隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值與24小時(shí)尿蛋白定量關(guān)系及其臨床應(yīng)用的研究

摘要：目的 研究隨機(jī)尿蛋白與肌酐比值與24小時(shí)尿蛋白之間的定量關(guān)系，探討隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值的臨床應(yīng)用價(jià)值 方法 測(cè)定108例慢性腎臟疾病患者和100名對(duì)照人群隨機(jī)尿液中蛋白質(zhì)、肌酐含量，計(jì)算其比值，然后測(cè)定觀察對(duì)象24小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)含量，分析尿蛋白/肌酐與24尿蛋白之間的函數(shù)關(guān)系，確定隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值的參考值范圍，根據(jù)隨機(jī)尿/肌酐比值測(cè)定結(jié)果計(jì)算24小時(shí)尿蛋白含量，用于判斷腎臟疾病患者的蛋白質(zhì)排泄情況，對(duì)腎臟疾病的療效監(jiān)測(cè)提供指標(biāo)。 結(jié)果 隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值與24小時(shí)尿蛋白定量之間有良好的相關(guān)性，（r=0.895，p<0.05），隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值作為反映腎臟疾病患者蛋白質(zhì)的排泄情況，效果良好。結(jié)論 隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值能夠反映腎臟疾病患者蛋白質(zhì)的排泄情況，可以替代24小時(shí)尿蛋白測(cè)定應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：隨機(jī)尿蛋白/肌酐 ；24小時(shí)尿蛋白 ；腎臟疾病

蛋白尿是腎臟疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床一直采用24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定作為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)反映腎臟疾病患者的尿蛋白排泄情況[1.2]。但在實(shí)際工作中留取24小時(shí)尿液繁瑣費(fèi)時(shí)，尤其對(duì)門診患者的隨診帶來(lái)一定的困難，患者往往因留尿時(shí)間不正確、大便時(shí)造成尿液丟失、膀胱排空不完全等原因造成實(shí)際尿量偏多或偏少，從而使實(shí)際測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)偏差，給臨床造成誤診。為了選擇一個(gè)既方便簡(jiǎn)捷又能準(zhǔn)確反映腎臟疾病患者的尿蛋白排出情況的檢驗(yàn)項(xiàng)目，我們選擇了本項(xiàng)課題研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料：（1）收集我院腎臟內(nèi)科慢性腎臟病（CKD）住院患者108例，男78例，平均年齡56.1歲，女30例，平均年齡53.2歲。所有病例符合美國(guó)腎臟基金會(huì)—慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南（NKF-K/DOQI）關(guān)于CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）對(duì)照組：在我院體檢中心健康人群中隨機(jī)抽取100人（均排除肝臟、腎臟及心腦血管等疾病），男，64例，平均年齡54.5歲；女，36人，平均年齡52.6歲。

1.2 方法：（1）標(biāo)本留取：所有測(cè)試對(duì)象留取標(biāo)本期間忌食高蛋白及劇烈運(yùn)動(dòng)，于2天內(nèi)留取晨尿、24小時(shí)尿和隨機(jī)尿。具體方法：觀察第一天留取清晨第一次尿10ml，用于測(cè)定晨尿蛋白/肌酐；同時(shí)記錄留尿時(shí)間（T），此后直至第二天早上T時(shí)所有尿液均留取至同一容器，混勻、記錄尿量，取10ml送檢，用于測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量；第二天留取一次隨機(jī)尿10ml，用于測(cè)定隨機(jī)尿蛋白/肌酐；抽取靜脈血3ml，用于測(cè)定血肌酐含量。（2）標(biāo)本測(cè)定：嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求在OlympusAU640上測(cè)試）。（3）肌酐清除率采用Cockcroft公式計(jì)算[1]，即Ccr（ml/min）= [（140 -年齡）*體重（kg）]/【0.818*Scr（umol/L）]

女性按此結(jié)果X0.85

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS11.0版本軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)分析和配對(duì)T檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 100例對(duì)照組隨機(jī)尿蛋白/肌酐測(cè)定結(jié)果（單位：㎎/mmol），平均值5.65，SD1.92，參考范圍取x±1.96SD為1.89～9.41；64例男性和36例女性隨機(jī)尿蛋白/肌酐分別為5.75±2.13和5.21±1.98，組間比較，t值為1.87，P>0.05，不同性別之間無(wú)差異。

2.2 隨機(jī)尿蛋白/肌酐與晨尿尿蛋白/肌酐分別為5.36±2.18和5.72±2.32，組間比較t值為1.86，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值與24小時(shí)尿蛋白之間的相關(guān)性：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，兩者呈高度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.895，兩者之間的函數(shù)轉(zhuǎn)換關(guān)系為：Y=13.7X+5.1

2.4 不同腎臟疾病患者尿蛋白/肌酐與24h尿蛋白之間的關(guān)系：見(jiàn)附表

2.5不同腎臟疾病患者按照肌酐清除率分為腎功能正常期（Ccr>80ml/min）、腎儲(chǔ)備能力下降期（50

3 討 論

實(shí)驗(yàn)室的尿蛋白測(cè)定一直是臨床腎臟疾病的主要診斷依據(jù)，在腎臟疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷方面有著重要的意義。本項(xiàng)研究顯示，晨尿蛋白/肌酐結(jié)果和隨機(jī)尿蛋白/肌酐結(jié)果之間差異無(wú)顯著性，因?yàn)槟虻鞍缀图◆谒械娜芙庑院芎茫蚨鼈冊(cè)谀蛞褐械南♂尦潭仁窍嗤幕蛘呤窍嗨频摹?/p>

本文研究發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值與24小時(shí)尿蛋白之間具有良好的相關(guān)性（r=0.912，p<0.05），與賀丹、高娃等研究結(jié)果一致[4.5]。

總之，隨機(jī)尿蛋白/肌酐這一比值可以校正因?yàn)槊撍仍蛞鸬哪蛞簼舛鹊淖兓⑶冶榷〞r(shí)尿液方便，因此可以很好的反映機(jī)體24小時(shí)尿液蛋白質(zhì)的排泄情況，指導(dǎo)臨床對(duì)腎臟疾病的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕，慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：236—256

[2]葉仁高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：542—568

[3]National Kidney Foundation .K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification. Am J Kidney DIS，2002，392suppl 1）：100-200.

[4]賀丹，柴華旗，黎曼。晨尿尿蛋白/尿肌酐比和24小時(shí)尿蛋白定量的臨床評(píng)價(jià).[J]蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（6）：861—865