用EXCEL2013軟件與SPSS22.0軟件共同進行，其中計量資料以均數±標準差（x±s）描述，以t檢驗進行組間對比，計數資料以率（%）描述，以卡方檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦各產程時間比較

對比分析兩組產婦各產程時間，結果可見觀察組產婦第一產程的時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），而兩組產婦的第二、三產程時間對比則無明顯差異（P>0.05），結果詳見表1。

2.2兩組產婦疼痛評分與產后2h出血量比較

對兩組產婦的VAS疼痛評分與產后2h出血量進行對比分析，結果可見觀察組產婦的疼痛評分與與產后2h出血量較對照組顯著降低，兩組指標之間進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

x3.討論

舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有起效快、鎮痛時間長、鎮痛作用強等優點，且舒芬太尼易清楚、不會再組織中出現明顯蓄積[2]。而羅哌卡因作為酰胺類局部麻醉用藥，對心血管系統、中樞神經系統的毒性較低，低濃度應用時對感覺-運動阻滯的分離程度更高[3]。將舒芬太尼與低密度羅哌卡因聯合應用于分娩鎮痛，效果更佳顯著。

本次研究中，通過給予觀察組產婦低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合阻滯進行鎮痛，結果顯示觀察組產婦的第一產程時間明顯短于對照組，且其VAS疼痛評分與與產后2h出血量較對照組顯著降低，兩組指標之間進行對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，分娩時應用低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合阻滯的鎮痛效果顯著，能夠有效減輕產婦疼痛，縮短第一產程時間，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王智鈞，韓全國，劉永宏，等.不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，5（11）：137-140.

[2]王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：538-542.

[3]Torvaldsen S，Roberts CL. No increased risk of caesarean or instrumental delivery for 1iparous women who have epidural analgesia early in（term）labour[J]. Evid Based Med，2012，17（1）：21-22.