ProTaper機用鎳鈦銼根管治療術后反應觀察

摘要：選擇患有牙髓炎的前牙、前磨牙和磨牙500例，采用ProTaper機用鎳鈦銼250～300r/min，采用冠向下法預備根管后，牙膠尖加碧蘭糊劑充填根管完成根管治療。記錄根管治療完成后，1天，7天，2周1月，4月6月患者的反應情況。500例中術后1d中重度疼痛的發生率為4%，7d中重度疼痛發生率2.4%，14d中重度疼痛發生率為0。4月后輕度癥狀發生率1%，6月后中度疼痛根尖骨質輕度吸收發生率0.2%。采用ProTaper機用鎳鈦銼對牙髓炎患者進行根管治療，可以減少術后疼痛，值得推廣。

關鍵詞：根管治療；術后疼痛；proTaper機用鎳鈦銼；

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011—1～2012—1月：在本院口腔科就診的各型牙髓炎患者，年齡20～60歲、平均年齡40歲的患者為研究對象。其中前牙200例，前磨牙120例，磨牙180例。不包括逆行性牙髓炎。

1.2方法局麻下常規開髓拔髓，用8、10K銼自根管口向根管內插入探明根管分布走向和根管內阻塞物的情況。用診斷絲通過手感，根管長度測量儀，拍X線片確定工作長度，采用ProTaper機用鎳鈦銼250～300r/rain用冠向下法預備根管，SX預備根管口的成形，Sl預備根管的冠中部1/3，S2預備根管中下1/3，每次更換器械號前均用次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，不使根管長度丟失。完成根管預備，確定主尖后，以碧蘭糊劑（法國）和牙膠尖側方加壓法充填根管完成根管治療。通過x線片顯示根管充填情況。充填物短于X線根尖2mm.。記錄恰填。充填物短于X線根尖3mm，記錄欠填。充填物超出X線根尖，記錄超填。根管治療完成后1、7、14d患者的疼痛反應。術后疼痛評價標準：（1）無疼痛；（2）輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥；（3）中度疼痛需服用止痛藥才能控制；（4）重度疼痛，疼痛劇烈，用止痛藥不能控制或伴面部腫脹。遠期反應：4月6月后X線檢查；（1）無疼痛，X線根尖骨質無改變；（2）輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質無改變；（3）疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質輕度吸收；（4）中度疼痛需服用止痛藥才能控制；根尖骨質吸收

2結果

500例中術后1d中重度疼痛的發生率為1.4%，其中恰填占0.2%，超填占1.2%。欠填發生率為0。7d中重度疼痛發生率1%，為超填病例。14d中重度疼痛發生率為0。

500例中術后4個月后輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質無改變發生率0.8%，其中恰填占0.2%，超填占0.6%，欠填發生率為0。疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質輕度吸收發生率為0；6個月后輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質無改變發生率1.0%，其中恰填占0.4%，超填占0.4%，欠填發生率為0.2%。疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質輕度吸收發生率0.2%。為超填病例。（4）中度疼痛需服用止痛藥才能控制；根尖骨質吸收發生率0

3討論

根管治療術是牙髓病根尖周病的主要治療手段，根管治療術最常見術后反應為疼痛，一般為輕中度的術后疼痛。主要為超填和恰填病例。遠期反應輕微疼痛可以耐受，不需服用止痛藥X線根尖骨質無改變。主要為超填和欠填病例。患牙疼痛、腫脹可能與術前患牙條件、根管預備器械、預備方法的選擇以及根管充填的時機、材料有關。其中最主要的原因是：（1）根管預備方法不當，根管器械在根管內的活塞作用將壞死物質推出根尖孔；器械操作和藥液沖洗穿過根尖狹窄部進入根尖周組織；（2）因失活不全去髓伴疼痛；（3）根管封藥對根周組織的刺激。ProTaper機用鎳鈦銼有3根成型銼和3根完成銼。SX預備根管口的成形，Sl預備根管的冠中部1/3，S2預備根管中下1/3，使冠部根管開敞利于沖洗液進入根管深部，使沖洗更完善，降低術后并發癥的發生率。ProTapcr機用鎳鈦銼提高了根管預備的效率，還包括：（1）采用冠向下法行根管預備可以先祛除冠2/3牙髓，根尖區預備前已去除了大部分根管感染物，可以減少根尖殘屑推出根尖孔，降低術后并發癥的發生率；（2）根管預備錐度大有利于根管空間做樁核；當然根管過度切削也增加了根折的風險（3）節約患者和醫生的時間：采用ProTaper機用鎳鈦銼根管治療比傳統手擴法減少就診次數和時間；（4）ProTapcr機用鎳鈦銼反復使用后易折斷，應計數使用；（5）較常規操作要求高，增加了操作者的難度；（6）費用較常規治療有所增加。

根管充填的遠期效果與充填情況有關。根尖區結構復雜，根尖狹窄區無客觀的定位和衡量方法【1】。疼痛，根尖區骨質吸收，可能與超填欠填有關，亦可能與根尖封閉不嚴，根管遺漏有關，有待進一步檢查。本案中有2例恰填疼痛者6月后重新治療后發現根管遺漏，重新充填后疼痛消失。1例6月后出現X線根尖骨質輕度，為根充物與平齊X線根尖，考慮超填所致。因各種原因，觀察時間有限，有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]張成飛。牙根尖三分之一的生物學特點及臨床意義。中華口腔醫學雜志2011年9月第46卷第9期。Chin J Stomatol，september 2011.Vol.46 No.9

作者簡介：

李西華。1965出生，首都醫科大學臨床醫學學士。 北京市順義區醫院口腔科副主任醫師。