結締組織病患者合并甲狀腺疾病臨床分析

摘要：目的：分析結締組織病（connective tissue disease，CTD）患者甲狀腺疾病發(fā)生情況，并探討兩者之間的相關性。方法：選取我院2016年1月至2017年1月收治的78例CTD患者（CTD組）以及同期進行的健康體檢者50例（對照組）為研究對象，本次實驗研究對象均進行甲狀腺功能檢查，比較CTD組與對照組甲狀腺疾病的患病情況，分析不同甲狀腺疾病在不同CTD中的患病情況。結果：78例CTD組共有29例患者合并甲狀腺疾病（37.2%），50例對照組有3例合并甲狀腺疾病（6.0%），兩組差異有統計學意義（P<0.O5）；CTD患者合并的甲狀腺疾病依次為：亞臨床甲狀腺功能減退癥12例（41.4%），甲狀腺功能減退癥9例（31.0%），橋本氏甲狀腺炎6例（20.7%），低T3綜合征2例（6.9%）；合并甲狀腺疾病的CTD依次為：系統性紅斑狼瘡16例（55.2%），干燥綜合征7例（24.2%），類風濕關節(jié)炎3例（10.3%），系統性硬化癥2例（6.9%），未分化結締組織病1例（3.4%）。結論：CTD患者易合并甲狀腺疾病，對于確診的結締組織病患者，應注意甲狀腺疾病的篩查。

關鍵詞：結締組織病；甲狀腺疾病

結締組織病（connective tissue disease，CTD）是一組非器官特異性自身免疫性疾病，包括系統性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、系統性硬化癥等。該類疾病易合并甲狀腺疾病，臨床上容易忽視、漏診。本研究對結締組織病患者甲狀腺功能異常發(fā)生情況進行探討[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的78例結締組織病患者為CTD組，男16例，女62例，年齡14-75歲，平均（58.6±2.3）歲。選取同期進行的健康體檢者50例為對照組，男29例，女21例，年齡15-79歲，平均年齡為（57.6±2.3）歲。CTD組及對照組在性別、年齡上無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）[2]。

1.2病例選擇標準

CTD 診斷標準：類風濕關節(jié)炎：符合2009年美國風濕病學會（American College Of Rheumatology，ACR）/EULAR分類標準；系 統 性 紅 斑 狼 瘡：符合2009年ACR修訂的分類標準；干燥綜合征：符合2012年ACR分類標準；系 統 性 硬 化 癥：符合 2013年 ACR/EULAR分類標準；未分化結締組織病：符合 1999 年 Dijkstra 診斷標準[3]。

甲狀腺疾病診斷標準：橋本氏甲狀腺炎：甲狀腺腫大，TSH 正常或升高，血清TGAb和TPO-Ab顯著升高；甲狀腺功能減退癥：有甲狀腺功能減退病史，或FT3和 FT4 降低，TSH 升高；亞臨床甲狀腺功能減退癥：FT3 和 FT4 正常，TSH升高；低 T3 綜合征：T3降低，TSH 正常[4]。

1.3方法

采用間接免疫熒光法測定CTD組血清抗核抗體，采用德國歐蒙公司生產的試劑，按說明書上的步驟進行操作和判斷。采用化學發(fā)光免疫分析法對研究對象進行血清甲狀腺功能檢測（T3，T4，FT3，FT4，TSH，TG-Ab，TPO-Ab）。

1.4觀察指標

（1）比較CTD組以及對照組甲狀腺功能異常發(fā)生情況。

（2）分析不同甲狀腺疾病在不同CTD中的患病情況。

1.5統計學處理

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（`x±s）表示，計數資料用（n，%）表示；P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1患者一般資料 CTD組中類風濕關節(jié)炎患者41例，系統性紅斑狼瘡患者20例，干燥綜合征患者9例，系統性硬化癥患者3例，未分化結締組織病5例。

2.2甲狀腺疾病發(fā)生情況 78例CTD組中，合并甲狀腺疾病者29例（37.2%），不伴甲狀腺疾病者49例（62.8%）；50例對照組中合并甲狀腺疾病者3例（6.0%），不伴甲狀腺疾病者47例（94.0%）。

