中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床觀察

摘要：目的：觀察中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法：選取我院中醫科于2014年10月～2016年10月收治的類風濕性關節炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例，對照組均予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用中藥內服，以1個月為一療程，觀察兩組患者治療前后血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）炎癥指標和RA 疾病活動指標（DAS-28評分）變化，以及治療效果。結果：治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），經治療后，治療組的ESR、CRP和DAS-28評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療組的不良反應低于對照組，但是差異沒有明顯統計學意義（P>0.05）。結論：中西醫結合治療方案更有利于改善患者炎癥指標和疾病活動指標，緩解臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：DAS-28；中西醫結合；類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對稱性多關節炎為主要表現的自身免疫性疾病。以關節滑膜慢性炎癥、關節的進行性破壞為特征。主要表現為對稱性關節腫痛，晚期可關節強直或畸形，功能嚴重受損。在我國RA的發病率大約為0.2%～0.4%[1]。目前單純西醫治療本病雖能取得一定的療效，但常因聯合用藥過多引起并發癥，所以筆者制定中西醫結合治療類風濕性關節炎，以期減少西藥聯合用藥種類，降低藥物副作用，同時發揮中藥的整體調節作用，經臨床研究后發現療效滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年10月～2016年10月期間，本院中醫風濕科收治的80例類風濕性關節炎患者，依據隨機數字表法分為治療組和對照組各40例，對照組：男18例，女22例；年齡（36～67）歲，病程（1～9）年；治療組；男 16例，女24例；年齡（37～68）歲，病程1～10年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2西醫診斷標準 參照美國風濕病學會（ACR）及歐洲抗風濕聯盟（EULAR）2010 年共同制定的《類風濕性關節炎診斷及治療指南》[2]。

1.3 中醫診斷標準 參照中醫病證診斷療效標準中相關標準擬定。

1.4納入標準 ①符合中西醫診斷標準；②年齡在30-70歲之間；③同意本組治療方案并停用其他治療方法。

1.5 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女，精神病患者；②合并其它風濕性疾病，或心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；③對所服藥物過敏者。

1.6治療方法

1.6.1對照組：給予塞來昔布膠囊0.2g/次，每日2次口服、甲氨喋呤片10mg/周，每周1次口服。

1.6.2治療組：在對照組用藥基礎上，加用自擬中藥方補腎壯骨蠲痹湯內服，方藥組成：羌活10g，獨活10g，桂枝10g，白芍10g，秦艽10g，炒白術10g，川芎12g，補骨脂15g，骨碎補15g，延胡索15g，桑枝15g，雞血藤15g，地龍12g，絡石藤15g，生薏苡仁30g，伸筋草15g，川斷15g，丹參15g，知母15g。水煎500 mL，每日1劑，分早中晚3次溫服。兩組療程均為1個月。

1.7 觀察指標

1.7.1 實驗室指標 觀察治療前后血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）實驗室指標情況，比較兩組治療前后差異。

1.7.2 疾病活動指標 采用歐洲抗風濕聯盟（EULAR）推薦的疾病活動度評分（DAS28）[3]評估兩組患者治療前后疾病活動度變化。

1.8 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂的標準[4]：顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，ESR及CRP正常或明顯改善或接近正常；有效：30%≤主要癥狀、體征整體改善率<75%，ESR及CRP有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%，ESR及CRP無改善。

1.9統計學方法 所有數據均采用 SPSS18. 0 統計軟件進行分析。統計學處理計量資料采用均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0. 05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.3 兩組治療前后DAS28評分比較 見表3。

2.4兩組不良反應比較 治療組出現2例輕微胃腸道反應，對照組1例輕微胃腸道反應，1例輕微肝功能異常，經對癥處理后好轉，治療組不良反應發生率低于對照組，差異無明顯統計學意義（P>0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎（RA）為臨床常見病、多發病，具有患病率高、復發率高、致殘率高的特點。

中西醫治療方案是一種療效顯著的治療方案，通過中西醫優勢互補，發揮協同作用，既可在短期內緩解臨床癥狀體征，又可減輕長期服用免疫抑制劑帶來的副作用，促進了治療效果穩定而持久，提高了臨床治療安全性，更易為患者接受，值得在臨床推廣運用。同時本文研究的局限性在于樣本數量偏少，療程不長，還需進一步臨床觀察和研究。

參考文獻：

[1] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265-270.

[2] 雷玲，趙鋮，米存東.類風濕關節炎病情活動指標與DAS28 的相關性研究[J].廣西醫科大學學報，2008，25（6）：893.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：115～119.