臨床藥學在基層醫院工作實踐及教學方法探討

關鍵詞：臨床藥學；基層醫院；工作及教學方法探討；

臨床藥學是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床運用藥學專業知識協助醫師提出個體化給藥方案并監測患者的整個用藥過程從而提高藥物治療水平最大限度地發揮藥物的臨床療效。隨著我國城鎮醫藥衛生體制改革的發展和職工醫療保險制度改革進一步深化廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療服務是醫療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究利用醫院豐富的臨床數據運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法，分析藥物治療模式對整個醫療系及社會成本和效益的影響在相同療效的情況下選擇最經濟的給藥方案，優化衛生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案。

1.臨床藥學發展沿革

1.1臨床藥學的產生：隨著醫藥科學技術的發展，藥學理論研究不斷深化，工程技術水平不斷提高，藥品品種日趨增多，新藥品種層出不窮，使醫院藥學工作有了很大發展。圍繞臨床治療方案研究、合理選藥用藥、藥學監護、藥物相互作用、臨床用藥品價、藥物不良反應監測與處理、藥學情報理論與技術的新興學科------臨床藥學應運而生。臨床藥學是藥師結合臨床，探討合理用藥規律、提高藥物治療水品、推動醫學和藥學科學發展為目的的一門橋梁科學。

1.2臨床藥學的工作意義：通過藥師參與臨床用藥，監護病人用藥治療，做到既合理應用藥物資源，又減少藥源性損害，同時提高了臨床醫師的醫療水平。臨床藥學的重要性亦逐步得到社會的認可。在等級醫院評審標準中，也明確要求開展臨床藥學工作。

1.3臨床藥學在基層的現狀：在基層醫院，由于儀器設備落后，實驗經費緊缺，人員素質等因素的制約。難以開展血藥濃度監測、動物毒性試驗、新劑型、新制劑的研究等內容。

2如何在基層開展臨床藥學工作：基層醫院可結合自身實際，從以下幾個方面來開展臨床藥學工作來促進醫院工作的發展：

2.1藥師下臨床-----促進自身提高及學科發展

2.1.1臨床藥學的核心問題合理用藥。藥師深入臨床加強醫藥結合，搞好合理用藥是現代醫院藥學專業發展的必須要求，是深化醫療改革的必然要求。

2.1.2臨床藥學與醫療、護理、影像學檢查和檢驗，都是醫療機構醫療行為的必要組成。近年來，醫院藥學的工作內容逐步從過去單一的后勤保障型向技術服務型拓展，正在以病人為中心、以藥品為手段、運用藥學專業知識參與和促進臨床合理用藥，順應社會發展和醫療體制改革的需求。傳統的藥品供應和調配，淡化了藥師工作的技術內涵；繁重而又簡單的操作方式，對藥師專業水平提高不大；診療知識缺乏、知識結構不合理，使藥師難以參與臨床用藥。

2.1.3藥師深入臨床病房，對藥師的專業水平、知識結構、工作能力有了更高的要求。我國的藥學教育體制中，藥學專業的知識結構是：“化學------藥學”。而藥師深入臨床病房，不僅要有豐富的藥學知識，而且必須掌握大量的臨床知識。

2.1.4能使臨床合理用藥水平有所提高，有利于危重病人的搶救。在危重病人的搶救中，用藥合理與否事關搶救治療的成敗；而臨床藥師在現場配合搶救，可以使用藥合理、收效良好、密切醫藥護病關系，有利于醫療質量的提高；

2.1.5使醫院藥品供應管理走向科學化。藥師深入臨床對各臨床科室的藥品使用種類、數量和使用規律有了詳細了解，可以減少藥品的積壓浪費，使醫院有計劃、有規律科學的管理和購置藥品。

2.1.6藥師深入臨床不但促使自身專業技術水平提高、知識面擴大，換將促使臨床藥學不斷向深度和廣度發展，以適應現代化醫院建設的需要。

2.2、開展藥學情報。

2.2.1開展藥學情報是藥學事業發展的要求；也是臨床藥學工作的重要組成部分。

2.2.2為提高用藥水平、將眾多的藥學情報加以分析歸類、儲存和推薦。向臨床用藥提供參考和指導；尤其是改革開放以來，新藥及國外進口藥猛增、老藥也開拓新用途、對它們的理化性質、藥理作用、劑量用法、適應癥毒副作用等有關知識向臨床提供準確完整的資料；為正確用藥提供服務。

2.2.3藥學情報工作的開展形式是各種各樣的，我院通過舉辦《新特藥專欄》、向臨床及患者詳細全面準確科學的介紹各種新藥的性能、用途、不良反應及副作用。舉辦《用藥指南》向患者介紹常見病的預防及治療；創辦期刊《秦州醫藥》加強醫藥護之間的交流與溝通。

2.3在基層醫院開展臨床藥學具體方法：

2.3.1開展合理用藥的統計與分析。具體包括處方指標和抗菌藥物指標：每次就診人均用藥品種數、每次就診人均藥費、就診使用抗菌藥物的百分率、就診使用注射藥物的百分率、基本藥物占處方用藥的百分率、住院患者人均用藥品種數、住院患者人均使用抗菌藥物費用、住院患者人均使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度等。

2.3.2開展藥物不良反應的監測與報告。及時發現不良反應并及時報告上級管理部門，并做好統計分析工作。

2.3.3開展特殊病人的用藥咨詢工作。開展對腫瘤患者、糖尿病患者、高血壓患者等特殊人群的用藥分析與統計，利用藥物經濟學知識選擇最優化的方案。

2.3.4開展特殊人群的用藥咨詢工作。開展對小兒、老年人、妊娠和哺乳期婦女、駕駛員等特殊人群的用藥咨詢和危害分析為公眾生活質量和生命安全提供保障。

3、臨床藥學在基層醫院工作的教學方法嘗試：

我校藥劑專業為中等衛生職業技術教育，主要為縣及縣以下衛生單位培養實用型人才。因此在教學中特別注重實用技術的培訓，結合本校實際能力做以下教學嘗試：

3.1在《解剖生理學》教學中滲透一部分《病理學》的臨床知識，

3.2在《藥理學》教學中介紹一部分基層醫院臨床藥學工作的具體工作方式，在實習環節增加考核內容。

3.3鼓勵學生課余學習臨床診斷、臨床化驗數據、臨床影像的基本判斷分析能力；提高工作能力增加就業機會。

參考文獻：

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