2.3 CTD組合并甲狀腺疾病構成情況 29例結締組織病合并甲狀腺疾病患者中，亞臨床甲狀腺功能減退癥12例（41.4%），甲狀腺功能減退癥9例（31.0%），橋本氏甲狀腺炎6例（20.7%），低T3綜合征2例（6.9%）。

2.3 合并甲狀腺疾病的CTD構成情況 合并甲狀腺疾病的29例CTD患者中，系統性紅斑狼瘡16例（55.2%），干燥綜合征7例（24.2%），類風濕關節(jié)炎3例（10.3%），系統性硬化癥2例（6.9%），未分化結締組織病1例（3.4%）。

2.4 結締組織病與甲狀腺疾病相關性 系統性紅斑狼瘡以亞臨床甲狀腺功能減退癥最常見（8例，27.6%），其次為橋本氏甲狀腺炎4例（13.8%），甲狀腺功能減退癥3例（10.3%），低T3綜合征1例（3.4%）；干燥綜合征以甲狀腺功能減退癥最常見（5例，17.2%），其次為橋本氏甲狀腺炎2例（6.9%）；類風濕關節(jié)炎中，亞臨床甲狀腺功能減退癥2例（6.9%），甲狀腺功能減退癥1例（3.4%）；系統性硬化癥中，低T3綜合征1例（3.4%），亞臨床甲狀腺功能減退癥1例（3.4%）；未分化結締組織病中，亞臨床甲狀腺功能減退癥1例（3.4%）。

3討論

結締組織病的基本病理基礎為結締組織發(fā)生粘液水腫，膠原纖維發(fā)生纖維蛋白變性，其主要病變組織為膠原纖維，臨床常見的結締組織病包括系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎以及系統性硬化癥等，結締組織病的病因和發(fā)病機制尚不明確，可能與環(huán)境、遺傳、激素等多種因素相關，在多種因素的作用下出現的[5]。結締組織病與甲狀腺疾病同屬于自身免疫性疾病，甲狀腺疾病是器官特異性自身免疫病，可繼發(fā)于結締組織病，常見的結締組織病患者甲狀腺功能異常主要有亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎以及低T3綜合征等。結締組織病患者T免疫細胞以及B免疫細胞細胞功能出現一定程度的損傷，從而誘使個體出現甲狀腺功能損傷性疾病[6]。本次試驗78例結締組織病患者中有29例患者出現甲狀腺疾病，占總人數的37.2%，對照組50例健康個體中有3例合并甲狀腺疾病，占總人數的6.0%，CTD組甲狀腺疾病發(fā)生率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.O5）；系統性紅斑狼瘡中，有8例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，約占總數的27.6%，有4例合并橋本氏甲狀腺炎4例，約占總數的13.8%，有3例合并甲狀腺功能減退癥，約占總數的10.3%，有1例合并低T3綜合征約占總數的3.4%，系統性紅斑狼瘡多見于亞臨床甲狀腺功能減退癥；干燥綜合征中，有5例合并甲狀腺功能減退癥，約占總數的17.2%，有2例合并橋本氏甲狀腺炎，占總數的6.9%，干燥綜合征合以甲狀腺功能減退癥最為常見；類風濕關節(jié)炎中有2例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，有1例合并甲狀腺功能減退癥；系統性硬化癥中有1例合并低T3綜合征，有1例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥1例；未分化結締組織病中有1例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥。由此我們可以得出這樣的結論，CTD患者易合并甲狀腺疾病，對于確診的結締組織病患者，臨床醫(yī)師應注意篩查甲狀腺疾病，早期發(fā)現，早期干預，對提高結締組織病診療具有重要的意義。

參考資料：

[1]李慧穎.彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常96例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，5（9）：93-94.

[2]韓蕊，馮磊，趙澐等.以甲狀腺功能減退首發(fā)的混合性結締組織病漏診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（1）：53-55.

[3]宋芹，毛玉景，郭向華等.結締組織病與甲狀腺疾病的相關性[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2014，8（1）：52-56.

[4]宋芹，毛玉景，吳慶軍等.264例結締組織病合并甲狀腺疾病的臨床資料分析[J].中華內科雜志，2014，53（5）：405-406.

[5]李婧茹，高曉瑜，劉維等.聲觸診組織量化技術在結締組織病患者甲狀腺檢查中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（4）：484-486.

[6]陳慕芝，巴哈爾古麗·力提甫，照日格圖等.結締組織病與甲狀腺疾病的相關性分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，3（6）：739-741，759.