小兒先天性心臟病手術后護理管理

摘要：目的：分析小兒先天性心臟病手術后護理管理的手段與相關經驗。方法：選擇55例先天性心臟病患兒作為研究對象，加強循環系統監測、呼吸道管理及心包縱膈引流管護理等。結果：所有患兒中3例發生上呼吸道感染，2例發生低心排血量綜合征，1例發生快速室上性心律失常。所有患兒術前4～7d入院，均在7～9d之間出院。結論：加強對先天性心臟病患兒的術后監測，實施全方位的護理管理，有助于術后并發癥的減少，為保證患兒康復和手術成功提供了重要保證。

關鍵詞：小兒先天性心臟病；術后；護理管理

近年來人們普遍將手術作為治療小兒先天性心臟病的首選手段，而手術后進行有效的監測，同時積極展開高質量的護理可以有效減少術后并發癥發生，為患兒護理安全提供保證，從而促進術后患者的近早恢復，成為提升小兒先天性心臟病手術成功率的關鍵所在[1]。本次研究主要選擇2015年9月～2016年9月期間我科收治的55例先天性心臟病患兒作為研究對象，對其展開有效的護理管理，獲得了較好的臨床效果，現具體報道如下。

1一般資料

為了更好的分析護理管理在小兒先天性心臟病手術后實施的效果，本次調查研究選擇2015年9月～2016年9月期間我科收治的55例先天性心臟病患兒，對其臨床資料展開回顧性分析。其中男性患兒與女性患兒分別有32例、23例，其年齡在2.5～14.3歲之間，平均年齡為（3.4±2.5）歲；其體重在11.6～44.6歲之間，平均體重為（23.5±8.2）kg；55例患兒中共有室間隔缺損（VSD）25例、法洛氏四聯癥（TOF）5例、肺動脈高壓（VSD+PH）11例、房間隔缺損（ASD）14例，所有患兒均經過超聲心動圖診斷，術后診斷與心動圖診斷結果相符，50例于體外循環下進行。手術后3例發生上呼吸道感染，2例發生低心排血量綜合征，1例發生快速室上性心律失常。所有患兒術前4～7d入院，術后痊愈出院在7～9d之間。

2護理方法

2.1呼吸系統管理

①機械通氣呼吸支持。術后進行機械通氣可以明顯改善患兒氧合情況，使其肺血管阻力得到降低，從而促進其心功能的快速恢復，可以結合患兒的實際情況事先將參數調節好，待回到病房以后接呼吸機，并利用寸帶將氣管插管交叉固定好。②實時監測患兒呼吸情況。一般每隔15～30min進行1次聽診呼吸音[2]，主要觀察呼吸頻率，看呼吸機與患兒呼吸的同步性，一旦發現異常情況及時作出處理，按照動脈血氣監察結果，隨時對呼吸機參數作出調整。③呼吸道加溫、濕化處理，將分泌物清除。蛋白酶氣道濕化后進行吸痰，注意吸痰過程中應展開無菌操作，動作保持輕柔敏捷，其時間通常不宜超過15s。④加強呼吸道感染預防與控制。當氣管插管拔除以后，可給與一定量的抗生素，進行1周氧氣霧化，可以有效減輕喉頭水腫，從而達到預防呼吸道感染的作用。

2.2循環系統管理

①監測血壓。本次研究中所有患兒均采用有創血壓監測，通過動脈測壓管將換能器和測壓示波器連接起來。術后入監護室以后，應馬上連接多功能心電監護儀。術后密切觀察患兒血壓變化，同時注意輸液不宜過快，嚴格控制好輸液量，避免出現心臟負荷過重的現象。此外，如果患兒血壓過低，將會對其生命器官灌注造成影響，因此一旦發現異常應及時與醫生聯系，及時進行給藥處理。②嚴密監測中心靜脈壓。通過鎖骨或頸內靜脈下靜脈置管，通過靜脈測壓管將測定結果顯示出來，通常在患兒安靜10～15min后需要進行第二次測壓，注意測壓通路不能滴入升壓藥或血管擴張藥物，這樣可以避免由于輸入過快而造成的病情變化[3]。③心率、體液、電解質的監測。心率過快或過慢將會對心排出量造成不利影響，通常正常兒童心率為（80～140）次/min，護士要熟練掌握不同心律紊亂圖形，一旦發現及時聯系醫生做出處理。術后還需要注意輸液速度，嚴密觀察出入量，通常可以利用微量泵對輸液量進行合理控制，術后觀察尿量也是循環、水電解質觀察的一項重要工作，同時它還是補鉀的一個重要依據，通常術后尿量應維持（1～2）mL/（kg·h），如果患兒尿量持續2h在0.5mL/（kg·h）以下，可以遵醫囑用速尿。

2.3心包縱膈引流管護理

①在床旁固定心包縱膈引流管，為了避免出現拔脫現象，回到監護室以后應適當固定患兒兩手腕，但是需要加強對其肢端血運情況的關注，以保持引流通暢，避免出現打折、扭曲等現象，待患兒神志清醒、循環穩定以后，取其坐臥位，這樣可以方便患兒呼吸與引流。②觀察記錄引流液量與顏色，計算并記錄引流液量，通常引流量應該在2mL/（kg·h）以下，在患兒回到ICU病房后1h的時間段里引流量較多是正常的，但是如果2～3h引流液始終很多，應該及時分析原因并進行相應處理。

總之，加強對先天性心臟病患兒的術后監測，實施全方位的護理管理，有助于術后并發癥的減少，為保證患兒康復和手術成功提供了重要保證。

參考文獻：

[1]劉玉璽，郭舒婕，樊晶晶，王曉敏. 小兒先天性心臟病術后神經系統并發癥護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，07：94-95.

[2]陳進文，陳幻，何芳. ICU護理風險管理對低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監護質量影響的研究[J]. 護士進修雜志，2011，10：873-875.

[3]單蘊萍，豆娟. 健康教育在小兒先天性心臟病護理中的應用研究[J]. 中外女性健康研究，2016，07：141+137.