神經內科護理安全的探討與分析

摘要：總結了神經內科護理安全缺陷環節，并提出管理對策，包括完善入院評估；加強患者和家屬共同的健康教育；有針對性地加強護士教育和?？评碚摗⒓寄芘嘤?；護理管理者重視細節管理；落實護理安全制度及各種應急預案等。認為安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應受到重視。

關鍵詞：神經內科；患者；護理安全

“護理質量”和“患者安全”是護理工作永恒的主題，而護理不良事件的發生直接影響到患者的安全和護理質量。不良事件是指與常規治療護理所產生的預期結果不相符合的非正常事[1]。特別是神經內科患者病情危重多變、護理工作量大是護理不良事件發生的高危科室，尤其是跌倒、壓瘡和導管滑脫等。因此神經內科的護理安全需要全體護理人員共同參與執行，提高患者安全及護理質量。

1.神經內科護理安全隱患：

1.1患者入院時資料不足：

由于神經內科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，故在對患者進行入院評估時，易出現漏項，相關信息了解不充足。

1.2 健康教育困難：

由于神經內科患者精神意識、智力水平、語言能力等方面的障礙，甚至部分患者還合并有心肺肝腎功能方面的疾病，恢復速度緩慢，因此在進行健康教育時，難以與患者進行有效溝通，從而難以達到健康教育的滿意效果。

1.3 對患者用藥具有一定的難度

無論何種原因引起的顱內高壓都需要用脫水劑以降低顱內壓。目前臨床常用的藥物是20%甘露醇125ml～250ml快速靜脈滴注，每天2～6次[2]。靜脈輸注甘露醇容易導致血管發生靜脈炎以致硬化，反復穿刺易發生穿刺失敗，同時影響藥物使用的效果，給護理操作帶來一定的難度。

1.4 患者發生意外幾率較大

神經內科的患者多為老年人居多，體力弱、視力差、行動不便，或意識不清的，極易發生跌倒或墜床。對于一些老年癡呆患者如照顧不周，易出現走失等情況。神經系統疾病的患者更可能出現吃東西困難，進食嗆到，或者食物誤吸。如果沒有注意進食的方法或是沒有照顧周全都容易引起窒息[3]。

1.5 護理人員之間的綜合素質差異較大

近年來，隨著人事制度改革，醫院護理隊伍中聘用護士占主流，有的因為自己是獨生子女，從小父母寵愛有加，干服務行業工作不太適應；有的對現有的待遇不太滿意，學習不努力，工作不敬業。護士素質參差不齊，對護理工作無疑會造成不安全因素。

2. 預防措施

2.1 入院評估

針對有意識障礙或溝通障礙的患者，使用特制的護理評估表，根據馬斯洛的人的需要層次及戈登的十一個功能形態對患者進行全面的評估。包括患者的現病史、過去史、過敏史，可能發生的走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等，將所有安全隱患都準確地記錄在評估表上，告知患者或家屬并簽字。

2.2 健康教育

由于神經內科患者往往在智力感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會帶來不良影響。因此，為了提高護理的安全性，應向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強對患者進行示范性教育、計劃性教育和以點帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、教育手冊等獲得與疾病相關的知識，以使患者能夠從多個方面獲得良好的情緒體驗，促進患者及其家屬獲得行為方式的改變[4]。

2.3 凡使用甘露醇的患者，均使用頸外靜脈留置導管針。使用大靜脈既保證了滴速，又保護了肢端小靜脈，給患者減輕了痛苦，又給護理工作降低了難度[5]。

2.4 加強對患者及患者家屬的安全教育

對于神經內科的患者及家屬醫院要進行有效的健康安全指導，比如在老年患者行動外出或方便時要有家屬或者是護理人員陪同，以免出現跌倒、磕碰的現象。對于行動不便的患者的病床，一定要在床邊放有擋板，以免使病人翻身掉下床摔傷現象的發生。有癲癇病的患者家屬一定要注意把纏有紗布的壓舌板一定要放在正確的位置，以免在發病期間咬傷舌頭[6]。

2.5 提高護士職業素質及風險意識

要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經常學習有關法律法規，進行護理缺陷案例討論外，將護理人員的職業風險意識教育在崗前培訓中進行，組織醫療護理過失案例和易引起醫療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，克服種種原因，愛崗敬業、自覺守法，增強法律意識。

3. 小結

護理安全是護理工作的首要要求，每個護理人員都要對此給予足夠的重視。然而護理安全管理的模式并非只有上述方法，希望廣大同行朋友能夠為了患者的安全，為了護理事業往前繼續發展，愿繼續對護理安全方法和模式進行摸索和探討，以減少護理工作中的糾紛，減少護理差錯的發生。

參考文獻：

1 李麗. 淺談神經內科護理安全管理與探討[J]. 中國醫藥指南，2013，11（15）：364-365

2 張李明. 護理安全管理初探[J]. 吉林醫學，2010，31（14）：2045-2046

3 胡萍，張來華. 神經內科護理安全管理機制的建立與實施[J]. 上海護理，2013，13（3）：80-81

4 歐陽丹. 社會支持對大學生心理健康的影響[J]. 青年研究，2003，3：29～33.

5 周曉芳，吳海翠，劉洋. 神經內科住院患者的護理安全隱患及措施[J].中國藥業，2012，21（Z1）：297

6 沈衛紅. 神經內科住院病人護理安全隱患與防護措施[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（18）：2297-2299