甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的護理方式與價值探討

摘要：目的：探討甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的患者臨床的護理方式，及護理干預對這類患者疾病控制與轉歸的價值。方法：選取2016年2月至2017年2月，我院內分泌科收治的甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者60例，綜合分析該病的主要護理方式，總結歸納。結果：按照該病專業的臨床護理路徑，采取整體全面的護理干預，患者患者均能好轉出院。結論：本病患者因甲狀腺激素水平異常、自身免疫異常而出現的全身癥狀反應，所以要對患者采取以整體為主的全面護理方式，對控制疾病發展，緩解癥狀，提高轉歸效率等均有較大價值。

關鍵詞：甲亢；彌漫性甲狀腺腫；護理方式；價值

彌漫性甲狀腺腫大屬自身免疫性疾病，是全身多個系統共同作用的結果，甲狀腺功能亢進則是因多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，女性的發病率較高，是內分泌科較為常見的疾病，臨床表現多為高代謝綜合征、甲狀腺腫及神經心血管功能異常[1]，甲亢合并彌漫性甲狀腺腫在臨床診療中較為常見，約占全部甲亢患者的90%左右[2]，多采用藥物控制控制，預后較好，必要時采用131Ⅰ治療或行手術治療但手術治療風險較大，預后也較差，容易引起患者甲狀腺功能減弱，一般以保守治療為主。現選取我院內分泌科2016年2月至2017年2月收治的甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者，進行匯總分析其護理方式，現作如下報告。

1、資料與方法

1.1、一般資料：選取2016年2月至2017年2月，我院內分泌科收治的甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者60例，所有患者均符合甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的診斷標準，其中男性17例，女性43例，年齡在17-58歲之間，平均年齡為（45.2±5.1）歲，病程在1周到2個月不等，住院時間在18-47天之間，無其他合并癥，如甲亢危象、過度消瘦、心臟病等，均采用藥物治療。

1.2、護理方式

1.2.1、心理護理：從患者入院開始，護理人員的都要以耐心溫和的態度面對患者，獲取患者的信任，消除患者對治療的抗拒。甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的患者因身體不適情緒容易過激，要幫助患者轉移注意力，鼓勵患者通過小品、音樂等保持情緒穩定，若患者情緒較難控制干擾了正常治療時遵醫囑給予鎮靜藥。用藥過程出現不良反應時要及時疏導患者，防止因藥物副作用產生抵抗現象。

1.2.2、病室干預：該病患者普遍怕熱，容易出汗，要控制好病室的溫度保持在24℃左右，濕度控制在50-60%之間。本病患者情緒容易受外界影響，所以要保持病室的安靜，病室光線以不刺眼為宜，同時要限制探病人數及時間，保證患者有充足的時間休息。及時做好病室的清潔消毒工作，患者的床單被罩2天一次更換，防止細菌滋生引發感染。若患者大量出汗，要及時告知患者家屬幫患者擦身，更換衣物，必要時可以協助患者進行清理。

1.2.3、體征監測：本病患者因激素水平異常，容易出現心率過快、心慌、心律不齊等狀況，必要時要做好心電監測。每天護理查房時，與患者溝通觀察患者的神志情況，同時定時測量患者血壓、脈搏、體溫等，記錄在案，并繪制血壓曲線及體溫曲線圖，供醫生隨時查閱判斷患者病情。定時巡房，監測患者用藥反應、有無甲亢危象等情況，若有要立即停藥并通知醫生處理。有些藥物會導致胃腸道反應如惡心嘔吐等，觀察患者耐受情況，若無法忍受出現急躁不安的情況，也要立即停藥。

1.2.4、用藥干預：甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者普遍消瘦，而用藥會致使體重升高，要在藥物治療前詳細介紹，同時也要就藥物常見的不良反應做仔細說明，以免引起患者的不安，如全身乏力、關節酸痛、起疹等，并在用藥期間嚴密觀察患者的用藥情況，同時抗甲狀腺藥物需要嚴格遵醫囑服藥，不可隨意更改藥量甚至停藥。每次給藥時都要告知患者有任何不適立即按呼叫鈴。若用藥期間出現藥疹的患者要遵醫囑進行隔離，防止交叉感染。患者在用藥之后要保持情緒穩定，身體放松，以免干擾藥效。

1.2.5、飲食干預：甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的患者，禁止食用碘鹽及含碘食物（尤見于海鮮類），同時禁止吸煙飲酒以防神經系統功能亢進影響治療效果。日常飲食中要以高蛋白、高維生素、高纖維為主，如新鮮果蔬、河魚、河蝦、牛肉等食物，增強自身的抵抗力，幫助疾病轉歸。

1.2.6、出院指導及隨訪：患者出院后也要按時服藥、控制飲食、按時復查，在患者辦理出院手續時向患者詳細說明用藥時間方式、不良反應的處理、日常飲食禁忌、復查時間等，每天自我監測血壓、體溫及心率等。護理人員要做好電話隨訪工作，將隨訪結果記錄在病案內，有利于及時發現問題及復診治療。

2、結果

通過上述護理方式，從各方面著手干預，監測患者各項體征，做好藥物不良反應的防治工作，本組患者均好轉出院，在出院后的隨訪中發現，患者治療依從性好，疾病控制效果較好，無常見并發癥的發生，且患者及其家屬普遍對護理工作較為滿意。

3、結論

甲亢伴彌漫性甲狀腺腫在臨床診療中較為常見，除卻保守藥物治療，手術治療及131Ⅰ治療在臨床診療中也有使用，其優點是效果好、復發性小、不良反應少，常用于甲亢幫彌漫性甲狀腺腫的復發治療[3]，但患者治療后甲狀腺功能減弱的發生率較高。而用抗甲狀腺藥物治療是臨床較常使用的治療方式，無侵入性操作，對患者的傷害較小，但若患者服藥不規律、飲食不控制極容易復發，所以在院內幫助患者養成按時服藥、節制飲食的習慣，在出院后定期隨訪，能夠提高患者依從性，提高藥物控制的效果，從而減少復發率及并發癥發生率。

本組60例患者均采取以整體為主的全面護理方式，治療前后均無嚴重并發癥的發生，而在用藥期間出現不良反應能夠及時有效作出處理，院內治療的有效率達100%。本病的患者除卻疾病的護理外，心理支持也不容忽視，激素水平異常、疾病的不適及形象改變容易導致患者情緒過激、自卑、被動，不利于及時發現病情的變化，所以在患者住院期間護理人員的積極引導工作極為重要，主動與患者溝通，幫助患者對該病的了解進行專業的補充說明[4]，詳述一些成功的案例，提高患者的信心及配合度，為疾病的轉歸打下基礎，再配合病室干預、體征監測、用藥指導、飲食干預、定期隨訪等護理工作，影響患者疾病發展的各個因素都進行干預，對提高治療效果及預后效果都有著積極促進作用，在臨床診療及家庭用藥中價值重大。

參考文獻：

[1]趙永萍.27例彌漫性甲狀腺腫伴機能亢進癥患者的護理[J].當代護士，2003，6（6）：20-21.

[2]朱汝霞，歐陽玲莉，陳俊強，等.1例彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺技能亢進癥患者的循證治療[J].中國循證醫學雜志，2006，5（5）：180-184.

[3]黃麗瓊，吳艷霞，李桂平.131碘治療甲狀腺功能亢進性心臟病療效分析[J].中國基層醫藥，2012，19（15）：22.

[4]陳寶娥，劉亞麗，劉淑敏，等.隨訪與咨詢對門診甲狀腺功能亢進癥患者治療依從性的影響[J].河北醫學，2010，16（12）：1506-1509.