社區糖尿病管理病例藥物治療管理與疾病控制 及相關病癥的關系

摘要：目的：研究社區糖尿病管理病例藥物治療的情況，分析對疾病控制及相關病癥的關系。方法：運用橫斷面調查法對社區管理的 387 例糖尿病病人進行藥物治療及管理。結果：接受藥物降糖治療的患者，血糖、血壓、血脂指標都達標的僅 63 例（16.3%），315 例（81.4%）病人自述患糖尿病相關病癥。結論：社區糖尿病病人藥物治療效果明顯，口服降糖藥方案及藥物對疾病控制及相關病癥發生有一定關系。

關鍵詞：社區；糖尿病；藥物療法；疾病管理

引 言：

隨著生活水平的改善糖尿病患者也隨之增加，其中20 歲以上成年人糖尿病患病率達到 9.7%，糖尿病相關病癥的發生率很高，目前，有關社區糖尿病病例管理的結果評價報道還比較少，探討社區糖尿病病例管理的效果，從藥物降糖的角度來分析，探討社區糖尿病病例管理對病人疾病控制及進展狀況的影響，為保證糖尿病病人能夠得到治療采用科學的方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

在 2014 年 12 月— 2015 年12 月本次共調查 387 例糖尿病人，男 187 例（48.3%），女 200 例（51.7%），年齡（68.18±9.14）歲，，所有病人均享有基本醫療保險，其中 258 例（66.7%）享有特殊疾病門診醫療保險，273 例（70.5%）病人家庭人均月收入在1500-4500元，生活中從不飲酒和吸煙者分別為 310 例（80.1%）和283 例（73.1%），病程在（8.50±6.86）年。按納入和排除標準，對兩所社區衛生服務機構接受管理服務的病人進行面對面的訪談，調查人員代為填寫資料。調查前對調查員進行集體培訓，選用統一詢問的方式和對病癥的理解，并介紹相關注意事項。采用便利抽樣的方法納入調查對象。納入標準：在社區衛生服務機構建立健康檔案，并接受社區規范化管理的 2 型糖尿病病人，有自主活動能力且愿意接受此次調查的病人。排除標準：空腹血糖受損和糖耐量受損的病人、繼發性血糖增高的病人、有嚴重聽力障礙、認知功能障礙無法進行交流配合的病人。

1.2 調查方法

在社區慢性病的護理與管理項目的調查問卷基礎上，結合本次調查的目的確定調查內容：① 病人的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、家庭人均月收入、醫保類型、煙酒嗜好、體重指數。② 糖尿病病情，包括病程、最近一次空腹血糖、血壓、血脂（總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、糖尿病相關病癥（并發癥與相關合并癥）。③ 目前所用降糖藥物和藥物治療管理，包括藥物治療依從行為和疾病及治療監測行為，采用Lik-ert5 級評分法，得分越高代表藥物治療和監測的自我管理行為越好。

1.3 指標判定標準

采用《中國 2 型糖尿病防治指南中空腹血糖、血壓、血脂控制的達標值，病人 3 項指標均達標記為“達標”，3 項指標不清楚或不清楚其中 1 項或 2 項，血脂控制達標指 4 項指標均在規定的范圍內，否則為不達標。糖尿病相關病癥主要指高血壓、高血脂、心腦血管病變、腎臟病變、眼部病變和神經病變等代謝性疾病和糖尿病慢性并發癥。

2. 結果

降糖藥的使用情況對387 例病人調查時 363例（93.8%）接受藥物降糖治療者，單用口服降糖藥者268 例（73.8%），口服降糖藥和胰島素注射聯合治療者 70 例（19.3%），單用胰島素注射治療者 25 例（6.9%）。338 例口服降糖藥的病人中，服一種藥者 145 例（42.9%），聯合用藥者 160 例（47.3%），不清楚口服藥種類者 33例（9.8%）。聯合用藥病人（160 例）中 132 例（82.5%）采用兩藥聯用。口服藥的種類和聯合用藥的方案。口服雙胍類藥物病人中有 2 例罹患腎臟疾病；口服磺脲類藥物病人中有 88 例（72.1%）是老年病人（≥65 歲）見表 1。

3. 討論

（1）社區糖尿病病人藥物治療率比較高，基本遵循調查指南顯示：93.8% 的病人接受藥物降糖治療，高于在中國4 個城市社區調查的結果（90.2%），研究表明社區糖尿病病例管理落實情況比較好。病人應用最多的藥物是葡萄糖苷酶抑制劑，而二甲雙胍作為指南推薦的一線藥物治療主要路徑應用比例稍低，可能是因為本研究納入的病人年齡較大，葡萄糖苷酶抑制劑在老年人中的耐受性較好，能避免低血糖的發生。口服降糖藥聯用方案與雙胍類聯用很常見，二甲雙胍為藥物聯合應用中的基礎用藥，符合糖尿病病人用藥原則。研究顯示，服用二甲雙胍的病人中，2 例自述罹患腎臟疾病，二甲雙胍禁用于腎功能不全患者，是否合適還需要結合病人的腎功能檢查及具體情況。再者，服用磺脲類藥物的大部分是老年病人，如果此類藥物使用不當容易導致低血糖反應，尤其是老年人群，因此需要加強使用磺脲類藥物病人血糖的監測，而藥物治療管理行為也顯示，藥物使用的監測行為分較低，因此在社區管理需要加強病人尤其是藥物治療病人疾病的監測，避免發生不良反應。

（2）影響社區糖尿病病人疾病控制及罹患相關病癥的因素有很多，分析表明，年齡差距是疾病控制達標的危險因素，口服藥單一服用不自行增減藥物是疾病控制達標的保護因素。年齡小的患者控制不易達標可能是由于工作等原因，對疾病關注和管理的時間比較較少。口服藥單藥服用者可能由于病情較輕僅用一種口服藥即能控制疾病，多藥聯用者病情較重而使得疾病控制不佳。短病程、遵醫囑服藥、不根據廣告買藥是罹患糖尿病相關病癥的保護因素。病程越長發生并發癥和伴發癥的機會越大，因此在病程早期就應加強糖尿病相關并發癥的預防。避免糖尿病相關病癥的發生， 所以，社區在關注用藥方案的同時，需要加強用藥的行為指導，提高社區糖尿病病例管理效果。

結束語：

研究表明：高血壓和高血脂也是導致糖尿病的直接原因，要加強對血糖的控制，減少糖尿病并發癥的發生。調查顯示，社區糖尿病病人患微血管并發癥的比例也很高，雖然病人在接受社區的管理，但是在延緩并發癥發生和發展方面可能仍然存在薄弱的環節，在后期的管理上要預防并發癥的發生。

參考文獻：

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